静脉留置针穿刺维护及静脉炎等常见并发症的处理

1、静脉留置针穿刺、维护及常见并发症处理池州市人民医院 第1页内容提要留置针介绍留置针穿刺留置针并发症及处理第2页留置针广泛应用四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地域二十几年前近十几年第3页第4页一代二代三代四代普通留置针整体型留置针留置针种类第5页静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成静脉留置针组成静脉留置针 第6页静脉留置针组成回血栓针芯vilon导管延长管肝素帽外套管关闭夹针柄1.针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管针头部 2.肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素第7页静脉留置针型号国际型号颜色流 速临 床 应 用 18G绿

2、色76mL/min快速/大剂量输液，常规手术/输血20G粉红50mL/min常规手术/输血，常规成人输液22G蓝色33mL/min常规成人/小儿输液，小而脆静脉24G黄色22mL/min小而脆静脉，常规小儿输液第8页什么病人适适用套管针须按时静脉注射药品病人输液疗程长且使用无刺激性药品病人血管健康输液病人儿童患者、老年患者第9页第10页留置针操作主要步骤留置针穿刺 评定 选择 血管 消毒固定送管穿刺第11页血管选择 上肢第12页血管选择 头皮第13页大隐静脉小隐静脉足背静脉网 下肢静脉瓣多，血液回流迟缓，液体和药液滞留于下肢静脉时间比滞留于上肢静脉时间长，尽可能避免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉

3、炎和栓塞危险血管选择下肢第14页留置针选择依据评定结果，选择适当留置针型号。标准上在满足输液治疗前提下，尽可能选择型号小导管。临床实践证实：细而短24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可降低对血管内皮机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎发生。第15页扎止血带1.选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 假如静脉不充盈可作以下处理： 局部热敷 上肢下垂同时做握拳运动2.注意扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超出2分钟）第16页消毒1.严格无菌操作2.消毒面积大于8*8cm3.以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦4.使用消毒办法后不要再进行穿刺部位触诊，除非再次消毒5.消毒剂自然风干后

4、再进行穿刺8X8cm第17页排气1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体2.将输液器上针头插入留置针肝素帽内，排尽头皮式套管针内空气第18页穿刺送管穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以1530角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔第19页1.见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以确保外套管也在静脉内。2.左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。穿刺送管第20页固定无张力贴膜塑形抚平敷料边撕边框边按压第21页1.统计标签贴封闭针座处2.统计标签用蓝笔注明置管类 型、穿刺日期、时间（准确 到分）、穿刺人

5、员标识第22页1.延长管“U”型盘绕2.肝素帽高于导管尖端3.高举平台法固定肝素帽留置针延长管上小夹子靠近Y接口端夹毕固定第23页第24页A-C-L导管维护最正确实践标准A- Assess 导管功效评定（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C- Clear 冲管L Lock 封管第25页A-C-L导管维护最正确实践标准A- Assess导管功效评定C- Clear 冲管：将导管内残留药液和血液冲入血管L Lock 封管第26页Turbulent FlowLaminar Flow 冲管方法推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果第27页A-C-L导管维护最正确实践标准A- Assess导管功效

6、评定C- Clear 冲管L- Lock 封管：输液完成或在两次间断输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅第28页封管方法正压封管方法1（普通肝素帽）推封管液至剩下0.5ml,边推注药液边退针方法拔出注射器针头第29页封管方法正压封管方法2（普通无针接头Q-syte ）推封管液至剩下0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部第30页高渗药液封管高渗、刺激性强药品如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等提议采取注射器直接封管法，所用封管液约20ml对局部血管起到一个冲洗作用，可降低高渗性刺激性药品在局部血管滞留时间，减轻对血管及周围组织刺激，显著降低静脉炎发生率，

7、延长留置针留置时间第31页封管液种类1.等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次。2.稀释肝素溶液。 封管液选择第32页敷料更换穿刺点透明敷料不需要经常更换敷料出现潮湿、松动或者玷污时应马上更换第33页导管更换成人外周静脉短导管保留时间72-96h儿童外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束 第34页健康教育留置针置入肢体活动 可适当活动，如进食、入厕等，应尽可能防止猛烈活动，如提重物、打球等，防止肢体下垂关于洗澡问题 留置针无菌透明贴具备防水功效，但洗澡时候，提议外包一层保鲜膜预防进水，淋浴时防止将针长时间浸在水中，脱衣服时先脱不打针手，穿衣服时先穿打针手第35页健康教育关于回血 输

