蛔钩蛲虫幻灯(双语)课件

1、蛔钩蛲虫幻灯(双语)蛔钩蛲虫幻灯(双语)一、医学蠕虫定义(Definition of Helminth) 借肌肉的伸缩而蠕动，故名蠕虫，与医学有关的蠕虫，被称为医学蠕虫。总论（Generality)一、医学蠕虫定义(Definition of Helmin土源性蠕虫：这类蠕虫在发育过程中不需要中间宿主，虫卵从终宿主排至外界，在土壤中发育为感染阶段，直接经口或皮肤感染新宿主。 Soil-born nematode： required no intermediate host总论（Generality)二、分类 (Classification)土源性蠕虫：这类蠕虫在发育过程中不需要中间宿主，虫卵从

2、终宿主生物源性蠕虫：在发育过程中必须有中间宿主，方能完成其生活史。其幼虫必须经过在中间宿主体内的发育，才能感染新宿主。Bio-born nematode： required intermediate host总论（Generality)二、分类 (Classification)生物源性蠕虫：在发育过程中必须有中间宿主，方能完成其生活史。Nematoda 线虫Cestoda 绦虫Trematoda 吸虫医学蠕虫(Medical Helminth )总论（Generality)Nematoda 线虫医学蠕虫(Medical Helmi形 状体 腔消化系统生殖系统发育阶段中间宿主危 害 性线虫成虫

3、幼虫线状/圆柱状原体腔有口有肛门雌雄异体卵-幼虫-成虫有/无形 态生 活 史线虫纲概述 (Generality for Nematoda)形 状线虫成虫 幼虫线状/圆柱状原体腔有口土源性线虫：线虫纲概述 (Generality for Nematoda)土源性线虫：线虫纲概述 生物源性线虫旋毛形线虫(Trichinella sapiralis)丝虫（Filaria)线虫纲概述 (Generality for Nematoda)生物源性线虫旋毛形线虫丝虫（Filaria)线虫纲概述 似蚓蛔线虫（蛔虫）Ascaris lumbricoides似蚓蛔线虫（蛔虫）Clinic Case A 2 yea

4、rs old female child developed fever, chills, asthmatic attack （哮喘）andsevere dyspnea（呼吸困难）. She died 5 days later, during the medical care urgency.The diagnosis was pneumonia, associated with Loeffiers syndrome.Clinic Case A 2 years old femaLoeffiers syndrome: cough, asthma（哮喘）, low fever, biood-ting

5、ed sputum or hemoptysis（咯血）, chest-pain, inflammation shadows in lungs under X-ray. These manifestations go on about 2 weeks.Loeffiers syndrome: cough, aFigure 1: the alveolar lumen of the lung（ 肺泡腔）with longitudinal sections （纵切面）of the A. lumbricoides larvae, associated with pneumonia. (H&E x200)C

6、linic Case Figure 1: the alveolar lumen oFigure 2: the transversal sections （横切面）of the A. lumbricoides larvae.Note the intestine (central), paired excretory columns and two proeminentlateral alae （侧线）(diagnostic aspects). The cuticle （表皮）is transversely striated.There is an intense infiltration by

7、eosinophilic leukocytes （嗜酸性粒细胞） at the alveolar wall. (H&E x 400)Clinic Case Figure 2: the transversal sect似蚓蛔线虫（蛔虫）Ascaris lumbricoides 是种大型线虫，寄生于人体的小肠中引起蛔虫病，此病呈世界性分布，但发达国家的感染率明显较低，如美国为1%，而我国农村为90%似蚓蛔线虫（蛔虫）Ascaris lumbricoides Ascarismorphologyadult ShapeColorAscarismorphologyadult ShapeStructure

8、of head ( 40)唇瓣 lip乳突papillaeAscarismorphologyadult Structure of head ( 40)唇瓣 liStucture of tail ( 40)交合刺Ascarismorphologyadult Stucture of tail ( 40)交合刺AscStructure of alimentary tract口 ora食道 gullet肠 intestines直肠 recta肛门 anusAscarismorphologyadult Structure of alimentary tract口Female genital system

9、子宫 uterus输卵管 oviduct卵巢 overy生殖孔 genital oraAscarismorphologyadult Female genital system子宫 uterustransversal sections角皮层cutin layer皮下层endermic layer侧线lateral alae 纵肌层 transversal muscle layer消化道 alimentary tractAscarismorphologyadult transversal sections角皮层cutin l受精蛔虫卵 Fertilized egg ( 100)半月型间隙Cresc

