口腔颌面部感染

1、第九章 口腔颌面部感染主要内容一、概述二、下颌第三磨牙冠周炎三、颌面部间隙感染四、颌骨骨髓炎五、婴幼儿化脓性淋巴结炎六、颜面部疖痈第一节 概述口腔颌面部感染：因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。炎症共性：红、肿、热、痛和功能障碍口腔颌面部感染的特点口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖。当机体抵抗力下降时，容易发生感染。牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，其抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。头面部蜂窝组织间隙口腔颌面部感染的特点颌面部血液和淋巴循环丰富感染可循血液引起败血症或脓

2、毒血症。颜面部静脉常无瓣膜，翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通。从鼻根到两侧口角以内发生的感染易向颅内扩散，引起严重的颅内并发症（如海绵窦栓塞性静脉炎），故被称为危险三角区。颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻部位。容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。第二节：下颌第三磨牙冠周炎（Pericoronitis of the third molar of the mandible）病因人类进化：下颌第三磨牙萌出缺少足够空间龈袋覆盖，形成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清除细菌生长繁殖机体抵抗力下降冠周炎临床表现急性炎症时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌时出现张口受限

3、，咀嚼和吞咽时疼痛加剧。全身发应：高热，白细胞总数升高，颌下淋巴结肿大。并发症冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，感染可沿以下途径扩散：向前方：形成颊侧前庭沟脓肿，穿破形成瘘道向外前方：形成颊部脓肿，破溃后形成颊瘘下颌支外侧向后：形成咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎下颌支内侧向后：形成翼下颌间隙、咽旁间隙、或扁桃体周围脓肿向下方：形成下颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎治疗治疗原则：急性期：以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主慢性期：以去除病因为主,可消除盲袋或拔牙治疗方法：1.局部冲洗：冲洗、上药2.全身治疗：支持疗法；使用抗菌素。3.脓肿切开引流术4.冠周龈瓣楔形切除术：图95.5.拔牙：对反复发作的冠周炎

4、，炎症控制后拔除患牙第三节 颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎，是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。相邻的间隙之间相互通连。由于存在潜在的间隙，所以容易形成扩散。根据解剖结构和临床感染表现的部位常见间隙有：眶下、咬肌、翼下颌、下颌下、口底、咽旁、舌下、颏下、颊、尖牙窝、颞及颞下间隙等。病因感染来源牙源性感染：下颌第三磨牙冠周炎，根尖周炎、颌骨骨髓炎等腺源性感染：扁桃体、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。创伤性感染：继发于创伤血源性感染：少见。病原菌：以溶血性链球菌为主，其次为金色葡萄球菌。常为混合性细菌感染。临床表现局部：红、肿、 热

5、、 痛、功能障碍（开口受限）全身：高热、白细胞计数升高等腐败坏死性感染全身中毒症状严重。甚至出现昏迷、中毒性休克等。牙源性感染的临床症状表现较为剧烈；腺源性感染炎症表现较缓。表浅的炎症化脓时可扪及波动感；深部则出现凹陷性水肿。治疗原则全身治疗：支持疗法、抗生素治疗局部治疗：消炎、消肿、解毒、止痛手术治疗：脓肿形成后，行脓肿切开引流清除病灶：急性炎症消退后，应及时拔除病灶牙脓肿切开引流的目的使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。防止感染向邻近间隙蔓延，避免严重并发症防止发生边缘性骨髓炎脓肿切开引流的指征经抗生素治疗后，仍高热不

6、退、白细胞明显增高局部肿胀、跳痛、压痛明显者局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者腐败坏死性感染,应早期广泛切开引流脓肿已穿破，但引流不畅者脓肿切开引流的要点切口位于脓肿的最低处，尽可能在口内引流。需口外引流时，面部切口应顺着皮纹方向或在面部隐蔽处作切口，如发际内。同时注意勿损伤面神经、知名动静脉、腮腺导管和下颌下腺导管等。手术操作应准确、快速、轻柔，忌挤压。保持引流通畅：引流切口置引流条或引流管引流一、眶下间隙感染部位: 位于面前部，眼眶下方，上颌骨前璧与面部表情肌之间。感染来源：上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染临床表现：眶下区红肿热痛最明显。上下眼睑水肿造成睁眼困难治疗：局部有搏动感或穿

