预防褥疮气垫床的临床应用 褥疮又称「压疮」,常发生于骨头课件

1、褥疮的预防和治疗（皮肤护理新进展）防褥疮气垫床组的临床应用台湾雅博股份有限公司2004年6月（上海）褥疮的定义：任何产生于能导致皮下组织受损的不可释放的压力的伤害（AHCPR临床指南）；发病机理：根本原因源于压力过大；好发部位：骨性突出部位，如：头枕部、肩胛部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、 脚后跟；耳朵、肩膀、前上棘、膝关节内外侧、踝关节内外侧。易发人群：缺乏翻身能力及运动能力的人，如：重症监护病人、截瘫、偏瘫、植物人、骨折、肿瘤晚期、久病卧床的老年人。统计显示：住院病人发病机率平均11 ， 其中四肢瘫痪的病人达60 。褥疮预防重于治疗 一、一般性的预防原则： 1）保持均衡的营养，尤其应注意蛋白质及

2、维他命的摄取； 2）继续练习复健后的动作，以保持活力 ； 3）避免尿路感染及其它重大疾病，以免因长期卧床，增加褥疮发生成的机会 。二、保持皮肤之健康状态： 当随意运动、感觉功能受损时，容易引起皮肤受伤。三、皮肤的自我检查： 针对褥疮好发部位，每天自我检查，是否有发红、破皮的现象 。褥疮预防重于治疗 四、减少局部的压力：1）保查床单、被褥的平整，以免皱折变成压力点；2）翻身（间隔2小时一次）：简单、实用、有效；3）按摩：改善局部血液循环（受压部位垫气垫圈）；4）检查皮肤：是否发红；5）长期卧床：注意各种姿势容易受压的部位如下： 褥疮预防重于治疗 6）坐姿时：应每15-20分钟撑起身体或改变姿势1

3、0-20秒 。 褥疮预防重于治疗 7）使用减低压力的器材：床垫和椅垫（气垫床、水床、泡棉垫、水垫或空气垫），可使压力分布较平均。 *但是局部的压力仍可能造成褥疮，所以不要因为使用了垫子而忽略了间歇减压的重要性； 褥疮护理在国际上的研究进展褥疮的发生医疗护理 0.4到38长期护理 2.2到23.9家庭护理 0到17褥疮的流行医疗护理 10到18长期护理 2.3到28家庭护理 0到29： 褥疮护理在国际上的研究进展2、皮肤的受压可容忍度 ：皮肤收到压迫当然会减缓血流导致皮肤脆弱并伴随组织缺血坏死。 在Flam（1991）的研究中发现低压能被长时间忍受，高压只能是短时间的。3、皮肤感觉能力：有感觉功

4、能受损的病人对于褥疮的发生显示出了“高危险”的可能。 运动能使促进血液循环加快及皮肤吸收丰富的氧气。因此限制血液的流动也就等于限制了氧气的输送，导致皮肤的受损及褥疮的形成。所以那些感觉受损的病人，例如脊椎骨受损、神经受损的病人会有很高的患褥疮的机率。褥疮护理在国际上的研究进展二、褥疮发生的外在危险因素：压力、摩擦及shear研究显示：1）人体组织在压力70mmHg的情况下，持续2个小时以上就会发生不可逆转的组织变化；2）毛细血管的闭压32mmHg，“作用于皮肤的32mmHg的常低压并不被作为有效减压的普遍门槛”（Maklebust 1999）。褥疮护理在国际上的研究进展1、压力： “在单位面积

5、上的垂直压力”（Collier 1999）。（体重形成） 把人体的体重分布到相应体表面积的皮肤上可以计算一个人的皮肤平均压力。但骨性突出部位的压力是皮肤平均压力的5倍，这些测量的平均值接近于200mmHg（Collier 1999）。 褥疮随着时间的发展而发展。长时期低压已显示出和短时间的高压相似的影响（Falm 1991）。 早在1953年，研究证明与压力有关相关因素1）作用于皮肤的压力，2）作用于组织的压力的时间长度3）皮肤和组织从压力的影响中恢复的能力。褥疮护理在国际上的研究进展2、摩擦：“两个表面的相互运动”（Collier 1999）。（滑动） 3、shear：重力和摩擦的相互作用对

6、皮肤及组织会产生一种shearing的影响而导致的组织变形等危害 ，Shear与压力有关或完全阻塞组织的血液流动（Collier 1999）。 4、被降低的运动性：不运动被认为是促使褥疮发展的一个主要的外部因素。 由于人们运动能力、神经通路传导能力被降低了（Collier 1999），如外伤、脊椎骨受损或智力衰退而导致的褥疮都是和部分的或完全丧失运动能力有关的。 1978年Keane报道了睡眠时的运动：一个健康成人在睡眠时每11.6分钟就运动一次。那些在睡眠中平均运动低于每7分钟一次的年长的病人就容易产生褥疮。（ExtonSmith&Sherwin 1961）。褥疮护理在国际上的研究进展三、减

7、压：在这个研究中，包括预防、治疗褥疮的减压设备所采用的设计及技术等。减压设备：“用来坐或躺时减压的特殊的床、床垫、或坐垫”这些特殊的设备被用来减轻或释放皮肤和突出的骨骼之间产生的压力。压力的再分配：通过在病人治疗计划中加入适当的压力的再分配措施就能有效地避免了上述4个外因的危险。Cullum和其他的人（2001）已经描述了以下两种减压方式的设计：1、常低压减压2、交替式减压褥疮护理在国际上的研究进展1、常低压减压：“遵守减压的原则来分散一个大面积上的体重”（Cullum et al.2001）使压力重新分布。 通过浸入和包裹找出人体体重分布的最大面积。1）浸入：分散骨骼突出上的压力到其他的组织

8、Brienza和Geyer（2000） 。骨骼的区域被分散到减压的媒介中，因此压力被分散到一个大的区域。2）包裹：也促进了压力的分散。为适应身体的要求媒质表面的材料通过悬挂的方式在身体周围移动。“浸入和包裹的过程增加皮肤的接触面积并降低接触面的压力”（Kenney & Rithalia 1999）。 褥疮护理在国际上的研究进展特点：当组织分界面的压力变低后，直到病人翻转或移动后压力才会发生变化。因此，当病人被平放在媒质上时组织分界面的压力是30mmHg，此压力不会变化除非病人发生运动，压力将会减低但仍保持恒定（Kenney & Rithalia 1999）。 褥疮护理在国际上的研究进展 2）交替式减压 ：“交替充气和放气的充气单元”（Cullum et al. 2001） 原理： 通过给组织接触面周期性的充气和放气来完成的。此方法包括压力的数值、耐压性及时间因素。当气囊放气时，组织接触面的压力就没有了（零压）；而充气的气囊给病人身体提供了支撑（Kenney & Rithalia 2000）。 功能：交替式减压可以改善因压迫而导致皮肤组织缺氧的状况通过时