老年人消化系统疾病

1、 第六章 老年人消化系统疾病第1页 第一节 消化系统生理性老化一、概述二、口腔老化 牙龈萎缩、齿根外露，牙齿松动，易脱落； 牙釉质逐步丧失，牙易磨损，易发生龋齿； 唾液腺分泌功效下降。第2页 第一节 消化系统生理性老化三、食管老化 吞咽困难，食管排空时间延长四、胃肠功效老化（一）胃 胃粘膜萎缩，胃液分泌降低 平滑肌萎缩，胃蠕动减弱，排空延迟，引发便秘。第3页 第一节 消化系统生理性老化四、胃肠功效老化（二）肠 小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄 小肠分泌降低，消化酶水平下降 结肠粘膜萎缩，肠蠕动迟缓无力 第4页 第一节 消化系统生理性老化五、肝、胆、胰老化（一）肝 肝细胞数降低，易造成肝纤维化、硬

2、化 肝功效减退，合成蛋白功效下降 肝解毒功效下降，易引发药品性肝损害 肝脂肪沉积第5页 第一节 消化系统生理性老化五、肝、胆、胰老化（二）胆 胆囊及胆管变厚、弹性减低 胆汁降低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症（三）胰 胰腺萎缩，胰液分泌降低 胰岛素分泌降低，对葡萄糖耐量减退第6页 第一节 消化系统生理性老化六、内脏血流 内脏血流降低第7页 第二节 老年胃食管反流病一、概述胃食管反流：胃内容物经过松弛食管下括约肌（LES）进入食管下端一个现象，主要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管所引发食管粘膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。第8页 第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制 与胃、十二

3、指肠内容物反流相关 食管有三重保护屏障：食管下端括约肌 食管廓清机制 食管粘膜屏障 以抵抗胃反流中H+ 、胃蛋白酶原、胰酶、胆盐等损伤因子。第9页 第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制1、LES抗反流屏障功效减弱 LES是食管与胃交界限上35cm范围内高压区。 正常LES静息压：13.620.8mmHg 胃食管反流病人LES静息压： 510mmHg以下第10页 第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制2、食管对胃反流物廓清能力障碍胃酸和胃蛋白酶是食管粘膜主要损害因子正常食管对反流物廓清能力：食管排空 唾液中和第11页 第二节 老年胃食管反流病二、病因和发病机制3、食管粘膜屏障功效损害上

4、皮前屏障：黏液层、碳酸氢盐分子层上皮层：上皮细胞膜、细胞间连接、细胞 内外缓冲液上皮后屏障：食管血供、食管上皮损伤后 修复机制第12页 第二节 老年胃食管反流病三、病理肉眼：食管粘膜充血、水肿，脆而易出血急性食管炎：粘膜上皮层坏死脱落，形成 糜烂和浅表溃疡慢性食管炎：粘膜纤维化，可累及整个食 管壁食管瘢痕性狭窄 以柱状上皮代替正常鳞状上皮食管溃疡病，称为Barrett食管（BE）第13页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现1、烧心： 由酸性或碱性反流物对食管上皮下感觉神经末梢化学刺激引发 多出现于饭后12小时，进食一些食物，如酒、甜食、冷水、咖啡、浓茶可诱发 吸烟可使症状加重 一些体位：仰卧

5、，向前屈身弯腰、猛烈运动、腹压增高等可引发烧心感觉第14页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现2、胸痛： 位于胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，也可向左臂放射。第15页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现3、吞咽困难： 早期：因食管炎引发食管痉挛而出现间歇性吞咽困难 后期：因瘢痕形成而出现食管狭窄，吞咽困难呈进行性加重。第16页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现4、反胃： 空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸，也可有胆汁、胰液溢出。 进食、用力或体位改变，更易发生反胃第17页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现5、胃胀： 一是因为病人为减轻烧心感觉和反抗反

6、胃，自觉或不自觉地作吞咽活动，同时咽下过多气体； 二是病人可能有胃动力障碍致胃排空延迟，食物在胃内发酵产气胃胀而引发。第18页 第二节 老年胃食管反流病四、临床表现6、出血及贫血： 可有轻度出血 长久少许出血可出现贫血症状 Barrett食管可引发大量出血第19页 第二节 老年胃食管反流病五、试验室及其它检验1、X线钡餐检验：可见食管蠕动减弱、食管下段痉挛运动异常第20页 第二节 老年胃食管反流病五、试验室及其它检验2、内镜检验： 能准确判断有没有反流及其炎症程度，且可对食管炎进行分型3、食管酸灌注试验4、食管测压试验5、食管PH值二十四小时动态检测第21页 第二节 老年胃食管反流病六、诊疗及

