病生考试案例解析其规范标准答案内容

1、病生考试案例解析及其规范标准答案内容病生考试案例解析及其规范标准答案内容12/12病生考试案例解析及其规范标准答案内容/十二道病理生理学病例解析（附答案）病理生理学病案解析试题一、病例思虑（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周住院。住院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能级，肺部感染。实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。住院后恩赐强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食品。治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰显然改进。治疗18天后，心衰基本控制

2、，但一般情况无显然改进，且出现精神精神不振、嗜唾、全身柔弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-。马上恩赐静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。5天后，一般情况显然好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。谈论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其原因。为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者可否合并酸碱平衡凌乱？是何原因引起？为什么各种类？二、病例思虑

3、（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。请分别解析这些患者体内的酸碱平衡情况。病例一、某慢性肺气肿患者，血气解析及电解质测定结果以下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),HCO-340mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L.三、病例思虑（缺氧）/患者女性，45岁，菜农。因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏迷在温室里。2小时后被其丈夫发现，急诊住院。患者过去身体健康。体检：体温37.5，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压13.0/9.33kPa(100/70mmHg).神志不清，口唇呈樱红色。其

4、他无异常发现。实验室检查：PaO212.6kPa,血氧容量10.8ml%,动脉血氧饱和度95%，HbCO30%。住院后立即吸O2，不久渐醒。恩赐纠酸、补液等办理后，病情迅速好转。请问：1、致患者神志不清的原因是什么？简述发活力制。2、缺氧种类是什么？有哪些血氧指标吻合？四、病例思虑（发热）病例一：李，男，19岁，因“转移性右下腹痛1天”住院，有右下腹压痛，结肠充气实验阳性，体温39.6,外周血中白细胞：1.81010/L，中性粒细胞比率：81%。患者无咳嗽，咳痰，无胃、肠溃疡病史，无黄疸，无血尿、尿痛。诊断为：阑尾炎。行阑尾切除物术。术后病理检查：阑尾充血水肿，表面有少量溢出物，镜检诊断为急性

5、单纯性阑尾炎。这是患者住院后的体温曲线（首次记录时间为住院当日14：00时，每隔12小时采用体温数值作图，见图6-1）：请回答以下问题：1、患者的体温在手术切除阑尾后下降（图中体温记录点15），为什么？2、试述该病例发热的过程、体系及治疗原则病例2：王，女，50岁，因“月经过多3年，”到某医院妇科门诊就诊，诊断为“多发性子宫肌瘤”，住院行“子宫次全切除手术”。图6-2是患者住院后，手术前后的体温曲线（首次记录时间为住院当日8：00时，每隔12小时采用体温数值作图）。1、患者手术切除子宫后体温高升及下降至正常，为什么？2、试述该病例发热的过程、体系及治疗原则。五、病例思虑（应激）病例：患者，男，

6、63岁，因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐屡次发生1年多，以慢性胆囊炎、胆石症诊断住院治疗。既往无溃疡病史。体检：一般情况尚好，血压140/80mmHg，心律68次/分，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未波及。血老例Hb为。B型超声波检查示胆囊壁毛糙、增厚，囊腔内可见结石阴影，胆总管增粗。住院第3天作胆囊切除、胆总管探查T形管引流，术中检查胃无病变，手术顺利。术后第7天上午9时突觉心慌、眼/花，检查发现四肢厥冷，血压70/50mmHg,心率120次/min，律齐，T形引流管无血，初疑为冠芥蒂。患者旋而出现柏油样便，血红蛋白下降至。经输血1800ml，胃内碱性药物间断灌注，术后第10天出血停止。最

7、后痊愈出院。1）本例病人术后出现柏油样便，其原因是什么？可能的发病体系如何？2）此时病人出现四肢厥冷，血压下降，心率增快说明病人体内发生了什么样的病理变化，发病体系如何？（3）治疗中为什么要应用碱性药物？六、病例思虑（休克）病人男性，69岁，因交通事故被汽车撞伤腹部及髋部1小时就诊。住院时神志恍然，X线片示骨盆线形骨折，腹腔穿刺有血液，血压8/5.3kPa(60/40mmHg),脉博140次/min。马上快速输血600ml，给止痛剂，并行剖腹探查。术中见肝脏破裂，腹腔内积血及血凝块共约2500ml。术中血压一度降至零。又赐予迅速输液及输全血1500ml。术后输5%碳酸氢钠700ml。由于病人住

