肩手综合征课件

1、肩手综合征shoulder-hand syndrome 目录定义病因病机临床诊断与分期预防与治疗定义 肩-手综合征（Shoulder-hand syndrome,简称SHS）现又称反射性交感神经营养不良（Rflexsym pathetic dystrophy,简称RSD）或复杂性局部疼痛综合征型（Complex regional pain syndrome,简称CRPS）。较典型的表现是肩痛、手浮肿和疼痛（被动屈曲手指时尤为强烈），消肿后手部肌肉萎缩、甚至挛缩畸形，关节活动度受限。病因病机 肩手综合症的发病机理尚不清楚，可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉或掌屈、过度牵拉，输液时液

2、体渗入手部组织内，手部受到意外的小伤害等因素有关。临床诊断和分期诊断 目前中风后SHS的诊断尚没有金标准，也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验，现阶段SHS的诊断仍主要依靠临床。引用较多的是tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标准：1、肩部静止或活动时出现疼痛；2、手和腕部水肿；3、手部血管舒缩功能改变4、腕、掌指关节、指间关节触痛。上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS，若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和或腕部触痛为临床可能的SHS。 临床表现：期 (早期）： 手部肿胀，皮温升高，色泽变暗，潮红多汗，肩/肘/腕/指被动活动时疼痛明显。 X线可见手部、肩

3、部骨骼有脱钙表现。期（后期）： 肿胀和色泽改变减轻，皮温趋于正常，被动活动时上肢疼痛减轻，出现肌肉轻度萎缩，掌指关节活动轻度受限。此期持续36个月如不进行适当治疗则转入期。期（后遗症期）： 疼痛消失，皮肤/皮下组织/骨骼均有萎缩，MP关节色素沉着，屈曲挛缩，活动受限。 X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。 第一期疼痛水肿温热指甲变白持续3-6个月，20%是两侧性。如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。治疗治疗原则：早发现，早治疗。 在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治

4、疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。治疗方法：运动疗法（主动运动和被动运动）向心性加压缠绕利用夹板固定物理因子治疗口服药物治疗运动疗法主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。主动运动仰卧位手臂抬起，可以做某些主动伸肘活动握住卷起来的毛巾，治疗师向不同的方向扭动毛巾物理因子治疗TENS(经皮电刺激神经疗法）压力治疗冰水浸泡法冷热对比浴微波超短波局部离子透入蜡疗红外线冷疗 （止痛、解痉、消肿 9.4-11.1的冷水浸泡患手30分钟，1次/日）5.口服药物治疗常用药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素（Calcitonin，CT）、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药、钙通道阻滞剂等。口服药物主要是起到止痛的效果预防注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。避免过度牵拉，长时间的腕关节强