查房内容汇总课件

1、妊娠期高血压疾病妇产科护理查房查房目的1.让同学们了解妊娠期高血压疾病的病因病理及临床表现。2.让同学们掌握妊娠期高血压疾病的护理措施。3.让病人了解促进康复的相关知识及新生儿护理的相关知识。定义 妊娠期特有的：妊娠期高血压、子痫前期、子痫统称为妊娠高血压综合征 多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、浮肿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡。 是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一。 护理查房流程2护理体查 护师 赵来苹3病理生理 护士 李婷 4治 疗 护士 李悠 指导老师 黄丽春5诊断与措施 护士 管雅雯 指导老师 曾贵 病史介绍 护士 贺

2、娟 指导老师 蔡 婷16健康教育 护师 尹华娟 病 史 介 绍 护 士 贺 娟 指导老师 蔡 婷病史介绍14床蒋琼蓉入院诊断：1.妊娠期高血压疾病 2.孕35+6周，单活胎 3.羊水过少 4.胎儿宫内生长受限 5.妊娠合并心脏病？ 6.妊娠合并子宫瘢痕 7.多囊卵巢综合症现病史： 14床蒋 ，38岁，G2P1，停经35+6周，发现高血压2+月于2-2号9:22门诊步行入院，患者自孕20周后出现血压增高，伴头痛，视物模糊等现象，尿蛋白阳性，伴有双下肢水肿。相继于2013.11.13至11.18和2013.12.9至2013.12.15两次入住我科，诊断为妊娠高血压疾病，监测血压波动在140-15

3、9/90-100mmHg,予“硫酸镁，苯磺酸氨氯地平，氢氯噻嗪片”治疗。出院后定期产检。患者孕晚期出现气促，不能完全平卧，无胸闷，心悸等不适，来院产检提示宫内孕晚期，头位单活胎(符合33周大小），羊水偏少，于2-2入住我科。既往史： G2P1， 2007年行剖宫产，2002年发现“多囊卵巢综合症”。体查：入院时T ：36.8。C ，P：111次/分， R：20次/分，血压146/102mmhg，体重122Kg，双下肢有凹陷性水肿，活动自如。专科检查:腹隆软，无压痛及反跳痛，未扪及明显宫缩，胎心音145次/分，宫高32cm,腹围128cm,骨盆外测量正常,阴查:宫颈管未消，宫口未开，质软，居中，

4、头先露s-2，胎膜未破。病史介绍病史介绍治疗：2-2号下病重，予“硫酸镁”解痉降压，“丹参”“低分子右旋糖苷氨基酸”“低分子量肝素钙”改善微循环，“地塞米松”促胎肺成熟， “地西泮”镇静，“氢氯噻嗪片”利尿，记24小时尿量，注意胎心，胎动，血压情况。 经上述治疗，患者病情好转，改测血压，呼吸，脉搏q4h为q6h，“硫酸镁”减量，于2-11号停病重，血压145/86mmHg。病史介绍2-16 患者现37+6周，患者诉下肢肿胀较前明显，下蹲难以进行，腰部酸胀，血压158/97mmHg,水肿（+），较前加重，胎心监测反应型，血常规红细胞压积40.6%，结合病史:考虑患者现病情控制欠佳，血液高凝状态有

5、加重趋势，如继续妊娠不排除合并心衰，血栓等其他并发症，考虑胎儿已足月，B超示胎儿成活率较大。有剖宫产指征。2-16号15:10-16:50在腰硬联合麻下行子宫下段二次剖宫产术+子宫肌瘤切除术，术中见腹壁各层组织水肿，腹水量1000ml,羊水量1000ml,羊水度污染，枕左横，于15:41助娩一女活婴，新生儿一分钟apgar评9分，五分钟评10分，体重2550g,新生儿因高危儿予转儿科治疗。胎盘胎膜完整娩出，子宫收缩好，术中出血200ml。术后诊断:1.妊娠期高血压疾病:重度子痫前期 2.妊娠37+6周，头位，女活婴，剖宫产术后 3.慢性病毒性乙型肝炎 4.子宫肌瘤术后血压维持在133-188/

6、83-119mmhg，宫底脐下一指，质地硬，轮廓清，予消炎预防感染，促子宫收缩等对症治疗。产妇2-18号已自解小便，排气，现子宫复旧好，会阴垫上有少许血性恶露。高危因素 初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征，肥胖、糖尿病、寒冷；血管紧张素基因阳性、营养不良、低社会经济状况均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。病因（1）免疫机制 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植！ 胎盘的免疫屏障作用受破坏。病因（2）胎盘浅着床 孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸不良，胎盘灌注减少，滋养细胞侵润能力受损,侵润