8、院以来向来未见排尿，于是静脉注射呋塞米40ml，共3次。4小时后，血压上涨到12/8kPa（90/60mmHg），尿量增加。次日病人牢固，血压逐渐恢复正常。1、本病例属何各种类的休克简述其发活力制。2、在治疗中为什么使用碳酸氢钠和呋塞米？七、病例思虑(DIC)患者男性，25岁，因急性黄疸性肝炎住院。住院前10天，患者开始感觉周身不适，乏力，食欲减退，厌油，腹胀。5天后上述症状加重，全身发黄而来院求治。体检：神志清楚，表情冷漠，巩膜黄染，肝脏肿大，质软。实验检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.9109/L,血小板120109/L。住院后虽经积极治疗，但病情日益加重。住院后第10天，腹部及剑突下

9、皮肤出现淤斑，尿中有少量红细胞，尿量减少，血小板50109/L。第11天，血小板39109/L，凝血酶原时间30秒（正常比较15秒），纤维蛋白原定量2.4g/L,经输血及激素治疗，并用肝素抗凝。第13天，血小板32109/L，凝血酶原时间31秒，纤维蛋白原1g/L，连续在肝素化基础上输血。患者当日便血600ml以上，尿量不足400ml。第14天，血小板30109/L，凝血酶原时间29秒，纤维蛋白原1g/L，连续用肝素，输血，并加6-氨基已酸，第15天，仍大量便血、呕血，血小板28109/L，凝血酶原时间28秒，纤维蛋白原0.8g/L,3P试验阳性（+），尿量不足100ml，血压下降，出现昏迷而

10、死亡。试解析：/1、患者显然发生了DIC，以致此病理过程的原因和体系是什么？2、患者的血小板计数为什么进行性减少？凝血酶原时间为什么延长？纤维蛋白原定量为什么减少？3P试验为什么阳性？3、患者发生出血的原因和体系是什么？4、患者发生少尿甚至无尿的原因是什么？八、病例思虑（缺血-再灌注伤害）病例：患者男，54岁，因胸闷、大汗1小时入急诊病房。患者于当日上午7时30分突然心慌、胸闷伴大汗，含服硝酸甘油不缓解，上午9时来诊。体检：血压0，意识冷漠，双肺无异常，心率37次/min，律齐。既往有高血压病史10年，否认冠芥蒂史。心电图示度房室传导阻滞，、aVF导联ST段抬高10.0mV，V3RV5R导联S

11、T段抬高3.54.5mV，V1V6导联ST段下移6.0mV。诊断：急性下壁、右室心肌梗死合并心源性休克。恩赐阿托品、多巴胺、低分子葡聚糖等治疗。上午10时用尿激酶静脉溶栓。10时40分出现阵性心室纤颤（室颤），马上以300J除颤成功，至11时20分屡次发生室性心动过速（室速）、室颤及阿-斯综合征，其中连续时间最长达3分钟，共除颤7次（300J5次，360J2次），同时恩赐利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。11时30分症状消失，、aVF导联ST段回降至0.5mV，V3RV5R导联ST段回降至基线，肌酸激酶同工酶CK-MB于发病后6小时达最巅峰（0.15）。冠状动脉造

12、影证明：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。远端血管心肌梗死溶栓试验（TIMI）23级，左回旋支（LCX）及前降支（LAD）发育纤细，右冠优势型。病人住院治疗22天痊愈出院。1）本例病人住院后出现的室速、室颤可否可诊断为再灌注性心律失态？为什么？2）若是该患者吻合再灌注性心律失态诊断，其发病体系可能有哪些？九、病例思虑（心功能不全）患者男，28岁，因活动后心悸、气促10余年，下肢浮肿屡次发生2年，咳嗽1个月而入院。患者自幼起常感全身大关节酸痛。中学阶段，每逢强烈活动时即感心慌、气喘，休息可缓解，且逐年加重。曾去医院治疗，诊断为“风芥蒂”。近2年来，经常感觉前胸部发闷，似有拥塞感，夜里常不

