艾滋病疑难病例的护理讨论

1、疑难病例讨论记录月份：3月时间：2014.3.23主持人：内容：一例艾滋病患者的护理参加人签名：讨论记录：护士长：各位同事们，现在我们对患者的护理情况进行教学查房，大家 都知道艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治愈的 药物和方法，所以我们想通过查房使我们对病人的病情有进一步的 了解，弁深入的了解该病种，巩固和加强艾滋病方面的理论知识， 对病人现存护理问题我们一起讨论更有利的护理措施，从而延缓病 程进展，延长患者生命，提高生活质量，使的病情好转。现在请护 士介绍病人的病情及护理情况：护士 0：患者，男，岁 因“咳嗽、咳痰1周，发热3天”于2014.02.24 入院。既往史：发现“乙肝

2、”病史28年余，2012年发现肝硬化；2010 年6月发现肺结核，于2011年3月起开始抗结核治疗（异烟肺、乙 胺丁醇、左氧氟沙星）2年。2012年发现肾功能不全；2010年6月 发现“艾滋病”，2011年6月发生肺部真菌感染同时开始服用抗治疗。曾服用磺胺发生肝肾功能损害停药。1985年、1989年曾2次因“痔疮”手术治疗，曾“青霉素”皮试阳性，食用虾蟹类过敏，有不洁 性生活史。查体：慢性病容，营养中等，双肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝 脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，病理征未引出。门 诊资料及我院查：417个；胸部示：双肺感染性病变

3、，左肺上叶节 段性不张，左上肺舌叶团块状影，建议纤支镜除外肿瘤。血培养（-）； 大便培养+药敏：（-）；痰霉培：白色假丝酯母菌；痰普培（-）乙型 肝炎测定：1000；结核抗体：阴性；肝功能14项：白蛋白:38.5，反应 蛋白：49.1 T；血常规：白细胞计数:5.34 X 10八9;中性细胞比 率:74.2%;淋巴细胞比率：13.3% J ;痰结核菌涂片 6次都显示阴性。入院诊断：1.人获得性免疫缺陷综合症 合弁肺部感染2.乙型 肝炎肝硬化3.右上肺结核？ 4.泌尿系感染？入院后给予护肝抗感染对症治疗 （还原型谷胱甘肽，泮托拉嚏， 痰热清，头抱哌酮他嚏巴坦，更昔洛韦等）患者体温持续高热，02.

4、26 加用（依诺沙星、氟康嚏）治疗，患者一般情况欠佳，体温持续高 热，03.01加用丙种球蛋白，03.03给予（比阿培南、复方新诺明） 治疗，患者持续高热，03.05加用美罗培南、甲泼尼龙、胸腺五肽， 停用比阿培南治疗，患者 03.06体温正常，03.07晚再次出现发热, 于2014.03.08加用替加环素抗感染治疗患者体温无明显下降，自5/3患者出现间断烦躁、精神行为异常，请市精神卫生中心副主任医 师会诊考虑心因性抑郁，予以百适可5、奥氮平2.5改善临床症状， 患者近两日拒绝口服百适可及奥氮平；因患者反复发热，病因尚不 明确、治疗效果欠佳，请全院大会诊后予以加用左氧、两性霉素B、激素加量及对

5、症支持治疗。3月13日转继续治疗，给予抗炎、抗病 毒、对症、支持等治疗，体温恢复正常，一般情况好转后。3月20日从转至北七。根据患者病情，请大家提出护理问题及措施：护士 1：患者口腔有白色斑疹，这是应为艾滋病病毒引起来的吗？护士 2:患者口腔有白色斑疹，与免疫功能受损有关，所以艾滋病患者有感染的 危险，对于有感染的危险的患者，我们的护理如下：(1)隔离：艾滋病病人应在执行血液、体液隔离的同时实施保护性隔离。(2)病情观察：密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜 等机会性感染病的发生，以便及早发现、及时治疗。(3)休息与活动：在急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状， 无症状感染期

6、可以正常工作，但应避免劳累。(4)加强个人卫生：加强口腔护理和皮肤清洁，防止继发感染或减轻口 腔、外阴真菌、病毒等感染引起的不适。(5)用药护理：1.有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有关药物治 疗的知识，如借助科普读物帮助病人加深理解。2.强调早期、联合、适 量、规律、全程化学治疗的重要性，树立病人治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立规律服药的习惯。3.如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系， 不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。护士 3:患者反复发烧我们该怎么办？护士 4:发热 与感染有关(1)严密监测体温变化，注意发