7、刺有脓液后，及时切开引流。切口在上颌前牙或前磨牙前庭沟黏膜转折处。二、咬肌间隙感染部位: 位于咬肌与下颌支外侧骨板之间感染来源：下颌第三磨牙冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎和下颌骨骨髓炎临床表现：以下颌角区红肿，压痛明显。严重的牙关紧闭和疼痛治疗：局部穿刺有脓液后，及时切开引流。切口在下颌角下缘下1.5-2cm，作长约5cm的弧形切口，以引流通畅为原则。图9-10三、翼下颌间隙感染位置：位于翼内肌与下颌升支内侧骨板之间，位置较深。感染来源：下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等临床表现：张口受限，甚至牙关紧闭，炎症较重时在下颌支后缘颌后区显现肿胀并有压痛，口内可见翼颌皱襞处粘膜水肿。全身症状明显。治疗：局部

8、穿刺有脓液后，及时切开引流。口外切口：与嚼肌间隙蜂窝织炎相同；口内切口：从翼下颌皱襞稍外侧，作长2.0cm纵行切口四、下颌下间隙感染位置：位于下颌下三角内感染来源：牙源性（冠周炎、根尖周炎）；腺源性（下颌下淋巴结炎）临床表现：颌下区的肿胀、触痛、脓肿形成时可见凹陷性水肿，可触到波动感，有轻度的开口困难与吞咽疼痛，多伴有不同程度的全身症状。腺源性感染病程发展较慢。治疗：脓肿切口位置：下颌骨下缘下1.52.0cm处做与下颌骨下缘相平行的皮肤切口五、口底蜂窝织炎口底弥散性多间隙感染，包括双侧下颌下、双侧舌下和颏下间隙在内的5个间隙感染。感染来源：下颌化脓性或坏疽性根尖周炎感染或第三磨牙冠周炎；口咽部

9、软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散；扁桃体炎、口炎、颏下或下颌下淋巴结炎五、口底蜂窝织炎临床表现：化脓性出现高热、寒战。舌抬高，影响语言、咀嚼、吞咽。下颌下缘消失变粗呈牛颈状（图912）。腐败坏死性出现全身中毒症状。可有捻发音。晚期可出现窒息。治疗：大剂量抗生素控制感染。全身支持疗法,：适量应用激素、输液、输血、吸氧等，维持水电解质平衡。局部尽早切开引流必要时行气管切开术第四节 颌骨骨髓炎Osteomyelitis of the jaws定义：各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症分类：化脓性颌骨骨髓炎、婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎。发病率：

10、化脓性颌骨骨髓炎发病率明显下降。口咽癌、鼻咽癌等放射治疗发生颌骨坏死并发骨髓炎逐步增加。一 、化脓性颌骨骨髓炎感染途径：牙源性（牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎）；损伤性；血液性下颌骨骨髓炎较上颌骨骨髓炎常见，病情比上颌骨骨髓炎严重。原因：1）下颌骨骨质致密；2）下颌骨血运较差。病原菌：以金色葡萄球菌为主，其次为链球菌。常见为混合性细菌感染分类：中央性骨髓炎；边缘性骨髓炎临床表现中央性颌骨骨髓炎急性期：起病急，全身中毒病状明显。病牙周围的多个牙齿松动，跳痛，牙周溢脓，可有下唇麻木，继续发展出现颌面部弥漫性水肿慢性期：急性炎病两周左右，脓液因局部引流，急性症状逐渐消退，转入慢性期.此时多有瘘管形