13、能够平卧，并逐渐出现下肢浮肿，时轻时重。近1个月来，常有发热，伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，胸闷、气急加剧。/体检：体温37.8,呼吸26次/分，脉搏100次/分，血压14.7/10.6kPa(110/80mmHg).半卧位，面部及下肢浮肿，颈静脉怒张。两肺呼吸音粗，闻及散在干罗音，肺底闻及湿罗音。心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心音低钝，心尖区可闻及级粗糙吹风样缩短期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。腹软，肝-颈静脉反流征阳性。肝在肋下3cm，质稍硬。实验室检查：血沉1012/L,WBC8109/L,中性粒细胞，抗“O”625u，血Na+123mmol/L,血K+3.8mmol/L

14、,其他化验正常。心电图：窦性心动速，P波增宽，右室肥大。胸片示：心腰丰满，心脏呈梨型；两肺纹理增加。住院后积极抗感染，恩赐吸氧、强心、利尿、血管扩大剂及纠正水、电解质代谢凌乱等措施，斩钉截铁情逐渐获取控制。谈论题：1、试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和种类，其发活力理如何？2、患者早期症状经过休息和一般治疗即可缓解，这是为什麽？3、本例患者出现了哪些水电解质代谢方面的异常，发活力理如何？4、患者呼吸困难的表现形式属哪一种，发活力理如何？十、病例思虑（呼吸功能不全）患者，女性，40岁。四天前因交通事故造成左侧股骨与尺骨骨折，伴有严重的肌肉伤害及肌肉内出血。治疗时，除恩赐止痛剂外，曾恩赐口服抗凝药

15、以防血栓栓塞。一天前夕晚有轻度发热，现突然感觉呼吸困难。体格检查：病人血压为18/12kPa,心率110次/分，肺底部可听到一些罗音与散在的喘鸣音。血气解析：PaO27kPa,PaCO24.7kPa,pH7.46。肺量计检查：每分通襟怀（V）为，肺泡通襟怀为（VA）为4.1L/min,为V的46%（正常应为60%-70%），生理死腔为5L/min，为V的54%（正常为30%-40%）。PaO2在呼吸室内空气时为13.3kPa,PA-aO2为6.3kPa，思疑有肺内血栓形成，于是作了进一步检查：心排血量3.8L/min(正常为4.8L/min),肺动脉压8.7/6kPa(正常为1.6-3.7/0

16、.4-1.7kPa),肺动脉造影证明右肺有两叶充盈不足。请思虑：/1.如何讲解肺泡和动脉血间的氧分压差(PA-aO2)增大?为什麽本例出缺氧而没有高碳酸血症？十一、病例思虑（肝功能不全）男性患者，55岁，3个月来自感觉全身乏力，恶心、呕吐，食欲不振，腹胀，常有鼻出血。近半月来腹胀加剧而住院。既往有慢性肝炎史。体检：营养差，面色萎黄，巩膜轻度黄染，面部及上胸部可见蜘蛛痣，腹部胀满，有显然搬动性浊音，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：红细胞31012/L（300万/mm3）,血红蛋白100g/L(10g/dl)，血小板61109/L（万/mm3）,血清凡登白试验呈双相阳性反应，胆红素51umol/L

17、(3mg/dl)，血钾3.2mmol/L(3.2mEq/L),血浆白蛋白25g/L(2.5g/dl),球蛋白40g/L(4.0g/dl)。住院后恩赐腹腔放液及大量呋塞米等治疗，次日患者坠入昏迷状态，经应用谷氨酸钾治疗，神志一度清醒。今后突然大量呕血，输库血100ml，抢救无效死亡。试解析：1、该例的原发病是什么？请说出诊断依照。2、解析本例的水、电解质平衡和酸碱平衡。3、解析本例的凝血功能。4、解析本病例昏迷的发活力制及引起因素。5、治疗措施上有无失误之处，提出你的正确治疗措施。十二、病例思虑（肾功能不全）患者男性，30岁。3年前因着凉引起感冒、咽痛，出现眼睑、面部和下肢水肿，两侧腰部酸痛，尿

