肠内营养 (1)课件

1、肠内营养深圳二院实习生第16组： 制作人：黄路、王雅 修改者：吴舒 演讲者：吴旋 海南医学院学习目标了解肠内营养的定义及途径、肠类营养剂的分类及输注方式了解肠内营养（EN）的优越性熟悉肠内营养的适应症及禁忌症掌握管饲的并发症及其治疗掌握肠内营养的护理措施及注意事项定义及途径肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠内营养的途径：口服和管饲 导管插入的途径： 1、口胃管 2、鼻胃管 3、鼻肠管 4、胃造瘘管 5、空肠造瘘管 肠内营养剂分类一、大分子聚合物：如含有有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水的食物包括牛奶、豆浆

2、，鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，称为“自然食物”。二、要素饮食：游离氨基酸、单糖、重要脂肪酸、维生素、无机盐类、微量元素等三、特殊配方制剂：由结晶氨基酸为氮源所组成的要素膳（ED），勿需消化过程便可吸收，如爱伦多等。 由蛋白水解物(氨基酸、低聚肽 、二肽及三肽)为氮源所组成的ED，经少量消化过程便可吸收，如百普素。 由整蛋白为氮源所组成的完全非要素膳(NED)，经消化过程方可吸收，如安素、能全力等。百普素成分输注方式1、分次注入：用注射器通过鼻胃管注入胃内，每日46次，每次250400ml。 主要用于非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内为喂养患者。 优点：操作方便，费用低廉。 缺点：奇偶阿姨引起恶

3、心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。2、间歇滴注： 制品放入有盖的吊瓶内，经输注管缓慢注入。 每日46次，每次400500ml。 每次输注持续时间约为3060分钟。3、连续滴注： 装置与间歇滴注同。 在1224h内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速。 多用于经空肠喂养的危重患者。 适应症胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷消化道瘘短肠综合征急性胰腺炎慢性消耗性疾病肠道炎性疾病高代谢状态纠正和预防手术前后营养不良特殊疾病倾倒综合征发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。早期餐后症状群主

4、要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。吐出物为碱性含胆汁；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后13小时出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。管饲并发症胃肠道并发症：腹泻和腹胀、便秘、胃潴留/恶心呕吐机械性并发症：导管堵塞或位置改变代谢性并发症：水电酸碱失衡、血糖紊乱、维生素与微量元素缺乏感染性并发症：若营养液误吸可导致吸入性肺炎；若肠道造瘘患者的营养管滑入腹腔可导致急性腹膜炎。1.纤维摄入不足2

5、.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进管饲并发症腹泻与管饲喂养有关原因1. 冲洗不够2. 肠内营养液比较粘稠3. 经常给予不适当的药物如：药品未研碎机械并发症-喂养管堵塞喂养管堵塞处理原则1.冲洗不够2.肠内营养液粘稠3.经常给予不适当的药物每次输注后或每输注6-8h用20-50ml生理盐水冲洗使用胃肠营养泵持续匀速输注尽可能应用液体药物，经管给药时药物要研碎，且前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。护理措施及注意事项保证营养液及输注用具清洁无菌 ，营养液要在无菌环境下配制，并于24小时内用完。保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。预防误吸保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。护理措施及注意事项4.防止胃肠内营养并发症(1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。(2控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度