10、ent-shaped spacing蛋白膜 albuminous coat卵壳 shell卵细胞 oocyst形状颜色大小内容物卵壳Ascarismorphologyegg 受精蛔虫卵 Fertilized egg ( 100)半受精蛔虫卵 Fertilized egg 形状颜色大小内容物卵壳受精膜壳质层蛔甙层Ascarismorphologyegg 受精蛔虫卵 Fertilized egg 形状受精膜壳质层蛔脱蛋白质膜的受精蛔虫卵( 100 ) Fertilized egg without albuminous coat卵细胞 oocystAscarismorphologyegg卵壳 she

11、ll半月型间隙Crescent-shaped spacing脱蛋白质膜的受精蛔虫卵( 100 ) 未受精蛔虫卵 unfertilized egg ( 100 ) 卵壳 shell卵黄细胞yelk cell蛋白膜 albuminous coatAscarismorphologyegg 未受精蛔虫卵 unfertilized egg ( 10感染性蛔虫卵( 100 ) embryonated eggs 幼虫larval wormsAscarismorphologyegg 感染性蛔虫卵( 100 ) embryonated eAscarislife cycle Ascarislife cycle 人

12、体内人体外经口感染性虫卵食物、水胃 小肠幼虫小肠 血 心肺 气管 食道 小肠成虫虫卵受精蛔虫卵感染性虫卵22-30有氧、阴蔽潮湿的土壤中约三周随粪便排出Ascarislife cycle conclusion 人体内人体外经口感染性虫卵食物、水胃 小肠幼虫小肠 血第一次蜕皮在虫卵内第二、三次蜕皮在肺泡内第四次蜕皮在小肠内，发育为童虫蜕皮ecdysisAscarislife cycleconclusion第一次蜕皮在虫卵内蜕皮ecdysisAscarislife蛔蚴移行症：蛔虫幼虫在体内移行的过程中，发育、蜕皮、释放变应原物质，引起人体变态反应。 机械性损伤哮喘asthmatic attacks

13、 ,风疹 urticaria 肺泡壁出血、水肿、细胞浸润蜕皮发热、畏寒、胸痛、胸闷呼吸困难haemorrhagic pneumonia 变态反应Allergic reaction蛔虫致病性幼虫致病 pathology caused by larvae蛔蚴移行症：蛔虫幼虫在体内移行的过程中，发育、蜕皮、释放变应肺幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落 蛔虫性肺炎、哮喘 嗜酸性粒细胞增多症 蛔虫致病性幼虫致病 pathology caused by larvae肺幼虫在肺部移行肺部出血、细支气管上皮细胞脱落 蛔虫性肺蛔虫致病性成虫致病pathology caused by adults1 毒

14、性作用 （allergic reaction）由IgE介导的I型变态反应引起 蛔虫变应原出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、视神经炎、结膜炎、蛔虫中毒性脑病等症状。此外，头痛、失眠、兴奋性增强，磨牙等神经系统症状，也与毒素有关。蛔虫致病性成虫致病1 毒性作用 （allergic发育障碍，间歇性脐周疼痛、恶心、呕吐、腹泻、消化不良。2 掠夺营养和 损伤肠粘膜1 毒性作用蛔虫致病性成虫致病pathology caused by adults发育障碍，2 掠夺营养和 1 毒性作用蛔虫由于肠粘膜损伤所致的消化及吸收障碍3 引起营养不良 malnutrition2 掠夺营养和损伤肠粘膜1 毒性作用蛔虫

15、致病性成虫致病pathology caused by adults由于肠粘膜损伤所致的消化及吸收障碍3 引起营养不良 m4 并发症 3 引起营养不良 malnutrition2 掠夺营养和损伤肠粘膜1 毒性作用蛔虫致病性成虫致病pathology caused by adults4 并发症 3 引起营养不良 钻孔习性寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗） 刺激虫体活动力增加 钻入开口于肠壁的各种管道 各种并发症 蛔虫致病性成虫致病pathology caused by adults4.并发症（蛔虫病的主要危害） 钻孔习性寄生环境发生改变（发热、胃肠刺激虫体活动

16、力增加4.并发症（蛔虫病的主要危害） 蛔虫致病性成虫致病pathology caused by adultscommon bile duct 胆总管common hepatic duct 肝总管gallbladder duct 胆管Duodenum十二指肠Pancreas duct胰管4.并发症（蛔虫病的主要危害） 蛔虫致病性成虫致病com(1)胆道蛔虫症(Cholelithiasis） 最为常见的并发症，占64% 成虫钻入胆总管引起 钻入胆总管的蛔虫蛔虫致病性成虫致病pathology caused by adults4.并发症（蛔虫病的主要危害） (1)胆道蛔虫症(Cholelithias

