言语残疾的社区康复的训练与服务

1、第八章言语残疾小区康复训练与服务第1页CONTENTS第一节 言语残疾概述第二节 言语残疾评定方法第二节 言语残疾小区康复训练与服务第四节 言语残疾预防和转介服务第2页第一节言语残疾概述第3页一、言语残疾概念是指因为各种原因造成不一样程度言语障碍，经治疗一年以上不愈或病程超出两年，不能或难以进行正常言语交往活动，以致影响其日常生活和社会参加（3岁以下不定残） 第4页二、言语残疾发生主要原因引发听力障碍病因；智力发育迟缓；儿童孤独症；脑瘫；语言环境不妥；脑血管病；脑外伤；脑肿瘤；感染；帕金森病；多发性硬化；第5页三、言语残疾类型1、听力障碍所致言语障碍：是听力语言障碍最常见一个类型，主要表现为不

2、会说法或者发音不清、不能经过听觉言语进行交流。2、儿童言语发育迟滞：是指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年纪状态。可表现为不会说话，说话晚，发音不清楚等，并可伴有行为障碍。第6页3、失语：大脑言语区域以及相关部位损伤造成取得性言语功效丧失或受损，表现为语言感知、了解、表示和组织利用能力等临床综合征。4、构音障碍：指因为构音器官运动异常或协调运动障碍，而造成在发出有意义言语时出现构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语可懂度。 构音障碍运动性构音障碍（如脑瘫） 器质性构音障碍（如腭裂）功效性构音障碍（如听障）第7页5、发音障碍 指因为呼吸及喉存在器质性病变造成失声、发音困难、声音嘶哑等。

3、6、口吃 言语流畅性障碍，表现为说话时候拖长音、重复、语塞等第8页补充一：儿童孤独症一、孤独症定义孤独症是一个医学名词，又称自闭症，被归类为一个因为神经系统失调造成发育障碍，其病征包含不正常社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。自闭症是一个广泛性发展障碍，以严重、广泛社会相互影响和沟通技能损害以及刻板行为、兴趣和活动为特征精神疾病。70%儿童自闭症患者伴有智力低下，20%智力基本正常，5-10%智力超常。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率百分比为4：1，女孩症状普通较男孩严重第9页广泛性发育障碍 广泛性发育障碍是一组起病于婴幼儿期全方面性精神发育障碍。主要表现为人际交往障碍，交流沟通障碍以

4、及兴趣和行为方面异常。不一样个体之间症状严重程度差异较大。精神症状常在5岁以内显著，以后可有迟缓改进，多数患儿伴有精神发育迟滞。美国精神障碍诊疗与统计手册(第4版 DSM-)将广泛发育障碍归纳为5种：孤独症障碍（autism）、Rett障碍（雷特综合征）、童年瓦解性障碍（又称衰退性精神障碍，disintegration disorder）、Asperger障碍（阿斯伯格综合征）和未特定广泛性发育障碍（NO specific pervasive developmental disorder，PDD-NOS）。第10页二、自闭症主要特征（一）社交发展方面兴趣面狭窄，对物品喜爱程度比对人要好，往往会

5、被物品吸引注意力而忽略他人存在；无法使用非口语社会线索，如：视线凝视、脸部表情、身体姿势或手势以规范社会互动，无法发展符合发展层次同伴关系，缺乏自发性寻求与他人分享喜悦或兴趣。缺乏社交或情绪上互惠性，无法认知或了解他人拥有和自己不一样感觉、喜好或信念。第11页（二）沟通方面自闭症儿沟通困难有极大个别差异，大多数显示有严重语言发展迟缓解障碍程度。障碍症状展现百态，如有全然无法了解名词自闭症、或无了解能力却能片段说出广告词自闭症儿、或为遵照固定步骤或情境判断而凑巧完成语言指示者、或平素哑口无语却又显示其名词语法了解能力渐增者、或如聋者能模仿口型却无语音者。第12页（三）行为方面在日常生活中，坚持一