8、液结束后，有时会有血液回流到延长管，请不要担心，因为输液完成后已经采取正压封管，少许回血对血管和下次输液没有影响第36页便民办法保鲜膜 自粘胶带第37页第38页静脉炎皮下血肿液体外渗和渗出导管堵塞导管脱落静脉血栓神经损伤静脉留置针并发症第39页皮下血肿原因：因为护理人员在操作时技术不熟练,在同一部位重复穿刺或针管固定不牢等原因而造成留置针穿破血管壁形成皮下血肿。护理对策：护理人员要有过硬技术操作能力，熟练掌握静脉留置针操作规程及技巧，穿刺时动作要轻稳、准确，合理选择穿刺部位及留置针，只有这么才能提升穿刺成功率，有效防止或降低皮下血肿发生。第40页液体外渗和渗出原因：静脉留置针穿刺进针角度、病人

9、配合程度及固定效果等原因均与液体渗透性相关联。液体外漏使穿刺部位皮肤潮湿，为细菌滋生提供环境，长久连续液体渗透可增加皮肤感染可能性。病人情绪焦躁不安易动、静脉留置针套管未进入血管管腔内、套管与管壁接触面积过多均可引发液体外渗，使外渗液体流经皮肤表面受湿度、药品刺激等原因出现炎症反应。第41页识别液体外渗和渗出相关风险原因与前臂相比，手部、肘窝和上臂置入部位风险更高；输入抗生素或皮质类固醇；现患感染；屡次穿刺同一静脉；无法或难以缓解疼痛、担心或其他不适症状；精神状态或认知能力改变；与年纪相关血管、皮肤和皮下组织改变；使血管产生改变或血液循环系统受损疾病（如糖尿病、淋巴水肿、系统性红斑狼疮、雷诺综

10、合征、周围神经病、周围血管病）；因肥胖、屡次静脉穿刺和输液治疗史而难以建立外周静脉通路；留置时间超出二十四小时；选择穿刺静脉过深。第42页液体外渗和渗出护理对策：穿刺部位选择远心端静脉发生渗漏机会显著高于近心端，尤其是下肢静脉，血流迟缓，血小板轻易在穿刺周围聚集形成血栓 。输液时间确实定：在同一静脉输液时间不能太长。药品性质影响：当高渗溶液推注次数较多时，可致血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织发生炎性水肿。 合理安排输液，先输浓度高、刺激性强药品。在输完之后用生理盐水冲管，并缩短留置时间，普通不超出3d。发觉液体渗漏时，马上停顿输液，更换部位和留置针重新穿刺。同时，嘱咐患者抬高患肢

11、并制动，以减轻水肿。依据渗漏范围、程度、药品种类，选择不一样处理方法，临床惯用冷敷、热敷、药品外敷、局部封闭及物理治疗等方法 。第43页液体外渗和渗出护理对策（ INS ）从导管连接处取下给药装置,即时吸回极少许液体拍摄该区域照片，以识别组织损伤改变。采取干热敷法增加局部血流，是药品扩散到组织中。对于非刺激性高渗溶液和药品，提议采取干冷敷法。第44页导管堵塞原因：导管堵塞诱发原因复杂，静脉留置针输液过程中输液速度、封管效果及使用时间等各种原因均可引发导管阻塞。输液治疗时给予刺激性较强药品，输液完成后导管若未进行彻底冲洗易发生导管堵塞；输入营养物质时，物质残渣易黏附在导管管壁内侧，致导管冲洗不彻

12、底，伴随营养物质残留增加可出现导管堵塞；导管封闭时使用封管液类型、浓度、使用量及封管方法不正确均可引发导管堵塞；导管堵塞引发原因复杂，病人本身凝血系统异常、咳嗽、静脉压升高及血液回流凝固等各种原因均可引发导管堵塞。第45页导管堵塞护理对策：当发生液体流动不畅时应及时向输液管内注入封管液，注入封管液时应先回抽，若无凝血块出现再推入封管液，推注力量不宜过于用力，防止将堵塞导管血凝块推入血循环形成静脉血栓。静脉留置针输液治疗完成后要及时进行导管冲洗，可使用生理盐水进行冲洗，将导管管壁内残留药品溶液或营养液冲入血管内，再用封管液封管。若考虑为静脉痉挛，可热敷局部。处理无效时，拔出导管，选择其它部位穿刺