7、过浅。病因 （3）营养缺乏 低蛋白血症 钙 镁 锌等缺乏可引起血压升高 ，而妊娠易引起母体缺钙，摄入不足者血清钙下降，使的血管平滑肌细胞收缩，导致妊娠高血压疾病的发生。 脑部血管痉挛，通透性增加，脑组织缺氧、水肿、血栓形成及出血，会出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。 心脏血管痉挛，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动力状态，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致心力衰竭。 子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（

8、IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。 眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。 肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型，尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病严重程度相关。肾脏功能严重受损可导致少尿及肾衰竭。 肝脏由于缺血，各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。 全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩，血容量相对不足；凝血因子缺乏或变异，血液高凝状态，严重时可

9、发生微血管病性溶血 ,HELLP和DIC。(二）病理生理变化 水钠潴留 可能由于肾小球滤过率减少，肾小管对钠的重吸收增加，钠离子潴留细胞外而引起水肿。肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一个原因。由于水钠潴留，组织水肿，体重异常增加。 分类妊娠期高血压BP140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期轻度：孕20周后出现BP140/90mmHg ，尿蛋白300mg/24h或（+）,可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。重度： BP 160/110mmHg， ，尿蛋白500mg/24h或(+)；持续性头痛或视觉障

10、碍；持续性上腹部不适。子痫在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（100109/l）妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后用药知识指导1.解痉药的选择与时机： 解痉的首选药是硫酸镁。硫酸镁可扩张痉挛小动脉，改善主要脏器及胎盘的血液供应。临床资料显示，硫酸镁不会对母婴构成不良反应，属于孕产期安全用药。 2.降压标准与药物选择： 使产妇的血压维

11、持米汞柱即可。适合于妊高症的降压药主要是-受体阻滞剂、钙拮抗剂，如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等，这些药物对胎儿无不良作用。血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素拮抗剂不宜用于妊高症的降压治疗。3.利尿药的选择与时机： 利尿剂不宜常规用于妊高症的治疗，仅用于有全身水肿或肺水肿、心力衰竭的妊高症患者，而该产妇双下肢水肿，故用氢氯噻嗪利尿。 护理诊断及措施 护 士 管雅雯 指导老师 曾贵妊娠期高血压患者于2月2日入院，暨存在以下护理诊断做出相对应的护理措施护理诊断护理目标护理措施评价1.体液过多，水肿：与下腔静脉受增大子宫压迫是血液回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关病人水肿减轻

12、，无心衰发生。1.休息与体位：嘱病人多卧床休息（以半卧位宜）下肢抬高，增加静脉回流2.饮食护理：高蛋白易消化饮食，告知其重要性，3.病情监测：定期测体重，记24小时出入量及尿蛋白含量4.保持床单位整洁：指导病人更换体位，穿宽松的衣服，保持皮肤清洁5.观察有无早起心衰的表现，如有异常及时汇报6.遵医嘱正确使用利尿剂病人水肿减轻，皮肤无破损，未发生压疮2.知识缺乏：缺乏本病有关只是和自我护理知识病人入院四天内了解本病相关知识1.疾病的知识指导：解释本病病因病程，常见症状，治疗目的方法及预后，鼓励病人树立信心配合治疗2.用药指导：解释本病常见治疗药物用法，注意事项及不良反应3.自我护理指导：保证足够

13、的营养供给，鼓励病人根据体力调整活动量，避免感染、外伤、寒冷刺激，精神紧张等因素病人现已了解相关自我护理知识护理诊断护理目标护理措施评价护理诊断护理目标护理措施评价3.焦虑：担心胎儿危险有关病人住院期间焦虑减轻1.介绍环境2.安慰病人及家属，增加病人安全感3.在治疗过程中给予病人适当的信息，使其对病情有所了解4.加强对胎儿监护，并告知结果5.必要时给予镇静剂6.合理使用放松技术7.保持环境安静，减少感官刺激病人住院一周后焦虑减轻护理诊断护理目标护理措施评价4.有胎儿受伤的危险：与血药过高有关病人住院期间胎儿未受伤1.B超监测胎盘功能及胎儿宫内发育情况2.指导病人左侧卧位吸氧30min/Tid，