6、些没有意义仪式化动作，拒绝改变习惯和常规，会抗拒某种味道，颜色或未曾吃过食物，因而形成严重偏食行为；会有一些特殊恐惧，如害怕毛绒玩具；身体感觉统合异常，如触觉迟钝或敏感，喜欢不停旋转。兴趣狭窄，会极度专注于一些物件，或对物件一些部分或一些特定形状物体尤其感兴趣，如一段绳子，一个食品袋等。第13页即三大类关键症状：社会交往障碍交流障碍兴趣狭窄和刻板重复行为方式第14页孤独症诊疗诊疗关键点包含：起病于36个月以内；以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复行为方式为主要表现；除外Rett综合征、Heller综合征、Asperger综合征、言语和语言发育障碍等其它疾病。如患儿起病于36个月之后或不

7、具备全部关键症状，则诊疗为不经典孤独症。现将DSM-孤独症诊疗标准介绍以下：孤独症诊疗标准包含A、B、C三条。第15页A、在以下（1）、（2）、（3）三项中（共12小项），最少要符合6小项，其中包含（1）小项中2项，（2）、（3）项中最少1小项。（1）社会交往有质损害，表现以下：a. 非语言性交流行为应用存在显著损害，比如：眼对眼对视，面部表情、身体姿势及手势等。b. 不能与同龄人交往。c. 不能自发地与他人分享欢乐、兴趣、成就等（比如对自己有兴趣事物，不能带给或指给他人看）。d. 在社交与情绪上不能与人发生相互作用。第16页（2）交流能力有质损害，表现以下：a. 言语发育完全不发育或延迟，而

8、不伴有想用其它方式（比如手势或模仿动作）代偿尝试。b. 有一定说话能力者，在提出话题和维持谈话能力方面也有显著损害。c. 使用刻板或重复语言或特殊、只有自己听得懂语言。d. 缺乏与其年纪对应自发假扮游戏或模仿日常生活游戏。第17页（3）行为、兴趣或活动方面局限、重复或刻板格式，表现以下：a. 有一个或几个固定、重复、局限兴趣，其程度和内容均属异常，且不易改变。b. 固执地遵照某种特殊、没有意义常规或仪式。c. 刻板重复作态行为，如手指扑动或扭转、复杂全身动作等。d. 长久连续只重视事物局部。第18页B、3岁以前，在以下三方面中，最少有首先已经有发育延迟或功效异常：（1）社交相互关系。（2）用于

9、社交言语。（3）象征性或想象性游戏。C、以上症状不能用Rett障碍或儿童期瓦解性障碍（婴儿痴呆）来解释。第19页三、孤独症主要干预方法1.教育性训练（1）结构化教育（2）应用行为分析疗法3.感觉统合训练4.听觉统合训练5.药品治疗第20页应用行为分析法（ABA） 是行为训练方法之一，也是当前在国内比较流行方法。行为治疗目标在于教诲孩子学习那些会促进发展技能，帮助他们尽可能独立，提升生活质量。 ABA是以分解目标、强化和辅助为标准，以回合式操作教学法（DTT，又称分解式操作法、离散教学法)作为详细操作方法（包含指令、个体反应、结果于停顿），以对自闭症儿童进行一对一训练作为干预主要形式。第21页基

10、本原理前因-行为-后效原理，也称为A-B-C原理。全部应用行为分析操作伎俩都包含对ABC其中一项或几项操控。前因是指在行为发生以前就存在或发生环境中刺激，后果是指在行为发生以后发生刺激改变。前因和后果共同决定了行为怎样改变。假如在未来该行为发生频次增多，该后果被称为强化物；反之假如该行为发生频次降低，该后果被称为处罚。第22页行为四种功效：1、实物强化行为（取得实物或满足要求） 问题行为通常发生在孩子要求被拒绝时“实物”不但是指看得到摸得着东西，也能够是活动、做事方式、规则、模式等2、注意力强化行为 问题行为通常发生在孩子想要取得他人 注意力时 第23页A、在问题行为发生时，父母经常会告诉孩子

