整体护理质量考核标准

整体责任制护理质量考核标准科室：标准分：100分得分：项目分值考核内容评分方法扣分理由护士管理2护理人员配备科学合理，排班无薄弱环节。一项不符扣1分3护士职责明确，病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。建立良好的护患关系，充分保护患者知情同意权与隐私权。一项不符扣1分分级护理21.执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并实施专科护理质量标准。无标准不得分，不全扣1分62.护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合，护理措施得当、落实到位，并及时进行效果评价。一项不符扣1分33.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符。一项不符扣1分54.护士掌握危重患者九知道。一项不符扣1分55.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出，有连续性。一项不符扣1分46．及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时、正确处理，并记录。一项不符扣1分57.护理病7.按病情及护理级别要求书写护理记录，记录内容客观、真实、及时、完准及时、完整、准确，记录要体现连续性，签全名。一项不符扣1分专科护理3严格执行操作规程及查对制度，严防差错。一项不符扣1分4输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口。各种治疗护理准确、及时、到位。因故未执行的有交接班。围手术期护理规范。一项不符扣1分3按病情需要，配备急救用物,护士掌握。3熟悉现用仪器（如心电监护仪、吸引器、呼吸机、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。不掌握扣1分，欠熟悉扣0.5分3特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣0.5分210.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。一项不符扣1分211.重危病人、行动不便的病人外出检查有医务人员陪同。未做不得分基础护理81．病房整洁、安静，床单位、病人衣裤整洁、干燥。2．做到“三短六洁”。3．导尿及特殊需要的病人做好会阴清洁无感染。4．及时协助患者进食、服药。一项不符合要求扣1分77．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）。一项不符扣1分，发生烫伤、压疮、坠床不得分510．做好压疮预防护理，护理措施妥当。11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。一项不符扣1分健康教育3有专科健康教育资料，对病人全员开展健康教育。未开展不得分，4病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项。未做到扣1分5知道特殊检查的目的、配合方法、注意事项。回答不全扣1分，5知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注意事项。一项做不到扣1分3知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方法。一项做不到扣1分5做好出院指导及特殊护理指导（出院时病人及家属掌握回家后照顾病人应注意的事项，出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的