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文档简介
1、 神经内科涂丽护理查房大面积脑梗塞目 录 一般病史化验报告 检查报告 图例病情进展及转归相关知识 治疗护理问题总结Contents 2病 史曾明化 男 59岁神志不清6小时入院时呈浅昏迷状双侧瞳孔不等大，左2.5+,右3+T36.3HR100次/分 R19次/分 BP185/101mmHg25/10 1：45PM来我院就诊，门诊“大面积脑梗塞”收入我科。告病重医生初步诊断为：大面积脑梗塞急诊行头CT示“大面积脑梗塞”头CT示：左侧大脑半球大面积脑梗塞辅助检查右额颞叶软化灶左额颞叶急性梗塞灶双肺感染ECG：左室肥大伴劳损白细胞：13.5中性粒细胞91.1淋巴细胞：0.5胸CT及ECG血象头MR
2、痰培养1-3/115/11 10/11找到革兰氏阳性球菌及阴杆少许阳杆2+,阴球+，脓细胞大于25阳球+，阴杆+，脓细胞体温趋势图诊 疗 计 划脱水，护脑改善循环 清除自由基营养支持营养心肌及对症抗炎治 疗1积极治疗原发病,迅速控制感染2脱水，护脑控制感染3维护重要脏器的功能治 疗 措 施积极治疗原发病降低颅内压护 理根据病情制定护理计划及时准确有计划执行医嘱严密观察病情变化准确客观记录护 理 措 施病情观察心理护理 特殊监测的护理 安全 护理控制感染及预防感染时的护理气管插管的护理各种管道的护理（一）病情观察1.体温 (高热的护理)2. 脉搏3. 呼吸4. 血压5. 心电监测6. 意识7.
3、尿（二）心理护理（三）特殊监测的护理（四）安全护理（五）气管插管的护理 （六）各种引流管的护理 （七）控制感染 5必要时给予负压吸痰，每次吸引时间少于15秒，动作要迅速，轻柔，将不适感降至最低，在吸痰前，中，后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免交叉感染.护理诊断二意识障碍:与脑梗塞所致大脑功能受损有关.1取平卧头侧位或侧卧位，开放气道，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠，窒息，误吸。2给予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给，喂食前后抬高床头防止食物反流。3日常生活护理4密切观察生命体征及意识瞳孔的变化，观察有无恶心，呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量，预防消化
4、道出血和脑疝发生。护理诊断三发热：与肺部感染有关1密切观察体温的变化2给予头部冰敷及大动脉冰敷，洒精擦浴，必要时使用退热栓，遵医嘱定明使用抗生素。3及时更换衣物，保持皮肤清洁，注意病房的空气消毒及开窗通风换气4给予鼻饲注入温开水及营养支持治疗。护理诊断四潜在病发症：脑疝1评估有无脑疝的先兆表现：严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆，一旦出现，应立即报告医生。2配合抢救：保持呼吸道通畅，清除分泌物，遵医嘱给予快速脱水，备好抢救药物及呼吸机等为什么会出现呼吸心跳停止呢？疑 惑？不慌！让我再想想，行吗？还是大家家一起来分析一下吧！是脑疝形成导致呼吸衰竭？或是呼吸道阻塞引起？还是急性心肌梗塞？ 分析判断1
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