11、“不要这么做”（有时候是不得不，因为问题行为可能造成安全问题或财物损坏）B、然而，当这么做时，孩子取得了父母注意力。他们并不在意所取得注意力是正面还负面。C、所以，一样行为在未来孩子想要获取父母注意力时会不停发生第24页3、逃避强化行为 问题行为通常发生在给孩子下达指令时 A、当孩子开始哭闹，父母注意力放到了“怎样让孩子停顿哭闹”上，而忘记了之前给孩子指令，所以孩子不再需要执行那个任务 B、行为因为不需要服从指令或者延迟执行指令而被强化 C、所以，在未来当孩子不想做某任务时，行为就会再次发生第25页4、自我刺激行为 行为在任何情况下都会发生（任何时间地点） A、行为本身直接产生刺激，这类刺激不

12、需要经过第三者传递来实现。 举例：玩口水，刺激可能来自于手上粘腻感觉，也有可能来自于闻到口水气味第26页 ABA指导思想：1.干预地点最好是儿童自然生活地方；2.干预重点应从治疗转入教育；3.教育和干预主要执行者是家长和老师，而非教授或医生；4.诊疗是为了实施干预。 ABA疗法目标是注意力、语言、社会交往、自理及学术等很多领域技发展。第27页技术特点将每一项要教技能（skill）分成小步骤，然后一步步地练习；强化性（intensive）教学，重复训练每个步骤；使用提醒帮助孩子做出正确反应；使用强化物及强化伎俩。第28页补充二：多发性硬化定义多发性硬化（ Multiple sclerosis,

13、MS ）是一个以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点本身免疫性疾病。第29页正常神经元细胞第30页脱髓鞘第31页病变主要特点多在成年早期发病，女性多于男性重复发作神经功效障碍，屡次缓解复发常累及部位在脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干、小脑时间、空间多发第32页病因与发病机制多发性硬化病因复杂，其确切发病机制迄今不明。当前认为与病毒感染、本身免疫反应、环境与遗传原因等亲密相关第33页临床表现发病年纪多在20-40岁，起病50岁MS极少见男性比女性高峰发病年纪晚5年，男女患病百分比约为1:2临床表现多样，轻重不一，起病可突然，也可隐袭。我国多为急性或亚急性起病病程中复发-缓解是本病主要特点。复

14、发次数可达十余次或几十次，通常每复发一次均会残留部分症状和体征，逐步积累而使病情加重第34页临床表现-首发症状表现为以下一个或几个： 单肢或多肢无力或灵活性下降（约有50%患者）、步态异常，复视、视力下降、眼肌麻痹（约30%），感觉障碍，共济失调等。诱因： 感冒、发烧、感染、外伤、手术、拔牙、妊娠、分娩、过劳、精神担心、药品过敏和严寒。患者出现神经症状前数周或数月，多有疲劳、体重减轻、肌肉和关节隐痛等第35页临床表现-主要症状和体征1.肢体无力 运动障碍普通下肢比上肢显著，可为单瘫、截瘫、偏瘫或四肢瘫，其中以不对称瘫痪最常见。腱反射早期可正常，以后可发展为亢进，腹壁反射减弱或消失，病理反射阳性

15、。 另一常见症状是疲劳，可轻可重，可为MS首发症状，也可见于急性复发前，注意与肌无力判别。第36页临床表现-主要症状和体征2.视力障碍 表现为急性视神经炎或球后视神经炎，多为数天内单眼视力急剧下降，双眼同时受累少见，一侧受累后2-3周另一侧受累，常伴眼球疼痛。眼底检验正常或有视乳头水肿，慢性患者可见视神经萎缩（视乳头苍白），可有双颞侧或同向性偏盲。象限盲少见。第37页临床表现-主要症状和体征3.感觉障碍 感觉异常表现为肢体、躯干、面部麻木刺痛感、蚁走感、烧灼感、或感觉减退，异常肢体发冷，也可有深感觉障碍和Romberg征。感觉症状通常在一个局部区域开始，在几小时至几天内扩展到同侧或对侧区域。