7、判别诊疗依据病人临床表现和辅助检验可作出诊疗。判别诊疗：食管癌和心绞痛 食管癌：进行性吞咽困难，内镜检验 心绞痛：心电图、血清心肌酶谱、硝酸甘油治疗试验，二十四小时PH监测等加以判别第22页 第二节 老年胃食管反流病七、治疗治疗目标： 1、减轻或消除胃食管反流症状 2、预防和治疗主要并发症 3、预防胃食管反流复发第23页 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 1、普通治疗（非药品治疗）： 体位，抬高床头 睡前3小时勿进食 限制咖啡因、酒精、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘制品等 戒烟 应用药品时应注意 第24页 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 2、药物治疗：目：加强抗反流屏障功能 提高食管清除能力

8、改善胃排空与幽门括约肌功能第25页 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 2、药品治疗： （1）中和和抑酸药品 中和胃酸：氢氧化铝、碳酸钙、铝碳酸镁 抑制胃酸：H2 受体拮抗剂，如西咪替丁 质子泵抑制剂，如奥美拉唑 本病停药后易复发，所以需要做长久维持治疗第26页 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 2、药品治疗： （2）胃肠动力药 胃复安、吗丁啉、普瑞博思第27页 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 2、药品治疗： （3）联适用药 当前惯用抑酸与促动力药联合治疗反流性食管炎 （4）粘膜保护剂 硫糖铝、铝碳酸镁第28页 第二节 老年胃食管反流病七、治疗 3、手术治疗： 对内科治疗无效病人，可采取手术治

9、疗第29页 第二节 慢性胃炎一、概述 慢性胃炎是指不一样病因引发胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变。第30页 第二节 慢性胃炎二、病因和发病机制 1、物理原因 长久饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙食物，可造成胃粘膜损伤。 第31页 第二节 慢性胃炎二、病因和发病机制 2、化学原因 长久大量服用非皮质激素类消炎药，可抑制胃粘膜前列腺素合成，破坏粘膜屏障； 烟草中尼古丁影响胃粘膜血液循环，造成幽门括约肌功效紊乱，造成胆汁反流； 胆汁反流可破坏粘膜屏障 第32页 第二节 慢性胃炎二、病因和发病机制 3、生物原因 细菌尤其是幽门螺杆菌感染与慢性胃炎亲密相关 4、免疫原因 第33页 第二节 慢性胃炎三、

10、分类Schindler分类：原发性和继发性Strickland分类：A型，壁细胞抗体阳性 B型，壁细胞抗体阴性悉尼分类法：急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎第34页 第二节 慢性胃炎四、临床表现 缺乏特异性症状，症状轻重与胃粘膜病变程度并非一致。 大多数病人常无症状或有程度不一样消化不良症状。 萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。第35页 第二节 慢性胃炎五、试验室检验及特殊检验 1、胃液分析 浅表性胃炎胃酸正常或偏低 萎缩性胃炎胃酸显著降低，甚至缺乏第36页 第二节 慢性胃炎五、试验室检验及特殊检验 2、壁细胞抗体测定 有利于慢性胃炎分型 3、胃镜检验 4、胃肠钡餐检验 对慢性胃炎诊疗帮助不大，但有利于判别诊疗 第37页 第二节 慢性胃炎六、诊疗及判别诊疗 诊疗：胃镜检验和直视下胃粘膜活组织 检验，确诊靠病理学检验 判别诊疗：慢性胆囊炎、胆石症 第38页 第二节 慢性胃炎七、治疗 慢性胃炎尚无特效疗法，能找到病因应进行病因治疗，无症状者毋需治疗。 1、饮食：宜易消化无刺激性食物，少吃过酸、过甜、食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡、进食细嚼慢咽。第39页 第二节 慢性胃炎七、治疗 2、抗菌：幽门螺杆菌阳性 三联疗法：枸橼酸铋钾 羟氨苄青霉素 甲硝唑 三联疗法：质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂 两种抗