子宫颈癌的护理

1、子宫颈癌护理第1页主要内容：1定义及病因2临床分期、表现及治疗方案 护理评定34护理诊疗及护理办法5健康教育第2页 生了解剖图：第3页定义： 宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤之一。原位癌高发年纪为3035岁（ 约18.8% ），浸润癌为4555岁（约81.25% ），严重威胁妇女生命。近40年宫颈细胞学筛查普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发觉和治疗，宫颈癌发病率和死亡率已经有显著下降。世界癌症情况汇报:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中10。平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%病例发生在发展中国家。我国宫颈癌发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位

2、，在女性恶性肿瘤亦为第一位。第4页病因：不良性行为及婚育史：频、早、杂。 首次性生活A2B1临床肉眼可见病灶最大直径4.0mmB2临床肉眼可见病灶最大直径4.0mm癌灶已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3A无宫旁组织浸润A1临床肉眼可见病灶最大直径4.0mmA2临床肉眼可见病灶最大直径4.0mmB有显著宫旁组织浸润癌灶侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或造成肾盂积水或肾无功效A癌侵及阴道下1/3，但未达盆腔B癌已达盆壁或有肾盂积水或无功效肾A癌灶超出真骨盆或侵及膀胱或直肠粘膜B癌灶侵及远处器官子宫颈癌临床分期第10页转移路径：1.直接蔓延： 是宫颈癌最常见扩散方式 。2.淋巴转移：是宫

3、颈浸润癌主要转移路径。3.血行播散：少见，常见转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。第11页临床表现：1阴道流血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检验后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道排液：白色或血性、稀薄如水样、米泔样排液，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性或米汤样，伴恶臭。 3疼痛：晚期症状，表现宫颈旁已经有显著浸润。因为癌肿浸润、转移，可出现对应部位乃至全身症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功效衰竭、尿毒症等。第12页治疗标准：手术治疗A -A早期患者手术及放射综合治疗适合

4、用于宫颈局部病灶较大者。术前放疗待癌灶缩小后在进行手术，或者放疗可作为术后补充治疗。化疗主要用于晚期或复发转移者。（以铂类为基础联合化疗方案）放射治疗适合用于各期宫颈癌患者。第13页护理评定 宫颈癌若能做到早发觉、早诊疗、早治疗，其治愈率是比较高。期 期 期 期85%60%30%10%第14页护理评定：健康史：不良婚育史、性生活史以及与高危男子有性接触病史。年轻人可诉说月经期和经量异常，老年病人常诉经后不规则阴道流血等。身心情况：早期病人普通无自觉症状多，多由普查中发觉异常子宫颈刮片汇报。早期宫颈癌病人在普查中发觉宫颈刮片异常时会感到震惊，当确定诊疗后其它肿瘤病人一样会经历否定、愤恨、妥协、忧

5、郁、接收期等心理反应。辅助检验：1.盆腔检验 2.子宫颈刮片细胞学检验 3.碘试验 4.阴道镜检验 5.宫颈和宫颈管活体组织检验 6.宫颈锥切术 第15页辅助检验：子宫颈刮片细胞学检验 是发觉宫颈前期病变和早期宫颈癌主要方法。 碘试验 宫颈和宫颈管活体组织检验是宫颈在临床所进行各项检验都是诊疗主要步骤，不过活检是诊疗宫颈癌最可靠依据 。 阴道镜检验 盆腔检验第16页三阶梯诊疗程序：癌前期病变 技术“金标准”宫颈细胞学阴道镜组织病理学第17页护理诊疗及护理办法： 知识缺乏：与缺乏宫颈癌术前术后相关知识相关。 护理办法： (1)护士应做好入院宣传教育工作，与患者交谈，依据患者对知识接收能力，提供宣

6、传教育手册，讲解宫颈癌治疗相关知识。（2）为病人提供吸水管，指导病人在床上半卧位时饮水和进食。（3）教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。（4）指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。（5） 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动主要性及相关注意事项。第18页护理诊疗及护理办法：焦虑与恐惧：与经济情况差，担心治疗费用，对癌症恐惧相关 。护理办法：（1）关心抚慰病人，加强与病人交流和沟通，尽可能为其节约费用。介绍辅助检验及治疗目标，使病人消除对疾病恐惧感，主动配合各项辅助检验和治疗。（2）在病人面前不讨论病情严重性，勉励病人说出自己心中感受，并耐心倾听，对病人恐惧和担心表示深切了解和同情，并及时给予帮助。（