17、is） 钻入胆总管(1)胆道蛔虫症(Cholelithiasis）腹痛 突发性右上腹绞痛 间歇性加剧 放射痛 右肩、背部、下腹部 恶心、呕吐、极度不安 症状：胆道大出血,肝脓肿,胆结石、胆囊破裂 胆汁性腹膜炎,穿透肠壁引起肠穿孔 蛔虫致病性成虫致病pathology caused by adults4.并发症（蛔虫病的主要危害） (1)胆道蛔虫症(Cholelithiasis）蛔虫致病性(2)蛔虫性肠梗阻（ileus)由大量成虫纽结成团，堵塞肠管或虫寄生部位肠段的正常蠕动发生障碍引起，回肠多见. 蛔虫致病性成虫致病pathology caused by adults4.并发症（蛔虫病的主要危害

18、） (2)蛔虫性肠梗阻（ileus)由大量成虫纽结成团，堵塞肠管40 腹痛 突发性、间歇性脐周或右下腹疼痛,呕吐、腹胀,腹部可触及条索状、移动性团块 发展 绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和肠坏死。甚至肠穿孔、急性腹膜炎蛔虫致病性成虫致病pathology caused by adults(2)蛔虫性肠梗阻（ileus)4.并发症（蛔虫病的主要危害） 42 腹痛 突发性、间歇性脐周或右下腹疼痛,呕吐、腹胀,腹(4)胰腺蛔虫病（Pancreatitis） 腹痛、压痛等(3)蛔虫性阑尾炎(appendicitis) 右下腹疼痛、压痛、呕吐蛔虫病并发症还有：肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔

19、虫病和蛔虫卵肉芽肿。 蛔虫致病性成虫致病pathology caused by adults4.并发症（蛔虫病的主要危害） (4)胰腺蛔虫病（Pancreatitis）(3)蛔虫性阑尾蛔虫实验诊断 diagnosis从粪便中查见虫卵是确诊的依据（一）直接涂片法：（二）浓集法：饱和盐水漂浮法及沉 淀法。（三）从呕吐物、粪便或其它部位查 见成虫蛔虫实验诊断 diagnosis从粪便中查见虫卵是确诊的依蛔虫防治原则查治宣查病治病：消灭传染源加强粪便管理使君子、苦楝树根皮肠虫清防止病从口入蛔虫防治原则查治宣查病治病：消灭传染源使君子、苦楝树根皮防钩虫Hookworms钩虫Hookworms十二指肠钩口

20、线虫（Ancylostoma duodenale） 美洲板口线虫(Necator americanus)腹面背面十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale） 美洲板口线虫(Necator americanus)十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale1. Adults: They look like an odd piece thread and are about 1cm. They are white or light pinkish when living. is slightly larg

21、er than.The males posterior end is expanded to form a copulatory bursa (交合伞）.钩虫形态 adult morphology1. Adults: They look like an o十二指肠钩口线虫（呈“C” 形） Adults of A. duodenale 美洲板口线虫 （呈“S” 形）Adults of N. americanus钩虫形态 adult morphology十二指肠钩口线虫（呈“C” 形） 美洲板口线虫 （呈“钩虫形态口囊 mouth capsule 十二指肠钩口线虫口囊扫描电镜Scanning el

22、ectron micrograph of the mouth capsule of Ancylostoma duodenale, note the presence of four teeth, two on each side二对钩齿钩虫形态口囊 mouth capsule 十二指肠钩口线钩虫形态口囊 mouth capsule 美洲板口线虫口囊扫描电镜 Scanning electron micrograph of the mouth capsule of Necator americanus, another species of human hookworm. Note the pre

23、sence of two cutting teeth“.一对板齿钩虫形态口囊 mouth capsule 美洲板口线虫口钩虫形态雄虫交合伞与交合刺copulatory bursa and thorn背辐肋（底面观） 交合刺（侧面观）十二指肠钩虫交合伞与交合刺钩虫形态雄虫交合伞与交合刺背辐肋（底面观） 交合刺（背辐肋交合刺美洲钩虫交合伞与交合刺钩虫形态雄虫交合伞与交合刺copulatory bursa and thorn背辐肋交合刺美洲钩虫交合伞与交合刺钩虫形态雄虫交合伞与交 十二指肠钩虫 美洲钩虫大小 ：10-130.6 ：9-110.4（mm） ：8-110.45 ：7-90.3体态 头和尾

24、向背侧弯曲， 头向背、尾向腹 略呈“C”形 弯，略呈“S”形口囊 腹侧有两对钩齿 腹侧有一对板齿交合伞 略圆 略扁背辐肋 由远端分二支， 由基部分二支， 每支又分三小支 每支又分二小支交合刺 二根、末端分开 二根，末端合并成一个倒钩钩虫形态两种钩虫形态比较 十二指肠钩虫 钩虫形态虫卵卵壳卵细胞 Eggs: 6040 m in size, oval in shape, shell is thin and colorless. Content is 2-8cells.Hook worm egg ( 100)形状颜色大小内容物卵壳钩虫形态虫卵卵壳卵细胞 Eggs: 6040 m 55 钩虫卵四细胞期