16、可有Lhermitte征：被动屈颈时会诱导出刺痛感或闪电样感觉，从颈部放射至背部，为颈髓受累征象。第38页临床表现-主要症状和体征4.脑干、小脑功效障碍 核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损所致，表现为一侧侧视时，对侧眼内收不能。青年人双侧核间性眼肌麻痹强烈提醒 MS一个半综合征(one and a half syndrome)：一侧脑桥被盖部受损。该侧脑桥旁正中网状结构或副外展神经核受损，因病变同时累及对侧已交叉支配同侧动眼神经核内侧纵束，所以出现同侧眼球不能内收，仅对侧眼球能够外展部分晚期MS患者可出现Charcot三主征：眼球震颤，意向性震颤，吟诗样语言第39页临床表现-主要症状和体征5.其它自

17、主神经系功效障碍 尿频、尿失禁、便秘，半身多汗、流涎等精神和认知功效障碍 表现为抑郁、易怒、脾气急躁，也可表现为冷淡、嗜睡、猜疑、被害妄想等；记忆力减退、反应迟钝、判断力下降和抽象思维减退等可伴有周围神经损害和其它本身免疫病，比如风湿、类风湿、干燥综合征、重症肌无力等第40页临床分型复发-缓解型（relapsing remitting ms，RRMS） 80%-85%，表现为显著复发和缓解过程，每次发作后基本恢复，不留或留轻微后遗症原发进展型（primary-progressive ms，PPMS） 10%，起病年纪偏大（4060岁），病程大于1年病情进行性加重，无复发缓解过程继发进展型（se

18、condary-progressive ms，SPMS） RRMS型患者经过一段时间可转为此型，患病10-后50%患者转为此型，病情进行性加重不再缓解进展复发型（primary-relapsing ms，PRMS） 约5%，疾病最初呈迟缓进行性加重，病程中偶然出现较显著复发及部分缓解过程第41页42诊疗标准 临床确诊MS需要2次或2次以上发作和2处或2处以上体征 当前国际上普遍采取诊疗标准有修订McDonald诊疗标准第42页康复评定患者运动障碍评定感觉障碍评定语言障碍评定认知能力评定日常生活活动能力评定社会能力评定第43页康复治疗关节活动范围训练肌力训练痉挛状态训练震颤和共济失调处理疼痛处理

19、言语功效训练认知障碍训练情感精神障碍训练第44页预后MS临床类型不一样，病程差异较大，预后迥异。大多数预后很好，可存活20-30年。良性型MS预后很好，起病后尚无显著功效障碍恶性型可于起病后相对短时间内恶化致残或致死高龄发病者、临床出现椎体系或小脑功效障碍症状、体征者预后不佳40岁以前起病，单病灶起病，表现以复视、视神经炎、眩晕、感觉障碍为主要症状者预后相对很好第45页总结CNS炎性脱髓鞘为特征本身免疫性疾病时间和空间多发性病因与免疫原因、病毒感染、遗传原因相关病灶位于脑室周围、小脑、脑干、脊髓复发缓解型、原发进展型、进展复发型、继发进展型表现：锥体束损害、视神经炎、感觉障碍、脑干功效障碍、共

20、济失调、膀胱直肠功效障碍等脑脊液、诱发电位、头CT、MRI对MS有主要诊疗意义首选皮质类固醇激素治疗（大剂量甲强龙冲击治疗）第46页第二节言语残疾评定方法第47页一、言语残疾分级言语残疾一级： 脑和发音器官结构和功效极重度损伤，无任何言语功效或语音清楚度小于等于10%，言语表示能力等级测试未到达一级测试水平，在参加社会方面存在极严重障碍。言语残疾二级： 脑和发音器官结构和功效重度损伤，含有一定发声和言语能力或语音清楚度小于等于11-25%，言语表示能力等级测试未到达二级测试水平，在参加社会方面存在严重障碍。第48页言语残疾三级： 脑和发音器官结构和功效中度损伤，能够进行部分言语交流或语音清楚度