7、热的过程、热型、持续时间、伴随症状。 根据病情确定体温测量的间隔时间。(2)采取有效的降温措施：通常应用物理降温方法，如冰枕、酒精擦 浴、温水擦浴等。(3)加强基础护理：发热病人应注意休息，高热病人应绝对卧床休息， 减少耗氧量。保持病室适宜的温湿度，定期通风换气，保持空气清新和 流通。对于发热躁动患者必须留陪一人，必要时采用约束带，要注意患 者约束处皮肤护理。(4)补充营养和水分：每天保证足够的热量和液体的摄入，每天保证 2000液体的摄入，以维持水、电解质的平衡，防止脱水。护士 5:患者得了此病体重不断下降？护士 6:营养失调低于机体需要量与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发肺结核、 月中瘤等消耗

8、有关(1)营养监测：评估病人的营养状况，包括皮下脂肪、体重以及血红蛋 白等，评估病人的食欲，了解饮食习惯、进食能力等。(2)饮食护理：应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保证 营养供给，增强机体抗病能力。护士 7:在给患者做护理时，总听到他说一些我们常人不懂的话？护士 8: 恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关(1)心理护理：多与病人沟通，运用倾听技巧，了解病人的心理状 态。关心体谅病人，注意报复、自杀、自虐、焦虑、抑郁恐惧等心理 障碍和情绪。出现精神异常患者，及时向护士长，科主任反应，科主 任可请精神卫生中心医师会诊，对于这种患者，我们护理人员需要更 加耐心，细心，不要

9、在病人面前表现不满，给予患者鼓励与支持，同 时要注意保护病人隐私。(2)社会支持：了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度， 鼓励亲戚、朋友、给病人提供生活上和精神上的帮助，解除病人孤独、 恐惧嚼。鼓励病人珍爱生命。科室建立艾滋病病友群，可以让艾滋病 患者一起讨论自己生活，病情，社会新闻、娱乐等，可以不让艾滋病 患者感到孤独。护士 9:艾滋病患者用过的物品、环境我们应该如何处理？护士 10:常用物品、环境的消毒：医疗器械：反复使用的医疗器械使用后均执行消一洗一消的原则，最好是先高压蒸汽灭菌或者适宜的消毒液，如 2%勺戊二醛、 70%勺酒精浸泡后再清洗、灭菌。床单、被服等布类用清洁床单包裹

10、行高压灭菌或煮沸消毒后再 清洗排泄物和分泌物：以20%勺漂白粉混合后放置1 2小时再处理。餐具：煮沸30分钟。环境及居室用品：有明显血液、体液污染时用新配置的1%勺次氯酸钠溶液擦洗，其它床栏、桌椅可每日用 0.2%的次氯酸钠溶液 擦洗。6、污染物品、废物：病人使用过的一次性污染物品或可燃废物装入 双层垃圾袋中送焚烧处理。如无焚烧处理条件，应先行灭菌或消毒处理 后再按医用垃圾处理。报告完毕护士长：请问还有问题吗？没有问题的话我们就来复习一下艾滋病的相关知识。艾滋病()，它的全称是获得性免疫缺陷综合症，是由人免疫缺陷病毒 ()引起的慢性致命性传染性疾病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷 的表现，以

11、发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征，预后不良，主要死 因为机会性感染。病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免 疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量破坏 T4淋巴细胞， 从而破坏人的免疫系统， 最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾 病的抵抗力而发病并死亡。毒对热、酒精、漂白粉敏感，56c30分钟，70%酉精、0.2%次氯酸钠、2峨二醛、10%(白粉作用10分钟可以灭活； 对甲醛、紫外线不敏感，感染后中和抗体很少，作用很弱。护士长总结：艾滋病是一个具有漫长病程的致死性疾病，患者在病程中会各种心理问题。大部分病人面对死亡、社会孤立、人们的歧视做出的反 应包括否认、愤怒、报复、抑郁及自杀倾向等。不同病人不同发病时期 也会有不同的心理问题。一般的技术护理是千人一面的，而心理护理就 要以不同人群、不同文化背景、不同的社