14、嘱病人减少活动，多休息3.教会病人自数胎动一小时Tid，如发现异常及时汇报4.遵医嘱正确使用硫酸镁及胎儿肺成熟药物5.指导病人发现阴道流血，腹痛及时汇报6.保持心情愉快，减少生活压力病人入院期间胎儿未受伤护理诊断护理目标护理措施评价6.潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早起剥离病人病情控制良好，未发生并发症1.给病人讲解胎盘早期剥离、肾功能衰竭的早起症状2.密切观察尿量变化，必要时进行肾功能检查3.密切观察阴道有无流血流液4.如有不适及时告知医生生命体征平稳，无任何并发症发生妊娠期高血压患者于2月16日行二次剖宫产术，新生儿体重5斤，转入儿科治疗及观察，针对患者术后掌开以下护理诊断及护理措施护理诊断

15、护理目标护理措施评价1.疼痛患者疼痛缓解或减轻1.患者选购止痛泵，教会患者如何使用2.术后6小时鼓励并协助产妇翻身或半坐卧位3.教会产妇咳嗽时将枕头放于伤口处捂住，避免张力过大使伤口疼痛加剧或震开患者疼痛减轻2.皮肤完整性受损的危险1.告知病人床上翻身的好处，穿质地柔软能吸汗的棉质衣服，会阴部的清洁，骶尾部使用减压贴2.加强营养，术后6h给予半流质饮食，禁甜食，排气后给予高热量、高蛋白、低盐低钠饮食，少食多餐3.适当按摩，以促进血液循环患者皮肤无破损护理诊断护理目标护理措施评价母乳喂养无效产妇学会挤奶，无奶胀的现象1.心理护理：在婴儿病情允许的情况下为产妇提供探视机会，减轻心理压力2.教会产妇

16、如何挤奶保持乳汁通畅3.产妇学会如何挤奶护理诊断焦虑：与担心血压高对母儿的影响有关知识缺乏：对妊高症疾病危害性的认识几处理的相关知识（EG：饮食、卧床休息、治疗等）有胎儿受伤的危险：与子宫动脉痉挛、胎盘供血及功能减退、胎儿发育异常有关有药物中毒的危险：与应用硫酸镁只来哦是入量过多有关睡眠状态紊乱：与环境改变及婴儿不再母亲身边有关潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、抽搐焦虑：与担心血压高对母儿的影响有关措施：应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等语气进行有效的交流，了解其心理状况，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。知识缺乏：对妊高症疾病危害性的认识几处理的相关知识（

17、EG：饮食、卧床休息、治疗等）首现，保持病史内清洁卫生，通风，避免声光刺激，知道患者每日卧床休息812H(日间卧床不少于6H)，坚持左侧卧位，每日吸氧35次，每次吃血30min；加强营养，进食高蛋白、高维生素、低盐（以每日3g左右为宜易消化的食物）；加强自我监测，教会自数胎动，自测体重、血压，及时报告有关症状及体征。有药物中毒的危险：与应用硫酸镁只来哦是入量过多有关硫酸镁主要不良反应：膝反射小时，继而出现肌张力减退，甚至呼吸机麻痹及心脏停止搏动等，股用药时要观察呼吸不少于16次/分，尿量不少于30ml，发现应立即停药，并推注10%的葡萄糖酸钙10ml，同时向医生汇报及时记录。睡眠状态紊乱：与环

18、境改变及婴儿不在母亲身边有关措施：剖宫产术后，子宫收缩痛及伤口疼痛影响睡眠，指导术后采取微屈的侧卧位体位，可以减轻腹壁张力牵拉的疼痛；告知患者做好思想准备因母婴分离不能进行母乳喂养，则教会母亲如何挤奶从而排空乳房，防止乳汁淤积 健康教育护 师 尹华娟14床蒋琼蓉健康宣教路径时间内容2.2入院宣教、饮食、休息、卧位、吸氧知识、自计胎动、药物知识、分娩知识、疾病知识、2.3-2.16询问、检测以上宣教的有效性，必要时重复宣教2.16术前、术后知识、半流质饮食2.17卧位、翻身指导、产褥期知识2.18拔尿管知识、乳房护理知识、下床活动、普食宣教2.19新生儿护理知识2.24出院指导自计胎动自我监测宫内胎儿安危情况的的最可行、最简单的的办法 。胎动减少是胎儿宫内窘迫的重要指标 。每天早、中、晚各观察一小时,将三个小时的胎动总数乘以4,即为12小时的胎动数 。连续动就算一次,停顿在动就算第二次 。自计胎动正常胎动数12小时内30次左右,若少于20次，就有异常的可能，少于10次提示胎儿宫内缺氧 。正常每小时胎动3-5次。出院指导加强营养，多食高蛋白质、