21、小于等于26-45%，言语表示能力等级测试未到达三级测试水平，在参加社会方面存在中度障碍。言语残疾二级： 脑和发音器官结构和功效轻度损伤，能进行简单对话但用较长语句对话较困难或语音清楚度小于等于46-65%，言语表示能力等级测试未到达四级测试水平，在参加社会方面存在轻度障碍第49页二、言语残疾检验方法（一）听力检验（二）语音清楚度测试1.测试工具2.测试方法第50页（三）言语表示能力测试1.看图说话（1）测试工具（2）测试方法2.主题对话（1）测试工具（2）测试方法第51页（四）失语症惯用评定方法1.汉语标准失语症检法（CRRCAE）2.汉语失语成套测验（ABC）第52页3.失语症严重程度评定

22、波士顿诊疗性失语症检验法（BDAE）：0级：无有意义言语或听了解能力。1级：言语交流中有不连续言语表示，但大部分需要听者去推测、问询或猜测；可交流信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。第53页2级：在听者帮助下，可进行熟悉话题交谈，但对陌生话题经常不能表示自己思想，使患者与检验者都感到言语交流有困难。3级：在仅需少许帮助下或无帮助下，但对陌生话题经常不能表示出自己思想，使患者与检验者都感到言语交流有困难第54页4级：言语流利，可观察到有了解障碍，但思想和言语表示尚无显著限制。5级：有极少可分辨得出言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能显著觉察到。第55页（五）构音障碍惯用评定方法1

23、.Frenchay评定法2.中康汉语构音障碍评定法第56页第三节言语残疾小区康复训练与服务第57页一、语言治疗概述（一）治疗标准1、早期发觉，早期干预2、评定准确个性化标准3、难易适度、循序渐进4、突出重点综合训练5、主动参加、形式多样第58页（二）语言治疗基本过程1.依据评定结果，设定训练课题。2.制订训练程序 把训练课题分解成数个小步骤3.刺激和反应4.强化和反馈5.升级和降级第59页（三）语言治疗条件和要求1.训练场所：环境平静，防止视觉上干扰2.训练形式：一对一，自主训练，小组训练，家庭训练3.训练频率和时间：频率越高，时间越长期有效果越好,成人0.5-1小时/天,幼儿训练时间不低于2

24、0分钟/天4.训练统计5.卫生管理第60页二、失语症小区康复训练（一）失语症概述1.失语症语言症状（1）听觉了解障碍：对口语了解能力降低。语义了解障碍语音辨识障碍此种情况在失语症中最为多见第61页（2）口语表示障碍：发音障碍，说话费劲，错语（语音错语、语义错语、新语），杂乱语，找词或命名困难，刻板语（3）阅读障碍：朗诵和文字了解障碍。形、音、义失读形、音失读形、义失读第62页（4）书写障碍：书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法等第63页临床失语症分类经典失语非经典失语非流畅性失语流畅性失语Broca失语经皮质运动性失语完全性失语混合性经皮质失语Wernicke失

25、语传导性失语经皮质感觉性失语命名性失语皮质下失语交叉性失语儿童取得性失语失语症基底节性失语丘脑性失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语第64页失语症非流畅性流畅性完全性失语、经皮质混合性失语、Broca失语、经皮质运动性失语Wernike失语、经皮质感觉性失语、传导性失语、命名性失语第65页3.失语症预后及长久训练目标分度BDAE失语严重级预后及长久目标轻度4、5改进语言功效，适应职业需要，恢复职业中度2、3充分利用残余功效、交流基本自如，适应日常生活需要重度0、1利用残余功效和代偿方法，进行简单日常交流第66页67言语流畅性与非流畅性口语表示障碍第67页68谈话

26、： 非流利型，电报式（实质词）口语了解： 相对好，对语法结构句，维 持词序困难复述： 不正常，比谈话稍好命名： 不正常，可接收语音提醒阅读：朗诵 不正常，比谈话稍好 了解 相对好书写： 不正常，构字，镜像，语法Broca失语特征第68页69优势半球额下回后部，Broca 区大多右侧偏瘫合并左侧意向运动性失用感觉障碍少见预后很好Broca失语特征第69页70谈话： 流利型，错语，赘语，空话口语了解： 严重障碍，复杂句，指令复述： 严重障碍，赘语，错语命名： 大量错语，不接收提醒阅读： 朗诵 不正常 了解 不正常书写： 不正常，能书写但错写较多Wernicke失语特征第70页71优势半球颞上回后部

