女性生殖器官肿瘤卵巢肿瘤

1、卵 巢 肿 瘤苏州市中医医院第1页1.掌握卵巢良恶性肿瘤常见临床表现、诊疗方法。2.熟悉卵巢恶性肿瘤分期及转移路径。3.熟悉良性卵巢肿瘤与恶性卵巢肿瘤判别诊疗以及与其它疾病判别诊疗。4.掌握卵巢肿瘤常见并发症临床表现、诊疗与处理标准。5.掌握卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤治疗标准。教学内容第2页成为严重威胁妇女生命和健康主要肿瘤女性生殖器官常见三大恶性肿瘤之一恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位缺乏早期诊疗伎俩上皮性肿瘤好发于50-60岁妇女生殖细胞肿瘤多见于30岁以下年轻女性卵巢肿瘤现 状第3页病因病理 遗传和家族原因：20%25%有家族遗传史。 内分泌原因： 环境原因：可能与饮食相关。 上皮性肿瘤：最

2、常见。 生殖细胞肿瘤：占20%40%。 性索间质肿瘤：占5%。 转移性肿瘤：常见乳腺、胃肠道等。第4页上皮性生殖细胞性索间质继发性浆液性肿瘤粘液性肿瘤透明细胞中肾样瘤纤维细胞瘤混合性上皮瘤未分化瘤未分类瘤组织学分类良性、交界性、恶性组织学分类第5页上皮性生殖细胞性索间质继发性组织学分类组织学分类无性细胞瘤卵黄囊瘤胚胎癌多胎瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型未成熟型成熟型单胚层高度特异性实性囊性皮样囊肿皮样囊肿恶变第6页上皮性生殖细胞性索间质继发性组织学分类组织学分类颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤第7页期局限于卵巢期一侧或双侧卵巢肿瘤，

3、伴盆腔内扩散（盆骨入口平面以下）期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜转移和或腹膜后淋巴结转移期超出腹腔外远处转移采取国际妇产科联盟（FIGO）手术-病理分期临床分期第8页沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结沿卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移转移路径第9页良性肿瘤早期：多无症状，妇科检验时偶见。晚期：腹胀或扪及包块。检验见包块活动良，叩诊实音，无移动性浊音。子宫旁圆形或类圆形肿块，囊性，光滑。增大：尿频、便秘、气急、心悸等。恶性肿瘤早期：常无症状。晚期：腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。腹痛、腰痛或下肢疼痛。下肢

4、浮肿。不规则阴道出血或绝经后出血。恶病质表现。检验：直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，实性或囊性，活动差，分界不清，常伴腹水。临床表现第10页感染恶变蒂扭转破裂并发症第11页 盆腔肿块是否来自卵巢； 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变； 卵巢肿瘤性质是良性还是恶性； 肿瘤可能病理类型； 恶性肿瘤临床分期。影像学检验肿瘤标志物腹腔镜检验诊 断细胞学检验第12页判别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐步增大病程短，快速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞普通情况良好恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清楚液性暗区内有

5、杂乱光团、光点，肿块边界不清1.卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤判别判别诊疗第13页2.卵巢良性肿瘤判别卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水判别诊疗第14页3.卵巢恶性肿瘤判别子宫内膜异位症结核性腹膜炎生殖道以外肿瘤判别诊疗转移性卵巢肿瘤盆腔炎性包块第15页首选手术治疗。较小良性卵巢采取腹腔镜手术或中药治疗，恶性肿瘤采取根治性手术。 良性肿瘤 依据患者年纪、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。 恶性肿瘤 治疗标准是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。治 疗第16页 手术治疗 首次手术彻底性与预后亲密相关。切除全部原发灶、转移灶。 化学药品治疗 卵巢上皮性癌 对化疗敏感。 多用铂类药品 联合紫杉

6、醇 方案。 放射治疗 不一样组织类型 对放疗敏感性 不一样，如无性细 胞瘤最敏感。治 疗第17页 多因长久忧思郁怒、内伤七情、外感六淫、湿热内攻，客于胞脉；正气虚衰，邪气稽留，日久气滞血结或痰湿凝聚，或湿热壅滞，与血相搏，而成癥瘕。 气滞血瘀、痰湿凝聚 气阴两亏、湿热郁毒病因病机第18页 气滞血瘀证： 治以行气化瘀、散结消癥，方选膈下通瘀汤加减 痰湿凝聚证： 治以燥湿豁痰、化瘀消癥，方选苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减 湿热郁毒证： 治以清热利湿、解毒散结，方选四妙丸加减 气阴两亏证： 治以益气养血、滋阴清热，方选生脉饮合二至丸加减 辨证论治 首先辨病性之善恶；再辨病程之新久；还要辨全身症状。第19页卵巢良恶性肿瘤常见临床表现及诊疗卵巢恶性肿瘤分期及转移方式特点卵巢肿瘤判别诊疗卵巢常见肿瘤并发症卵巢良、恶性肿瘤治疗标准卵巢肿瘤