11、成溢脓，并有大量炎症肉芽组织增生边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人。由下颌第三磨牙冠周炎引起的颌周间隙感染而来。急性期不易发现，常为慢性期。在下颌角区或腮腺咬肌区出现炎性浸润硬块、压痛、凹陷性水肿，并有张口受限化脓性颌骨骨髓炎治疗急性期：全身应用抗菌素；局部切开引流或拔除松动牙；支持疗法。慢性期：死骨刮除术及病灶牙拔除术。二、婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿和3岁以内的幼儿。感染途径：主要是血源性、创伤性和接触性的非牙源性化脓性感染。临床表现起病急，先有全身中毒或败血症。患儿有高热、寒战、哭闹不安、拒食等症状。患儿的面颊、眼睑和眶周组织红肿，波及眶内时有眼球运动受限。慢性期形成经久不愈的瘘管，并可发

12、生牙及颌面部畸形。治疗急性期以全身抗感染及支持治疗为主。出现脓肿触及波动感时可切开引流。慢性期治疗一般为保守治疗，保持瘘道通畅。如出现面部畸形应待青春期后进行整复手术三、放射性颌骨骨髓炎radiation osteomyelitis of the jaws 病因：放射治疗致颌骨坏死，继发感染。是目前较常见的疾病。临床表现：病变发展缓慢，放射治疗后数月至数年内发病。与慢性骨髓炎病程相似。诊断：放射病史、临床表现、X线片。放射性颌骨骨髓炎治疗原则以预防为主。放射治疗要掌握适应证、剂量和防护。放射治疗前治疗病灶牙，拔除残根、残冠，洁牙，消除感染源。保持口腔卫生。放疗后3年内避免拔牙和其他损伤。保守治

13、疗全身应用抗生素和支持疗法。局部保持引流通畅，注意口腔卫生，等待死骨分离后手术摘除。高压氧治疗第五节：婴幼儿化脓性淋巴结炎病因：呼吸道感染、扁桃体炎、淋巴结炎等临床表现：发病急，淋巴结肿大、压痛。化脓后可出现凹陷性水肿。全身症状明显。诊断：症状、体征、超声波、穿刺等。治疗：消炎、镇痛。全身应用抗生素。脓肿形成后切开引流。第六节 颜面部疖痈疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。痈：多个毛囊和皮脂腺发生感染而引起深层组织的化脓性炎症。多见于成年人，好发于上唇。颜面部疖痈病因：金黄色葡萄球菌感染临床表现：局部红、肿、热、痛；全身症状并发症：危险三角区不能挤压，否则感染沿面部静脉向颅内扩散

14、，并发海绵窦血栓性静脉炎治疗：主张保守疗法，切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法。局部药敷。全身应用大剂量有效的抗生素；药敏试验全身支持疗法。复习题（填空题）下颌第三磨牙冠周炎急性期以消炎、镇痛、_及_为主。下颌第三磨牙冠周炎慢性期以去除病因为主，可消除_或_。口腔颌面部感染以_源性感染为主，婴幼儿_源性感染较常见。口腔颌面部间隙感染的致病菌以_为主_次之。常为混合性细菌感染。口腔颌面部化脓性感染一般表现为红、肿、热、痛及_，腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性感染明显，但其_症状较化脓性感染严重。切开引流时应注意勿损伤_、_、_导管及_导管，避免造成_、_、_等并发症复习题（填空题）7.口底蜂窝织炎首先防治_和_，可根据病人呼吸困难程度考虑做_；经静脉应用_控制感染，适量应用激素、输血等以改善全身情况。局部应尽早作_。8.放射性颌骨骨髓炎是因_或_进行大剂量放射治疗引起的颌骨坏死继发_而形成骨髓炎。9.头颈部恶性肿瘤病人放射治疗时以及放射治疗后_年不能拔除，以免发生_ 。10.放射性颌骨骨髓炎的治疗