18、量减少，尿中有蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型，在某院治疗两月余，基本恢复正常。约1年前，又发生少尿，颜面和下肢水肿，并有恶心、呕吐和血压高升，任在该院治疗。好转出院后，血压连续高升，仍在该院治疗。好转出院后，血压连续高升，需经常复降压药，偶而出现腰痛、尿中有蛋白、红细胞和管型。近1月来，全身水肿加重，伴气急住院。住院体查：全身可水肿，慢性病容，体温37.8，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压20/13.3kPa(150/100mmHg)。心浊音界稍向左扩大，肝在肋缘下1cm。实验室检查：24小时尿量450ml,比重1.010-1.012,蛋白（+）。血液检查：红细胞2.54106/m

19、m3),血红蛋白74g/L,血小板100109/L(10万/mm3)；血浆蛋白50g/L,其中白蛋白28g/l,球蛋白22g/L;血K+3.5mmol/L,Na+130mmol/L,NPN71.4mmol/L(100mg/gl),肌酐1100mmol/L(12.4mg/dl),CO2-CP11.22mmol/L(25vol%)。/患者在住院5个月时期内采用抗感染、降血压、利尿、低盐和低蛋白饮食等治疗，病情未见好转。在最后几天内，血NPN150mmol/L(210mg/dl),血压22.6/14.6kPa(170/110mmHg)。出现左侧胸痛，可听到心包磨擦音。经常呕吐，呼出气有尿味，精神极差

20、，终于在住院后的第164天出现昏迷、抽搐、呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。试解析：1）病史中3年和1年前的两次发病与本次患病有没关系？从肾功能不全的发生发展角度试述整个发病过程的大体情况。2）就肾功能而言，本次住院时，应作何诊断？有何依照？住院后病情又如何发展？3）整个疾病过程中发生了哪些病理生理变化？这些变化是如何引起的？病理生理学病案解析题答案一、病例思虑（水电）答：1、出现低血钾、低血钠的原因为：（1）由于长远利尿药的应用，控制了髓袢升支对Na+、Cl-的重吸取，进入远曲小管、会集管的NaCl增加，Na+-K+交换增加，尿的流量、流速增加促使K+、Cl-的排出；（2）同时脱水致血容量减少、醛

21、固酮分泌增加促使K+的排出；（3）患者恶心、呕吐可从胃液中扔掉K+；（4）患者食欲不好、低盐饮食，钾和钠的摄入减少。2、（1）精神精神不振、嗜睡、全身柔弱无力、腹胀等症状，提示与低血钾有关；由是低血钾引起神经肌肉的愉悦性降低，其体系是由于细胞外K+减少，使Em（2）理负值增大，EmEt间距加大，即出现超极化阻滞状态，使神经肌肉的愉悦性降低。中枢神经系统愉悦性降低还与缺钾影响糖代谢，使ATP生成减少以及Na+-K+-ATP酶活性下降有关。（3）由于患者低血钾，需要静脉补钾，在患病情况下补入的钾进入细胞内并达到分布平衡所需时间较正常时要延长，因此宜补钾多天，一般要35日，有时甚至数周中止补充，才使

22、缺钾逐渐获取恢复。3、患者可能合并酸碱平衡凌乱，原因是患者有呕吐（可扔掉H+、K+），血清电解质检查：K+为2.9mmol/L(正常为3.55.5mmol/L),可能因扔掉H+和低血钾引起代谢性碱中毒。同时通过补钾及葡萄糖盐水后病情好转也可说明。其他，患者如连续性少尿、累及肾功能，也有可/能合并代谢性酸中毒。二、病例思虑（酸碱）病例一、（1）仅依照pH值为7.40尚不能够确定患者体内酸碱平衡的情况。（2）依照病史判断患者体内有可能存在原发性的呼吸性酸中毒，血气解析结果证明确定有PaCO2高升，且PaCO2=67-40=27(mmHg),提示体内有二氧化碳的潴留。3）依照代偿调治规律，呼吸性因素

23、的原发改变可以致代谢性因素的继发改变，且代偿调治的方向应一致，即PaCO2原发性高升，动脉血HCO3-理应继发性高升，而且若为单纯性酸碱平衡凌乱，继发性高增值应在可预计的范围内。依照代偿预计值公式：PaCO23=0.4273(mmol/L),由此预计患者动脉血HCO3-的范围应为24+（0.427）3(mmol/L)即在31.837.8（mmol/L）间。但患者HCO3-的实测值为40mmol/L，高出预计范围的上限。表示体液中HCO3-提示患者体内除了存在呼吸性酸中毒外，还合并有代谢性碱中毒。PaCO2的原发性高升使动脉血HCO3-继发性高升，代谢性碱中毒又促使HCO3-进一步升高，因这后一

