炎症标志物临床应用介绍-简单版课件

1、炎症标志物临床应用介绍临床常选择的炎症相关指标U-CRP超敏CRP的临床应用：心血管炎症9/4/2022 美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）低度风险中度风险高度风险1 mg/L3 mg/L10 mg/L 存在常规炎症，治疗后一周内再次测量100 mg/L心血管炎症疾病的标志物Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标常规反应蛋白9/4/2022 严重细菌感染一般细菌感染病毒或细菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRP作为一般感染的检

2、测指标：9/4/2022 鉴别细菌或病毒感染监测疾病的治疗过程CRP mg/L项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿3.0mg/L提示新生儿感染常规CRP儿童30mg/L细菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查2050mg/L提示细菌或者病毒感染50100mg/L通常是细菌感染100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除150mg/L第一个72小时，CRP150mg/L提示可能为坏死性胰腺炎 PCT在一

3、次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，2-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减 半衰期约20-24 小时 ，可以快速反映治疗效果在早期诊断和疾病监测方面，PCT有着自然的优势!Sepsis 对危重病患者的研究显示，脓毒症发病率为15.7%,其中61.1%进一步发展为MODS,病死率为30.6%。因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势,其已成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一。Sepsis 据统计,全世界每天约有14000人死于脓毒症,其中严重脓毒症的病死

4、率高达30%70%。美国每年有750,000 病人出现Severe sepsis ，死亡率达 30 -50%；在中国估计每年400-500万人发生Severe Sepsis ，死亡率40-50。脓毒症（Sepsis）脓毒症的定义ACUTE ORGAN DYSFUNCTION(Severe Sepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”ACC

5、P: American College of Chest Physicians 美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会感染全身炎症反应综合征脓毒血症严重脓毒血症脓毒血症/败血症SIRS+感染SepsisSIRS 感染/外伤Severe Sepsis 严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍心血管系统肾脏呼吸系统肝脏中枢神经系统 脓毒性休克 严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压Chest 1992; 101: 1644-55CardiovascularKidneyHematologicalLiverC

6、NSRespiratory 脓毒症的发展Systemic Inflammatory Response Syndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温 38 or 90/min呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白细胞脓毒症是一种进行性的疾病!Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能诊断预后监测无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测PCT都体现出最优异的性能F.

7、M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 20072008, PCT的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的 诊断指南Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:PCT .often useful“Reimbursements in several marketsCrit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 德国关于脓毒症的诊断指南(2007更新)临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量M Hatherill et al. Ar

8、ch Dis Child 1999; 81:417-21 AUC PCTAll Pat. 0.96 36 Months0.92Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科ICU中脓毒症的诊断175 Children (PICU)PCT 0.96CRP 0.83WBC 0.51对各年龄段、处于危急状态的儿科脓毒症患者,PCT比CRP、WBC有着更好的诊断优势严重外伤导致脓毒血症患者，生存者PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）连续的监测PCT血中浓度 可以更好的评估患者的预后 强烈建议不使用抗生素建议不使用抗生素建议可以使用抗生素强烈建议使用抗生素

9、在6-24小时后追踪PCT可以在下述情况下首次使用抗生素：呼吸道或血液动力学的不稳定威胁生命的合并症需要得到ICU批准PCT3， COPD 且GOLD为IVPCT2， COPD 且GOLDIII局部感染（脓肿、积脓症）宿主抵抗力减弱（例如：免疫抑制而非皮质甾类）并发感染需要使用抗生素考虑使用PCT来追踪病程如果开始使用抗生素：在病程第3，5，7天重新测量PCT停用抗生素,使用上述相同的临界值如果PCT初始数值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败（例如：抗药性株，积脓症，ARDS）门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时

10、间： 0.25-0.5ng/mL：.3天 0.5-1.0ng/mL：. .5天 1.0 ng/mL：. .7天急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 细菌病因学极不可能 细菌病因学可能 细菌病因学不太可能 细菌病因学非常可能CAP:社区获得性肺炎PSI：肺炎严重指数CURB-65：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于65岁的基础上的覅炎严重度的评分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的评分系统ARDS：急性呼吸窘迫综合征PCT best performing biomarker for bacterial infection/

11、sepsis对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后快速升高细菌感染时高的灵敏度和特异性感染的严重程度快速反映抗生素的治疗效果总 结早期鉴别诊断改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性疾病严重程度及预后评估治疗决策的支持作为临床医生，能用PCT做什么？Diagnose a bacterial infection 诊断细菌感染 -determine likelihood for its presence 明确感染存在的可能性 -improve clinical assessment 改善临床状态的评估Prognostic Assessment in infections 在感染方面的征兆性评估 -consider its course 考虑病情的过程Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位 -complement current guidelines for LRTI 当前LRTI诊断指南的补充“Magic bullet” in Sepsis? 脓毒症中的“魔术弹”？ -PCT is a Marker & Mediator PCT仅仅是一个生物学指标所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状综合判断！ 非特异性PCT诱因-可能的假