13、。每次输液结束时要彻底冲洗管道，用生理盐水不少于5ml，将残余药液全部冲入血管内再封管。依据详细情况选择封管液，普通生理盐水封管，用量510ml，推注1 次 /68 h。稀释肝素液封管，10100U 肝素/ml 生理盐水，用量25ml，可维持12h。当封管液推至0.5ml时，边推边拔针尖，保正正压封管，以预防发生堵管或血栓性静脉炎。需拔管时，推注2ml 封管液边推边退。第46页导管脱落原因：静脉留置针穿刺部位邻近关节部位，受肢体运动及外力作用等原因影响，导管轻易出现固定不牢现象，病人活动度过大可造成导管脱落。导管脱落还受季节性影响，如夏季皮肤分泌物增加，长久使用医用胶带固定，病人可出现皮肤发痒

14、，若无意识用手抓挠发痒皮肤而碰触导管，可造成导管脱落。冬季人体皮肤偏于干燥，胶带不易黏附在皮肤表面，也可造成导管发生脱落。第47页护理对策：静脉留置针导管固定要控制医用胶带松紧程度，尽可能降低胶带松弛引发导管脱落; 固定过程中防止发生留置针套管弯曲或折叠，尽可能选取远离关节部位作为穿刺点。医用胶带保持无张力状态，且静脉留置针延长管固定呈S形，以防导管受肢体运动或外力牵拉造成延长管移动。为病人更换穿刺部位敷料时动作轻柔，且按照由外向内方向依次揭开敷料。嘱病人活动时尽可能不要触碰静脉留置针穿刺部位。导管脱落第48页静脉炎原因：引发静脉炎相关原因为年纪大、重复穿刺、合并糖尿病、穿刺部位下肢。静脉留置

15、针使用时间过长，病人并发静脉炎几率显著增加。药品输液速度及pH值对静脉炎形成也有主要影响。第49页静脉炎分型机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎第50页机械性静脉炎不正当固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管滑动穿刺技术不熟练，动作粗暴选取导管管径太粗，刺激血管壁穿刺部位太靠近关节处，因为关节活动造成针管与血管壁不停地摩擦而产生发炎反应。第51页化学性静脉炎输注高浓度、刺激性强药品，含葡萄糖10%或高渗溶液输注相关；输注液中颗粒物过大；导管相对血管过大；未完全干燥、待干消毒剂进入静脉。输液速度过快药品稀释不足留置针材质差异性第52页细菌性静脉炎紧急情况下植入血管通路装置无菌技术不到

16、位。穿刺技术不良输液套管无菌状态破坏导管留置时间过长相关第53页血栓性静脉炎输注高浓度、刺激性强药品超出24h，连续性输液下肢静脉输液偏瘫侧肢体输液第54页血栓性静脉炎 病人血细胞计数中白细胞计数降低，可促使导管表面形成一层纤维蛋白膜，为细菌或微生物滋生、迁移提供环境基础，致使穿刺部位皮肤轻易发生感染，使血液纤维溶解系统及抗凝系统相关因子水平失衡，凝血原因活性提升，造成血栓形成若穿刺完成后病人进行不妥肢体运动，会造成静脉留置针在血管内移动，增加血管机械性损伤严重程度，一旦静脉留置针穿刺血管内皮受到损伤，病人并发血栓形成可能性显著增加。第55页静脉炎预防操作者严格恪守无菌技术操作标准和手卫生标准

17、合理选择穿刺部位，保护血管提升技能，争取一次穿刺成功注意留置针使用期间观察正确冲、封管，尤其是输注特殊药品时第56页静脉炎护理对策：药品输入浓度控制在自高浓度向低浓度输入，药品刺激性输入次序由强刺激性向弱刺激性，且输入高浓度药品时适当减慢输液速度，连续输入2种或2种以上药品时换药间隔可采取输注生理盐水，以预防或降低静脉炎形成。选取适当静脉留置针穿刺血管，血管管腔口径与留置针粗细相适应，血管选取以韧性好、血管粗直、血液循环良好且无静脉瓣为宜，尽可能防止选取邻近关节部位作为穿刺点，方便更加好地进行静脉留置针固定。进行穿刺及固定操作时动作要轻柔、熟练，防止技术不娴熟增加重复穿刺操作，降低套管针重复移动，增加血管管壁机械性损伤程度。第57页对重症长久卧床治疗病人，静脉留置针穿刺部位不宜选取下肢远端，且静脉留置针使用时间不宜过长，不然均可增加病人静脉血栓发生率。普通静脉留置针穿刺部分选取上肢前臂管径较粗静脉为最适穿刺部位，穿刺过程中尽可能减轻重复穿刺对血管管壁造成机械性创伤，而且防止在相同部位重复进行静脉留置针穿刺操作。特殊情况下选取下肢远端行静脉留置针时，可调整下肢到适当角度，以减小药品刺激性对下肢血管不良影响。 另外，行静脉留置针输液治疗过程中亲密关注