乳腺癌保乳20例体会

1、乳腺癌保乳20例体会【摘要】目的观察早期乳腺癌保乳手术的治疗效果。方法回忆20222021年临床20例a期女性乳腺癌患者保乳手术后的疗效观察。全部采用自乳头至乳腺边距肿块边缘1.5梭形切除，腋淋巴结清扫至程度。术后行化疗、放疗及内分泌治疗。结果：保乳手术后乳房外形总满意率为80%。无切口感染，无皮瓣坏死，无皮下积液。术后随访结果部分复发1例，无远处转移。结论保乳手术创伤小，恢复快，外形改变小，疗效满意，患者精神状态良好，生活质量较高。【关键词】乳腺癌保乳手术乳腺癌的保存乳房治疗简称保乳治疗的宗旨是在获得与根治术一样的生存时机的同时保存相对完好的乳房外观，以此进步生活质量。它包括乳房肿瘤部分扩大

2、或区段切除+腋窝淋巴结清扫，术后行化疗、全乳放疗+瘤床加强放疗。主要用于早前乳腺癌的治疗。在欧美国家约半数乳腺癌患者承受保乳手术，且二十年随访资料显示疗效与根治术相仿。我国乳腺癌保乳手术开展相对较晚，近几年比率不得提供。我院从2022年3月至2021年3月行保乳手术20例，近期效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2022年3月2021年3月我院乳腺科共收治女性乳腺癌187例，临床0a期63例，其中20例行保乳手术，155例行简化根治术，9例行根治术，2例行全乳切除术，1例行大区段切除术。年龄27岁81岁，中位年龄51岁。1.2治疗方法本组20例全部行区段切除+腋窝淋巴结清扫。区段切

3、除要求切除肿瘤周围约1.5，自乳头根部至腺体边缘，自表皮至胸大肌梭行切除，切缘常规冰冻检查，无肿瘤残留，皮下游离腺体1，边缘再切除0.5，缝合皮肤。外上象限采用1切口，其余采用2切口行腋窝淋巴结清扫至程度。术后行EF或ET化疗，再行全乳放疗+瘤床加强，之后根据免疫组化结果给予三苯氧胺或阿那曲唑。2结果2.1保乳手术20例，占同期乳腺癌手术的31.7%。肿瘤大小：直径17例，1213例。肿瘤位于外上象限8例，外下象限5例，内上象限3例，内下象限4例。病理检查：浸润性导管癌18例，大汗腺癌1例，粘液癌1例。腋淋巴结无转移16例，12转移3例，3个以上1例。术中切缘冰冻均为阴性。本组随访到13例，随

4、访率65%，随访时间672个月，中位随访时间30个月。随访结果：1例术后46个月发现部分复发，再次行全乳切除。部分复发率5。无远处转移，无死亡病例。3美容效果评定标准及评价3.1保乳后乳腺外观美容评价标准。良好和一般均为满意。本组优5例，良11例，中4例，差2例，满意率90%。3.2术后状况保乳组平均住院时间10天，无伤口感染，无皮瓣坏死、皮下积液。4讨论1894年Halsted提出乳腺癌根治术，一个多世纪以来它一直是乳腺癌标准化的治疗方式，随着根底研究的深化，临床效果也显示如此广泛性手术并不能进步患者的生存率，仍然有半数以上乳腺癌患者最终死于本病，而失败的主要原因是远处转移而不是部分复发。肿

5、瘤转移不按解剖形式从淋巴转移到血行转移，腋淋巴结状态仅能反映疾病与分期，淋巴结对肿瘤无屏障作用；不同的术式对生存率无根本影响；部分复发有些是血行播散的部分表现，这些新概念成为再次缩小手术范围的理论根据，逐步地被人们所承受：手术随之出现并不断开展，同时放射治疗也不断开展，研究说明，50Gy全胸壁放疗能有效地杀灭亚临床癌灶，在相当程度上控制保乳术的部分复发。化疗策略不断进步，乳房癌早期诊断方法增多为临床提供更多适宜病例，最重要的是其远期疗效。据NI1995年报道10年总生存率保乳组为75%，全乳切除组为77%，两者无显著差异。2002年Vernesi报道20年生存率分别为583%和588%，生存率

6、根本相仿，部分复发率保乳组高于全乳切除组。米兰研究也说明保乳手术加放疗部分复发率低于不加放疗(分别为10%和40%)，但10年生存率无差异。日本有人对切缘阴性者术后不加放疗，679例随访4.3年，复发率也仅3.4%-2%，部分放疗效果有待进一步研究。本组保乳手术根本是近象限切除，手术范围足够，术后常规化疗、放疗，部分复发率低，无死亡病例。虽然样本数少，随访时间短，但近期疗效确实令人信服。保乳手术可以获得与改进根治术一样的疗效，但不是每例患者均合适行保乳手术，正确地选择病例是治疗成功的关键。在开展保乳手术的早期阶段，对肿瘤大小有严格的限制，一般多规定直径2，肿瘤大小与乳房的比例。对于乳房较大的患

7、者，只要保证部分切除彻底，且对乳房外观无明显影响就能平安的行保乳手术；相反，对于乳房较小的患者，即使肿瘤直径小于2，但彻底切除肿瘤后对乳房外观影响较大，这类患者也不适于保乳。手术切口的设计。当肿瘤位于外上象限时，采用1个切口，既切除肿瘤又清扫腋窝，术后美容效果理想。其余象限为2个切口，即清扫腋窝与切除肿瘤各做单独的切口。部分切除的范围，目前尚无定论，如米兰研究组要求进展象限切除，NSABPB-06研究组要求进展部分广泛切除且到达切缘阴性，目前通常的做法是切除肿瘤周围约12正常组织。我们的做法是自乳头根部至乳腺边缘，深达胸大迹因为最初肿瘤主要沿乳腺导管扩散，且有跳跃样扩散，这样完全切除整条乳腺导

8、管，就可最大限度保证完全切除病灶。保乳术后部分复发大多在原切口附近，Neushatz等报道498例保乳手术，64的复发位于原肿瘤附近。切缘阳性年龄35岁，广泛的导管内癌成分与部分复发有关，肿瘤大小与部分复发无关。为了到达良好的部分控制，保乳患者必须进展术后放疗，Fisher等报道术后放疗可以将部分复发率减少2030。关于术后辅助治疗的最正确顺序，目前尚有争议，Reht等报道295例保乳患者术后治疗结果，共分为放疗化疗放疗、化疗放疗和同步放化疗3组，部分复发率分别为4、8和6，故作者认为提早放疗可以降低部分复发率。Reht等报道了另一组244例保乳患者术后治疗结果，共分为放疗化疗和化疗放疗2组，先放疗组部分复发率较低，先化疗组远处转移率较低，故作者建议远处转移几率较大的患者应先化疗。因此保乳患者术后治疗的通常做法是先放疗再化疗，但对于部分复发风险较低而远处转移风险较大的患者可以采用化疗放疗化疗的夹心疗法。乳房对女性是非常重要的形体标志，因肿瘤而被切除一侧乳房是件非常痛苦的事情。不仅是肉体的，而且是精神上长久的深层次的负担和自卑，改进根治术后的患肢酸痛、淋巴水肿、胸壁畸形等情况，影响生活质量。假如乳腺癌早期实行保存乳房的手术，能获得与全乳房切除一样的效果，由于保乳术创伤孝并发症少、恢复快、体形改变不大，病人将保持良好的心