冠心病护理和查房课件

1、 是谁让你不再心痛？ 什么是冠脉造影？冠脉造影就是将一根细如发丝的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，目的是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。第一幕既往史：高血压病史7余年，平日最高血压160 over 93mmHg，目前口服门冬氨酸氨氯地平，血压控制不详。否认糖尿病、高血脂慢性支气管炎等慢性病史，目前未服药治疗；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史。20年前于外院诊断为心肌缺血，未予治疗；痛风病史10余

2、年，目前未服药治疗。预防接种史不详。个人史：出生并生活于原籍，否认疫水接触史，吸烟数十年，具体不详，已戒两年，否认饮酒史；否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触时，野游史。家庭史：母亲及弟弟有高血压病史，否认糖料病等遗传性家族性疾病史。第二幕现病史：患者两年前上班时突发晕厥，伴意识丧失，无四肢麻木，30s秒后意识恢复，伴出冷汗，无胸闷、胸痛，无血压改变，服用“保心丸”无明显缓解，于外院查心电图提示心肌缺血，头颅CT无异常，未正规治疗，6月前无明显诱因下再发晕厥，伴胸闷、气急，伴出冷汗，于瑞金医院查头颅CT、脑电图、24小时动态心电图均无异常，未进一步诊治。2天前患者晚饭后突发胸闷，伴头晕、出冷汗，

3、伴四肢乏力，予硝酸甘油舌下含服，症状稍有好转，为进一步诊治，拟诊“晕厥”收住入院。根据上述临床表现，应做哪些检查？1.心电图，观察患者的心肌缺血情况，若伴缺血性心肌病可见心影增大，肺充血等。2.头颅CT,X片，观察患者的脑部血管及血供、脑出血等情况。3.血常规、心肌酶谱的检查。4.冠状动脉造影，选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到清楚地显影，具有确诊价值。该患者的心电图检查结果如下冠脉造影术前准备1.术前指导:进行呼吸、屏气、咳嗽以及床上大小便的训练以便于术中顺利配合手术，术后习惯床上大小便。2.药物指导:术前3-5天停用华法林，改为皮下注射抗凝剂，术前12小时停止皮下注射抗凝剂

4、。3.开通静脉通道:便于术中进行抢救。4.心理指导:根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性及安全性，手术的过程、方法及注意事项，消除其恐惧。5.自身准备：指导患者术前脱掉病服之外所有的衣物，包括内衣内裤，以便于术中造影剂更好地显影。冠脉造影术后护理1.心电血压监护：严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。对血压不稳定者应每隔15或30分钟测量一次。2.活动与休息：告知患者术肢手腕不可用力，如拎毛巾、提水壶、用手撑着起床等动作，术肢向上举起并且手指经常活动。3.饮食护理：鼓励病人多饮水，饮水量为10002000ml，以加速造影剂的排泄，减轻

5、对肾脏的负担。指导病人合理饮食，少量多餐，避免过饱，保持大便通便。4.抗凝治疗的护理：术后常规给与低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等。5.止血护理：术后用压迫器给与伤口进行压迫及止血，压迫46小时，每2小时进行放松一次。第三幕：患者的的典型临床表现胸痛、胸闷心悸、出汗气急、头晕综上患者可能诊断为什么疾病及如何治疗？冠心病辅助检查病史临床表现治疗手段1.药物治疗：1）硝酸酯制剂：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而缓解症状，常用药物有硝酸甘油，硝酸异山梨酯（合贝爽）等。2）钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，减少耗氧，扩张冠状动脉，

6、改善心内膜下的血供；扩张周围血管，减轻心脏负担，常用的有地尔硫卓、维拉帕米等。3）阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2的合成减少，达到抗血小板聚集的作用。4）受体阻滞剂：如美托洛尔，阿替洛尔等，可以减慢心率、减轻心肌收缩力、降低心绞痛病人死亡和心肌梗死的风险。5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)：常用药物有卡托普利、依那普利、福辛普利。3.知识缺乏：缺乏与冠心病治疗、护理等相关方面的知识有关。1）.告知病人及其家属冠心病治疗、护理，诱因的预防等相关方面的知识，指导病人合理地预防诱因。2）.向病人解释及时采取治疗的重要性。3）.指导病人正确用药，及时按医嘱服药，告知药物的不良反应及注意事项。4.潜在并发症：心肌梗死。1）.做好心电监测，及时发现心率及心律的变化。2）.50%81.2%的病人在发生心肌梗死之前有乏力、胸部不适、气急、烦躁等心绞痛症状，心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