骨髓穿刺术-我的讲义课件

1、骨髓穿刺术Bone marrow puncture适应症 各种贫血和出血性疾病诊断。各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。骨髓转移肿瘤的诊断。骨髓培养。骨髓寄生虫检查。禁忌症凝血因子缺乏而严重出血者如血友病 严重出血性疾病 穿刺部位炎症 晚期妊娠操作方法术前准备病人准备： 与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。术前准备工作人员准备： 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子术前准备物品准备： 无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿刺包，络合碘，5ml和20ml

2、灭菌注射器，2利多卡因，清洁干燥玻片，推片板，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶胸骨 脊突仰卧位坐 位胫骨 仰卧位方法： 消毒： 以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。检查穿刺包注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。髂后上棘穿刺点 患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般突出于臀部之上，位于L5-S1水平旁开3cm一圆顿突起处；此处骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，血液稀释可能小，最常用的穿刺点。 髂前上棘穿刺点患者仰卧，位于髂前上棘后12cm较平的骨面，此

3、处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。胸骨穿刺点 患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。抽骨髓： 拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时，注射器内预先留2-3ml空气，有利于推出已经抽出的骨髓。 抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。 然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。标本处理： 涂片标本0.2ml，推片要迅速，推出头、体、尾部。 培养标本约5ml，注射到无菌

4、培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。 免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。医疗垃圾处理、物品清洗： 按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。 清洗穿刺针、注射器等。注意事项：1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；2、穿刺前要检查病人的出凝血时间；3、穿刺时严格无菌操作；4、穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针；5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为300-450，不能垂直穿刺；6、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；7、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多，否则容易稀释；8、涂片要迅速，否则容易凝固；9、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；10、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。1、骨髓穿刺成功的标志1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。3、骨髓涂片上的