24、种高升与PaCO2正常。三、病例思虑（缺氧）的高升分别使血液pH向相反方向改变，故患者血液pH值可显示答：1、以致患者神志不清的原因是通风不良的温室中原已有必然量的CO存储，为火炉添煤时因煤不完好燃烧又产生的大量的CO，结果引起患者中毒。体系：CO与Hb的亲和力比O2约大210倍，空气中CO过多时，血内形成大量碳氧血红蛋白，使Hb丧失携氧能力，致使血氧含量下降。CO氧合红蛋白向组织释放还可控制红细胞内糖酵解过程，使2，3-DPGO2也减少，从而以致患者严重缺氧致昏迷。生成减少，氧离曲线左移，2、缺氧种类为血液性缺氧，本病例中，血氧容量为10.8ml%属显然降低，但动脉血氧分压（12.6kPa）

25、和血氧饱和度（95%）均属正常，吻合血液性缺氧时血氧变化特点。四、病例思虑（发热）答：病例一：1、该患者手术后体温下降的可能原因：发炎阑尾的切除。其他，还有机体对手术过程中产生的坏死组织的物质的吸取而产生的吸取热，为非感性发热，一般不高出38.5。即应试虑到的是：从图6-1中看到的实际上是阑尾炎以致发热过程的一个阶段，患者住院时已处在/高温连续期，同时叠加有手术造成的非感染性发热全过程。2、参照问答题2和3。而且发热原因要考虑到有来自阑尾的因素和手术过程中产生的坏死组织的物质被机体吸取的因素。本病例中去除病因起到了重要作用。病例二：子宫次全切除手术后的发热过程属非感染性发热，为手术后机体对坏死

26、组织的吸取热。请参照病例一。五、病例思虑（应激）答：思虑线索：（1）本病人术后出现柏油样便的原因宜考虑应激性溃疡，这可能与病人因外科手术发生应激反应，引起胃肠黏膜缺血、H+弥散至黏膜内使膜内pH显然下降而伤害黏膜细胞等因素有关（见授课参照取图7-2）。（2）病人出现四肢厥冷，血压下降，心率增快说明病人发生了失血性休克，且凑近失代偿期。其发活力制与应激性溃疡发生后造成消化道大出血，引起体内有效循环血量急剧减少，交感神经-肾上腺髓质系统强烈愉悦等体系有关。3）治疗中采用碱性药物胃内中止灌注，目的是针对应激性溃疡发活力制，经过中和胃酸以减少H+对黏膜的伤害，利于受损黏膜的修复。六、病例思虑（休克）答

27、：1、本病例属失血性休克。由于严重创伤造成短时间内大量失血（腹腔穿刺有血、X线摄片示骨盆骨折、手术见腹腔积血2500ml）、加上强烈难过引起体内交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统强烈愉悦，多种缩血管物质释放，使患者迅速进入休克早期。但由于失血量大及未能及时止血，机体的代偿反应难以达来暂时保持动脉血压和心脑的血供（动脉平均压为50mmHg、舒张压仅40mmHg），因此很快就进入休克期（神志恍然、未见排尿、术中血压一度降至零、手术见腹腔积血2500ml相当于总血量的50%）。2、治疗中使用碳酸氢钠溶液是为了纠正患者体内的代谢性酸中毒，此举有助于改进血管壁圆滑肌对血管活性物质的反应性

28、，加强心肌的缩短力，降低高升的血钾浓度。应用速尿促使利尿，以排出血液中齐聚的酸性及有毒代谢产物、降低血钾和防范发生严重的并发症。七、病例思虑(DIC)答：思虑线索：1、DIC的病因：肝炎病毒；诱因：急性黄疸性肝炎引起肝功能严重阻挡；发活力制（见教材有关内容）。/2、血小板进行性减少是由于时间（Prothrombintime,PTDIC发生发展过程中血小板耗资与齐聚加剧所致。凝血酶原）延长是由于纤维蛋白原、和X因子减少。其他也可能受FDP增加的影响。PT是在受检血浆中加入组织凝血活酶（兔脑、胎盘等的浸出液）和适合Ca2+，观察血浆凝固时间，主要检测外源性凝血路子的试验。纤维蛋白原减少是由于进行性

