ASC章节督查培训-牛玉娥课件

1、护理质控数据统计要求护理部2014年7月ASC章节督查培训牛玉娥 2016.10.27一、培训内容督查方式督查内容、标准访谈内容及答案个案追踪现场查阅资料员工访谈督查方式二、督查内容、标准本章节涉及四个方面、16个标准、54个衡量要素督查内容分类组织管理1镇静治疗2麻醉治疗3外科治疗41、组织管理2、镇静治疗5、外科治疗三、访谈内容、答案1、手术麻醉科主任职责、如何进行科室质量控制？如何质控：首先成立科室质控管理小组，制定科室年度质控计划，依据计划分类实施。召开科室质控小组会议，查找本科室影响质量的风险点及对策。根据风险点及日常质控收集资料利用质量管理工具进行根因分析，找出影响医疗质量和病人安

2、全的主要项目，列入科室优先监测指标进行专项质控，制定整改措施、实施并监管，利用PDCA循环持续改进提高。三、访谈内容、答案2、手术室外麻醉和镇静的场所有哪些？麻醉医师参与镇静场所：门诊手术室、介入科、内镜诊疗科其他镇静场所：急诊科、ICU、儿科、血管内一科监护室、心血管内二科监护室、神经内一科监护室、神经内二科监护室、神经外科监护室、呼吸内科监护室、肿瘤科三、访谈内容、答案6、进行镇静治疗对医生有哪些要求?能够评估镇静风险适宜性。掌握中/深度镇静治疗过程中监护并能正确处理并发症。具备高级生命支持技术。掌握镇静药物、拮抗剂的药理知识和使用。镇静医师接受镇静的相关培训，考核合格，并有相关授权。三、

3、访谈内容、答案7、仪器设备管理有何要求？仪器应悬挂使用维护登记本，并有检查纪录，电源线路应保持良好不得缠绕，轮子保持整洁、推动顺畅，外观保持整洁不得锈蚀，备有使用手册及简易操作说明，设备应定位放置，机柜或医疗仪器旁不可摆放杂物，不可使用延长线当做永久电力供应三、访谈内容、答案8、镇静并发症及预防？并发症：镇静可能导致呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、便秘及尿潴留等并发症。 预防：严格操作规程，设备、药品配置齐全；做好镇静前评估，掌握适应证、禁忌证与注意事项；尽量避免两种或两种以上外周镇痛药同时服用；对于高危因素患者，选用胃肠损害少的药物，减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂；避免长期使用三、访谈内容、

4、答案9、常用逆转剂有哪些？如何正确使用？常用逆转剂有：氟马西尼 纳洛酮 正确使用：氟马西尼（作为苯二氮卓类药物过量时中枢作用的特效逆转剂，首次剂量0.3mg，如果60秒未达到所需清醒程度，可重复使用至患者清醒或2mg。对本品过敏、使用苯二氮卓类药物以控制对生命威胁情况的患者、严重抗抑郁剂中毒患者禁用）纳洛酮（用于麻醉性镇痛药的急性中毒及酒精急性中毒。皮下、肌内或静脉注射，阿片类药物过量中毒，成人0.4mg（或10(g/kg）/次，需要时23min可重复1次；阿片类药物所致的术后呼吸抑制，每次按体重1.3(g3(g/kg。）三、访谈内容、答案11、麻醉的风险、益处和替代方案？益处：消除手术疼痛，

5、监测和调控生理功能，保障患者安全，并为手术创造条件。替代方案：全身麻醉、全麻+硬膜外麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞、局部麻醉+强化三、访谈内容、答案12、麻醉计划内容包括什么？病人评估的信息、麻醉方式、管理方法、药品、麻醉药剂、剂量(适用时)、液体、监测程序、预期的麻醉后治疗、术后止痛、麻醉科医师和/或麻醉护士及麻醉助理三、访谈内容、答案13、麻醉监测内容有哪些？监测频率是多少？监测内容：意识水平、呼吸机与氧化状态、血液动力学变量、生理参数。患者维持保护性反射的能力、独立且持续的呼吸道通畅以及对物理刺激或口头指令的反应能力。监测频率：5-10分钟。三、访谈内容、答案14、恢复室入室、离室的标准是什

6、么？入室标准：全身麻醉患者；高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的其他麻醉患者 出室标准：Steward苏醒评分达4分及以上，特殊患者血气指标正常三、访谈内容、答案15.病人手术后的护送程序?手术结束后，由麻醉医师决定是否送病人到麻醉恢复室(PACU)需入PACU的病人，由手术医生和麻醉医生共同护送入PACU，并留下手术医生联系方式；病人出PACU或出手术室(麻醉医师认为无需进PACU的病人)后的流向由麻醉医生决定；麻醉医师或具有相同资质授权的其他人员护送病人到病房三、访谈内容、答案16.急诊病人拟实施抢救性手术，病人本人无法履行知情同意手续又无法与家属取得联系，病情又不允许等待时，你该如

7、何处理?由主管医生提出医疗处置方案，并在病程记录及知情同意书中写明紧急处理的必要性，由两名医务人员签字，报医务科批准签字；夜间和节假日，由两名医务人员签字，报医院总值班批准、签字三、访谈内容、答案17、术前应向病人及其家属告知并解释哪些内容?手术风险和预期效果，可能发生的并发症；术中和术后可能使用的血或血制品及使用所带来的风险、术中需要的内植入物。其它可供病人选择的手术和非手术疗法三、访谈内容、答案18、手术病人术前要给予哪些评估？病人评估包括病史和体检；常规诊断性检查；术前小结，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等；重大手术、疑难重危手术及新开展的手术必须在术前一周内进行术前讨论，同时对这类手术必须进行审批；术