糖尿病肾病护理查房

1、 护 理 查 房 糖尿病肾病 内二科：张润红第1页目录汇报病史糖尿病肾病相关知识 护理诊疗及相关护理办法健康宣传教育问题讨论 第2页一、汇报病史.姓名:张铁花 .年纪:53岁.性别:女 .婚姻:已婚.职业:退休 .籍贯:湖南省泸溪县.入院时间：-09-04第3页现病史： 体格检验：T 36.5 P 80次/分 R 20次/分 BP 186/98mmHg现在症：烦渴、多饮、多尿、乏力，无视物含糊，无畏寒、发烧，无尿频、尿急、尿痛，精神、睡眠、饮食欠佳，大便通调，小便数。神清合作，体形适中，慢性病容，倦怠神糜，舌质红，苔黄，脉细数。第4页既往史病史：烦渴、多饮、多尿10余年，加重3天。既往有“2型

2、糖尿病”病史10余年；有“冠心病”病史3年。“血液透析史”六个月。入院检验：红细胞数目 2.841012/l，血红蛋白浓度 81 g/l，淋巴细胞百分比 6.9 。血糖：葡萄糖 38.03 mmol/l。肾功效：谷草转氨酶 38.7 U/L，碱性磷酸酶 433.8 U/L，白蛋白 37.8 g/l，肾功效：肌酐 411.3 u mol/l，尿素 20.56 mmol/l，尿酸 476.3 u mol/l。血淀粉酶 354.1 U/L。尿常规：蛋白质 （+3），葡萄糖（+4）。尿微量白蛋白 1068.1 mg/l。心电图：1.窦性心律；2.电轴左偏；3.V2-V6导联ST段下移 提醒：心肌缺血。

3、腹彩超：1.肝脏测值偏大；2.胆囊壁稍厚；3.脾稍厚；4.脾实质内偏强回声；5.腹水。9月8号CT显示：1.脾梗塞可能性大；2.双侧胸腔少许积液；3.复合型肾功效不全。 第5页初步诊疗中医诊疗：消渴病 阴虚火旺证西医诊疗：1.糖尿病性肾病肾小球硬化症 终末期肾病 2.脾梗死 3.急性胰腺炎 4.慢性胃炎 5.冠心病 心功效2级 第6页诊疗计划中医科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，测血糖：早、中、晚睡前；监测血压 bid；测体重。完善血常规、肝肾功效，心肌酶、血脂，心电图、腹部彩超、胸片等，完善入院相关检验。内科综合治疗：奥曲肽抑制胰酶分泌，胰岛素调整血糖，先舒抗感染等对症处理。亲密观察

4、病情改变，依据病情调整医嘱。第7页二、糖尿病肾病相关知识 1.概念： 是糖尿病常见并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功效损害，高血压，水中，晚期出现严重肾功效衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。2.病因：遗传原因肾血流动力学异常高血糖症高血压 第8页3.主要分期： I期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大 II期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 III期 又叫早期糖尿病肾病 IV期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病 V期 终末期肾功效衰竭 第9页4.临床表现： a 蛋白尿 b 水肿 c 高血压 d 贫血 e 肾功效异常 第10页5. 治疗 防止使用对肾脏

5、有毒害药品及造影检验主动治疗泌尿系感染，除非不得已，应禁止导尿进入尿毒症期可采取透析疗法对症处理有效控制高血压严格控制血糖第11页三、护 理 诊 断 及护理办法1.疼痛：腹痛 与脾梗塞相关依据：患者主诉疼痛，伴有痛苦表情、活动受限及保护性体位。护理办法：（1）观察、统计疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发原因；（2）遵医嘱给予镇痛药，观察并统计用药后效果；（3）禁食或胃肠减压；（4）体位与休息：弯腰、屈膝侧卧位；绝对卧床休息，做好安全护理，上双侧床栏。第12页2.体液过多 与肾小球滤过率下降造成水钠潴留有关依据:患者在输液期间无小便排出护理措施：（1）严重水肿，高血压患者应限制水纳摄

6、入，水摄入量控制在前一天尿量+500ml （2） 亲密观察病人水肿情况和生命体征改变，定时 测体重 （3）准确统计二十四小时出入量 第13页 3.营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、机体代谢相关依据：因为禁食，食物摄入相对不足存在障碍。护理办法：（1）必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白（2）待病情好转后逐步清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁食高脂；（3）注意监测患者体重、血红蛋白等指标改变情况。第14页4.活动无耐力 与心功效减弱，葡萄糖利用不充分血糖高相关依据：（1）.患者自诉疲乏、软弱无力； （2）. 活动后有异常血压反应，用力后不适。护理办法：（1）评定患者当前活动程度：当前活动和

7、 休息方式； ( 2 ) 向患者解释造成乏力易疲劳原因，共同创造平静舒适病室环境，利于病人休息；（4）确保患者休息，防止劳累，帮助做好生活护理，待症状减轻，可适当增加活动量，但以不感到疲劳为度。第15页5.有口腔黏膜改变危险 护理办法：（1）向病人及家眷讲解口腔黏膜改变危险原因； （2）. 依据病情指导患者采取正确清洁口腔方式，必要时给予口腔护理； （3）.注意观察患者口腔情况，如有黏膜破损者，及时汇报医师坐做对应处理。第16页6.潜在并发症：高血压危象、感染、水电解质酸碱平衡失调、低血糖反应。护理办法：（1）严格卧床休息，降低和消除外界不良刺激； （2）按医嘱使用抗生素； （3）亲密观察患者生命体征改变，必要时吸氧。第17页【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病过程，教育患者及家眷主动控制原发疾病，定时监测血糖和体重；2生活指导 指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，防止暴饮暴食。应防止刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒。第1