29、耗资过多所致。3P试验阳性是由于继发性纤溶亢进，纤溶酶降解纤维蛋白（原），FDP增加。3、DIC发生出血的原因和体系（见教材）。4、少尿、无尿的原因是由于DIC过程中微血栓形成累及肾脏，以致急性肾功能衰竭。八、病例思虑（缺血-再灌注伤害）答：思虑线索：（1）本例病人住院后出现的室速、室颤可诊断为再灌注性心律失态。由于患者住院后出现的室性心律失态是在有效地推行了溶栓疗法后发生的。此时，患者心脏受累心肌存在缺血-再灌注过程。（2）患者再灌注性心律失态的发病体系可能以下：受累心肌缺血-再灌注过程中产生的自由基和钙超载所造成的心肌损失及ATP减少使ATP敏感性钾通道激活等改变了心肌电生理特点，如缺血-

30、再灌注使纤颤阈降低及心肌电解质凌乱可以致心律失态的发生。九、病例思虑（心功能不全）答：1、病因：风芥蒂瓣膜狭窄和（或）关闭不全。依照：（1）临床症状：自幼起常感全身大关节酸痛，既往“风芥蒂”史；（2）体征：心尖区可闻及级粗糙吹风样缩短期杂音和舒张中期隆隆样杂音；（3）辅助检查：血沉60mm/h，WBC8109/L，中性粒细胞0.80，抗“O”625U；胸片示：心腰丰满，心脏呈梨形。机理：房室瓣狭窄以致心室充盈不足而引起缺血缺氧，瓣膜关闭不全引起容量负荷过分。诱因：感染。依照：（1）临床症状：近1个月来，常有发热，伴咳嗽；（2）体征：两肺呼吸音粗，闻及散在干罗音，肺底闻及湿罗音；（3）辅助检查：

31、血沉60mm/h，WBC8109/L，中性粒细胞0.80，抗“O”625U；胸片示：两肺纹理增加（4）经抗感染治疗病情缓解（机理拜会简答题第2题）。种类：重度/慢性/低输出量性/悉心/舒张和缩短功能不全性心力衰竭。依照：（1）临床症状：近2年来，经常感觉前胸部发闷，似有拥塞感，准备里常不能够平卧，并逐渐出现下肢浮肿，时轻时重。近1个月来，常有发热，伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，胸闷、气急加剧。/2）体检：半卧位，面部及下肢浮肿，颈静脉怒张。两肺呼吸音粗，闻及散在干罗音，肺底闻及湿罗音。心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心音低钝，心尖区可闻及级粗糙吹风样收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音

32、亢进。腹软，肝-颈静脉反流征阳性。肝在肋下3cm，质稍硬。（3）辅助检查：心电图，窦性心动过速，P波增宽，右室肥大；胸片示，心腰丰满，心脏呈梨形。2、患者早期属代偿性心力衰竭，机体经过急性和慢性代偿体系能在必然限度内保持心排血量，满足机体的需氧量。急性期代偿体系存心脏自己心率加快、心脏紧张源性扩大以及血容量增加、血流重分布等。慢性期代偿体系是存心肌肥大、红细胞增加、组织细胞利用氧的能力加强等。故其早期症状经过休息和一般治疗即可缓解。3、（1）肺水肿，由于急性左心衰竭时毛细血管压高升和毛细血管通透性加大。（2）心性水肿，由于右心衰竭和悉心衰竭时水钠潴留和毛细血管压高升。（3）高钾血症，由于缺血缺氧发生酸中毒，既而引起高钾血症。（4）低钠血症，患者食欲减退摄盐减少，加上肾排水功能减退使大量水肿液潴留而以致继发性低钠血症。4、呼吸困难表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸因难以致心源性哮喘的形式（体系拜会简答题第8题和第9题）。十、病例思虑（呼吸功能不全）答：1、肺泡与动脉血的氧分压差（PA-a