如何辨治冠心病

1、如何辨治冠心病内容提要冠心病是冠状动脉粥样硬化性的简称。主要是六淫犯心，七情内伤，饮食不节，久并大手术失血、厥脱证之后，或年老体弱，脏气虚弱致心脏的阴、阳、气、血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心络、心经而发玻有时为七情除喜外、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏气亏损的影响而诱发疼痛发玻气虚是发病的基矗心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了传统：“诸痛不可补气，“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参术的说法。提出“痛不可补气，但心痛亦可补。并将补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。心肌堵塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机

2、能和内环境，且对结代脉心律失常、喘证心衰、厥脱证心源性性休克及低血压状态等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，防止了利多卡因可能发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西药度冷盯吗啡、防止度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心玻传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证那么很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作黄帝内经就有较详细的描绘。素问、脏气法时论云“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。灵枢、厥病篇指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死

3、、夕发旦死。素问、厥论云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治等这些记载，描绘了心绞痛、心肌堵塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌堵塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描绘。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。东汉张机在金匮要略谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气，“心痛彻背，并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。隋巢元方在其诸病源候论中对本证的认识又有进一步开展。巢氏认为“心脖可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，

4、并指出临床上有“久心脖证侯，伤于正经者病重难治。该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者，久心痛候称，“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，那么朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。在病机的阐发上，较仲景又有所进步。宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾并胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛,心绞痛的分类,可见早在宋朝时,已对心痛有了详细的分类和全面的认识。元朝朱丹溪在丹溪心法对心腹痛亦有详细的描绘，

5、并提出“诸痛不可补气。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。的治法之忌。明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步阐述。以上是历代先贤对本病的部份阐述，通过复习前贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与以下因素有关：一六淫犯心，但主要为风寒。通过临床观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛心绞痛。至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。另有湿邪，感而客于心络，湿性凝滞、阻遏气机，损伤阳气，久那么亦可成心痛心绞痛，甚

6、那么成真心痛，另燥邪常伤阴，假设心阴受损，心脉失养而成的心痛。二七情内伤，七情除喜外，皆令心气郁结而发心痛。长期七情内七情过伤，忧思恼怒，心肝之血郁滞，血脉运行不畅，久那么可致心痛。又激，是诱发心痛、真心痛的主要原因之一。三饮食不节，膏粮烟酒刺激，日久损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸经络，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛、真心痛发作，这与现代医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理似乎一样。四久并大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心气虚，煽动乏力，血行滞阻而成心痛。在抢救重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛、心肌堵塞致循环衰竭而成恶性循环。失血、思虑暗伤心血，可致心脏阴血亏损，心脉失于

7、濡养而成心痛。五年老体弱，脏器虚损致心阴、心阳缺乏，心脉瘀滞而成玻如肾阳缺乏，不能鼓舞、温煦心阳，心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉而成心痛，即是张机“阳徽阴弦之谓,亦是心痛的重要痛机之一。总之冠心病心绞痛、心肌堵塞的病因，归纳起来有本虚，可分为阴、阳、气、血虚；实邪为痰、瘀、气滞、寒凝、湿阻。亦即心脏阴阳气血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心经或心络而发玻部份为七情、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏器亏损的影响而发生心绞痛，心肌堵塞。部份在无诱因安静休息时发作心痛，笔者认为是心经、心络的内环境已很差，即气虚、气滞、痰瘀重，不待诱因即可发痛，临床为难治。一、心绞痛的辨治体会证候一、症忧：

8、心绞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相当于胸骨中下段，胸膺那么包括了心前区，这与现代医学关于冠心病心绞痛“以胸骨的下段或中段之后最常见和少数胸骨的下段或上腹部认识根本上是一致的。心痛的性质，传统医学有记述及闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别。疼痛位于不典型部位如剑突下、下腹部、咽喉部等，这些部位与心无直接关系，但是通过经络与手少阴心经，手厥心包经相连，向背部放射那么是手少阴心经与足少阴肾经的流注。足少阴肾经“其支者，以肺出，络心，即肾气从背而上治于心的缘故。二舌脉脉象：金匮要略指出“阳微阴弦，即胸痹而痛“阳微指正气虚，上焦心阳气缺乏，指寸口脉微或浮取微弱，“阴弦指邪气实，为不通，不通那么痛，指尺脉弦或