25、卵多细胞期卵含蚴卵57 钩虫卵四细胞期卵多细胞期卵含蚴卵钩虫形态杆状蚴与丝状蚴钩虫形态杆状蚴与丝状蚴钩虫生活史life cycle钩虫生活史life cycle钩虫生活史总结人体内人体外经口丝状蚴 皮肤 血 心 肺 气管 咽 食道 小肠成虫虫卵虫卵丝状蚴25-30，潮湿阴蔽 的土壤中，5-7天随粪便排出杆状蚴钩虫生活史总结人体内人体外经口丝状蚴 皮肤 血 心感染阶段感染方式体内移行寄居部位离开人体体外发育 钩虫生活史conclusion感染阶段钩虫生活史conclusion钩虫致病性幼虫Pathogenesis and Clinical Manifestations丝状蚴侵入皮肤与移行发育阶段

26、 (1) Dermatitis (皮炎）：表现 针刺、烧灼感、奇痒 ，充血斑点（丘疹），红肿、水疱、 脓疱、结痂、脱皮自愈（2-3W) （“粪毒” 、“地痒疹” ） 好发部位 足趾、手指间；手背、足背钩蚴性皮炎 钩虫致病性幼虫丝状蚴侵入皮肤与移行发育阶段 (1) 钩虫致病性幼虫Pathogenesis and Clinical Manifestations丝状蚴侵入皮肤与移行发育阶段(2) 呼吸道症状（symptoms in respiratory system) （pneumonitis，allergic reaction), Loeffiers syndrome症状： 阵发性咳嗽 血痰 哮

27、喘 钩虫致病性幼虫丝状蚴侵入皮肤与移行发育阶段(2) 呼吸道钩虫致病性成虫成虫所致病变及症状 Adults in small intestine1.腹泻（diarrhea ） 临床表现上腹不适、持续性隐痛 恶心、呕吐、腹泻 食欲 ，体重 钩虫致病性成虫成虫所致病变及症状 Adults in s钩虫致病性成虫成虫所致病变及症状 Adults in small intestine 失血原因 吸血 边吸边排 伤口渗血 更换吸血部位 组织血管的损伤 失血量 美洲 0.020.1ml/天/条，十二 高67倍 例： 0.5ml/天/条 100条 100天 = 5 000 ml 2.贫血 （anemia ）

28、钩虫致病性成虫成虫所致病变及症状 Adults in s钩虫病患者钩虫性贫血引起的可凹性浮肿钩虫致病性成虫 2.贫血 （anemia ）的临床表现成虫所致病变及症状 Adults in small intestine钩虫病患者钩虫性贫血引起的可凹性浮肿钩虫致病性成虫 2钩虫致病性成虫成虫所致病变及症状 Adults in small intestine (3)异嗜症 (Allotriophagy,orpica) is due to the lack of trace element iron . 异嗜症 食茶叶、碎纸、木屑、破布、 煤渣 、泥土、瓦片、炉灰等。 这种异常的嗜好，被称为“异嗜症”

29、。 （ 缺铁？）钩虫致病性成虫成虫所致病变及症状 Adults in s钩虫致病性成虫成虫所致病变及症状 Adults in small intestine (4)闭经（ Amenorrhea ）,不育（ sterility ）,流产 （ abortion ）may take place in women. 钩虫致病性成虫成虫所致病变及症状 Adults in s钩虫致病性成虫成虫所致病变及症状 Adults in small intestine (5)婴儿钩虫病(Infantile hookworm disease ) 急性便血性腹泻，大使呈黑色或柏油样，面色苍白，消化功能紊乱，发热，贫血，

30、肺炎。可为先天性或后天性感染。病死率高。钩虫致病性成虫成虫所致病变及症状 Adults in s钩虫诊断 Criterion: 1. Hemoglobin is lower than 120g/L in man, 110g/L in woman. 2. find hookworm egg粪便检查direct fecal smear直接涂片法saturated brine flotation technique饱和盐水浮聚法culture of larvae钩蚴培养法 成虫检查法 可鉴定虫种或考核疗效，服药后 淘洗大便收集虫体。钩虫诊断 Criterion: 钩虫传播与流行1、地理分布：全世界分布，多见于热带亚 热带，我国南方以美洲钩虫为主，北方 以十二指肠钩虫为主。钩虫传播与流行1、地理分布：全世界分布，多见于热带亚 钩虫传播与流行2、钩蚴习性 丝状蚴生活在泥土表层向温向湿性