7、3）接识病友，相互交谈勉励，帮助病人改进不良情绪和树立生活勇气。第19页护理诊疗及护理办法： 营养失调：低于机体需要量 与术后胃肠功效未恢复，进食少，疾病消耗相关。 护理办法： (1) 术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。勉励病人多进食，依据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，确保营养及液体摄入。 (2)遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。 (3)创造良好就餐环境。 (4)适当休息，降低机体消耗量。 第20页护理诊疗及护理办法：睡眠形

8、态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适相关。 护理办法：(1)为病人创造良好休息环境，确保病人休息和睡眠。(2)转移注意力，可依据病人兴趣使用音乐疗法，播放患者喜欢音乐，让病人在舒适音乐声中安稳入睡。(3)适时给予病人心理疏导，儿女陪同身旁照料，使其得到抚慰。(4)按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。第21页护理诊疗及护理办法:活动无耐力：与手术创伤相关。护理办法：(1)满足病人基本生活需要，如洗脸、进食、如厕等。(2)讲明术后乏力原因，抚慰病人。(3)勉励并指导手术病人逐步增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活动。(4)勉励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。(5

9、)经常巡视病人，勉励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状马上休息。第22页护理诊疗及护理办法:有感染危险 :与手术、机体抵抗力下降，留置导尿管相关。护理办法：(1)保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定时消毒，严格无菌技术操作。(2)加强营养,增强抵抗力。(3)监测体温改变,认真做好术前准备工作。(4)观察伤口情况,注意有没有红肿等感染症状 (5)做好导尿管护理，每日会阴擦洗两次。第23页有感染危险：与腹腔引流管相关。I1.亲密观察生命体征改变，定时检验血常规。I2.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流液性质、量、颜色，保持有效引流，如有异常及时汇报医生，定时更换引流

10、袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。I3.严格执行无菌操作及手卫生制度。I4.保持病室平静整齐，空气清新，天天定时开窗通风，限制陪同和探视人员。I5.勉励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。第24页护理诊疗及护理办法:排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长久留置尿管相关。护理办法：(1)术前教会病人肛门、阴道肌肉收缩与舒张练习，锻炼床上排尿。(2)留置导尿管期间勉励多饮水1500ML/日，观察尿颜色、量改变。(3)拔管前遵医嘱夹管，每24小时左右放尿一次，以训练膀胱功效。(4)拔管后勉励病人12小时排尿一次，并监测残余尿量，残余尿量100ml，须

11、重新留置尿管。(5)遵医嘱留尿做尿培养。第25页护理诊疗及护理办法:疼痛 :与手术创伤相关护理办法：(1)保持病房平静,护理操作应集中进行。(2)术后6小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。(3)转移注意力，听音乐、深呼吸等。(4)遵医嘱使用抗生素。(5)做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。第26页护理诊疗及护理办法:潜在并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。护理办法：勉励并帮助患者下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。指导患者床上做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢。教会患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除痰液，预防肺部感染。第27

12、页护理诊疗及护理办法:生活自理缺点：与术后留置导尿、输液管及伤口疼痛相关护理办法：1）麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。2)给予病人必要生活护理。3)手术第3日，开始搀扶病人下床轻微走动。4)病人在允许活动范围内自理活动第28页潜在并发症：化疗副反应。护理办法1.严格按照化疗药品用药标准给药。2.遵医嘱化疗前给予抗过敏处理，止吐药品应用。3.严密观察有没有化疗不良反应。4.通知患者化疗注意事项，指导少时多餐，多饮水。第29页出院健康教育：1.教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道流血、异常分泌物应回医院检验。2.注意休息3个月，日常活动要降低，比如长时间站立、提重物、下蹲位等，六个月内

13、防止重体力劳动，禁止盆浴。3.防止引发腹压增加行为，如用力咳嗽、便秘等，发生咳嗽和便秘等症状要及时治疗4.进食轻易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复能力，促进身体早日康复。5.勉励病人坚持按医嘱放、化疗，定时随访。6.嘱患者1个月后到门诊检验术后恢复情况，并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检验确认伤口完全愈合方可恢复性生活第30页随访：第1年出院后1个月首次随访，以后每2-3个月复查1次第3-5年 每半年复查一次第2年每3-6个月复查一次第6年每年复查一次出现症状，及时随访。第31页怎样才能预防宫颈癌宫颈癌有一系列癌前病变。从普通宫颈癌前病变发展到宫颈癌大约需时间，