9、沉取见弦脉，指下焦阴盛。临床上脉象多见弦脉且弦脉部位多在寸尺脉，徽脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。舌象：气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫暗，痰浊湿浊中阻者见淡胖，舌边有齿印，化热者舌红苔薄黄腻。寒邪为犯、胸阳不宣或由气血缺乏，心脉失养所致者，舌多淡、苔白或白腻。三辨胸痛的性质闷痛：为临床最常见，闷重于痛，多与气滞，痰浊和心气缺乏有关，痰浊者可由阴雨雾湿重而诱发。刺痛：固定不移，多为瘀血引起。绞痛：疼痛如绞，遇寒那么了，得冷那么剧，常为阴寒内盛，乘于阳位。灼痛：由炽热所致，有火邪犯心，阴虚内热和湿郁化热之别。根据病史、疼痛的性质，察色按脉，分清阴阳、虚实、寒热、表理。是本脏自病

10、或他脏病累及，是自身病变或外邪七情等诱发，经笔者多年临床观察，本病以虚实挟杂者多，且虚多于实。在“扶正祛邪原那么指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身的病患。祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，去除痰热为主。活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。温通心阳有附子苡米散，药物有石菖、桂枝、附子、苏子、霍香等。豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。去除痰热，方用小陷胸汤，黄连温胆汤等。补虚主要是补阴、补阳补肾、补气、补血、补肝肾。经多年临床观察和辨治，心

11、绞痛以虚为主，虚多实少，且以气虚，阳虚为主，气虚贯穿整个心病的任何证型，因血运行赖气的推动，任何血液、气机的停滞不通，虽有自身的病变，但与心气、元气的推动无力有关。笔者通过临床，将参用于各种症型，收到满意的效果，气虚者重用补气药，无气虚症者，轻用补气药。补气药中，参胜于北芪、参尤的长白山野山参、高丽参、美国野山花旗参为佳，次者为移山参，再者为边参、红参、晒参。野山参有大补元气作用，故效最正确。这改变的朱丹溪于丹溪心法中言：“痛甚者脉必伏，用附子之类，不可用参术“诸痛不可补气的治法之忌。参照临床及中山医科大学附属一医院丘瑞香等报告人参对老年冠心病肾虚患者性激素双向调节的研究，经几十例心绞痛患者治

12、疗的临床观察，用了人参，生脉散未见加重了病情，反而见病症有所好转，这可能是冠心病引起痛者，为经气络脉不通，人参有补益元气、心气的作用，使气血的运行增力，部份痰浊瘀滞在气运行有力推动下得到畅通。故提出改变传统诸痛不可补气，痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参、术的治法之忌为心痛亦可补气，用参、术。中医认为阳统于阴，心本于肾，肾又为脉之根，气之根，所以补法以补肾入手。补阴常用生脉散、杞菊地黄丸，药物可选用龟板、熟地等；补阳可选用灸甘草汤，右归饮，同时要做到“补阴顾阳，补阳护阴，阴阳兼顾的药物如山萸肉，菟丝子、淫羊霍、五味子等。补阳护阴的药物如当归、熟地、杞子、龙眼肉等。龙骨牡蛎摄纳精气有阴阳两补的作用。补肾阳以鹿茸尤佳，肉桂亦可，温阳以附子、桂枝。在补肾时，笔者常据心肾阴阳互相关系的情况，选用交泰丸交通心肾，并调节肉桂与川连的药量，以其使心肾的阴阳得已交通而到达平衡。合并血虚者，可用八珍汤加泽兰、益母草。虚那么补其母，说明补养肝脏在心绞痛中有较重要的作用。药