27、， Wernicke区可有轻半身感觉障碍或轻偏瘫可有偏盲起初有病觉缺失，误会为 痴呆、 精神分裂症预后不佳Wernicke失语特征第71页72失语症 类型病灶 部位流畅度复述语言、文字了解朗诵书写命名Broca失语（BA）左额下回后部Wernicke失语（WA）左颞上回后部 （错语、 赘语）传导性失语（CA）左弓状束及缘上回 （找词困难、错语）完全性失语（GA）左额顶颞叶大灶 （刻板 语言）经皮质运动性失语（TCMA）左Broca区上部经皮质感觉性失语（TCSA）左颞顶分水岭区 （错语）经皮质混合性失语（MTCA）左分水岭大灶 （模仿 语言）命名性失语（AA）左颞顶枕结合区 （空话）第72页4

28、.失语症主要语言治疗方法（1）提升言语功效疗法1）感觉刺激治疗2）强制诱导使用失语疗法集中训练标准强制性诱导标准生活相关标准3）其它疗法第73页（2）促进交流能力疗法1）交流效果促进法2）功效沟通法3）其它疗法第74页（二）失语症小区康复1.失语症常规语言治疗内容普通包含了解、命名、阅读、书写、计算和交流。2.治疗课题选择（1）依据语言模式和失语程度选择课题（2）依据失语症类型选择治疗课题第75页失语症类型训练重点命名性失语执行口语指令、口语命名、文字称呼Broca失语构音、口语表示、文字表示Wernike失语听了解、复述、会话传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听了解训练经皮质运动性失语构音

29、、文字表示完全性失语视觉了解、听觉了解、手势应用、交流板应用第76页3，治疗过程举例（1）听了解训练（2）口语表示训练1）命名训练2）复述训练3）自发口语训练4）朗诵训练5）强制诱导使用失语疗法训练第77页（3）阅读了解训练（4）书写训练（5）计算能力训练（6）日常生活交流能力训练1）代偿伎俩训练2）交流效果促进法训练3）功效沟通法第78页三、构音障碍小区康复训练构音障碍概述构音：说话者把说话意图（意思、情报）经过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音。构音器官：参加构音各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。（见下列图）第79页第80页构音发生过程 1.呼吸运动：呼气产生声音能源。 说话时

30、呼吸符合以下条件： （1）呼气时要有一定压力 （2）呼气时压力能维持一定时间 （3）能适当控制呼气压水平 （4）以上条件，不需要尤其努力呼吸， 都是在无意识中实现 （5）说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。 复习：第81页构音障碍是指因为发音器官神经肌肉病变或结构异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征改变。分三大类 第82页（1）运动性构音障碍（Dysarthria） 指因为参加构音诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）肌肉系统及神经系统疾病所致运动功效障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调

31、所致言语障碍。第83页普通分为六种类型1.驰缓型： 下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。2.痉挛型： 上运动神经元损伤。说话迟缓费劲、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。第84页3.运动失调型： 小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语气差，声调高低不一，间隔停顿不妥，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差.4.运动过少型： 椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。第85页5.运动过

32、多型： 椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑担心，言语迟缓，为构音肌不自主运动造成。6.混合型： 上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。第86页（2）器质性构音障碍因为构音器官形态异常造成机能异常而出现构音障碍。 病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。第87页（3）功效性构音障碍 指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。第88页2.喉头运动：将呼气气流变成声音（

33、发声、喉头调整）3.调音运动：语音产生时，声门以上各个器官作用叫调音。 作用将音源进行各种变调，给予语言音色。 调音器官包含：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配第89页三、构音障碍小区康复训练（一）治疗标准1.针对言语表现进行治疗2.按评定结果选择治疗次序：呼吸喉腭腭咽区舌体舌尖唇下颌（二）构音障碍训练方法1.放松训练（1）适应证：痉挛性构音障碍（2）训练方法第90页2.呼吸训练（1）适应证：各类构音障碍（2）训练方法1）坐姿2）呼吸方式3）延长呼气时间4）同时发声训练5）辅助动作6）增加呼气量训练第91页3.构音器官训练（1）构音器官