女性尿动力学检查临床价值

1、女性尿动力学检查临床价值尿动力学有没有临床重要性？尿动力学检查能否改变临床决策？尿动力学检查能否改善临床治疗结果？循证医学在尿动力学领域提出的问题不同类型尿失禁病理和治疗完全不同，各有不同的尿动力学特征；尿动力学对功能和功能障碍进行研究，确定致病因素。遵循知识和经验进行临床工作需要尿动力学做依据，以制定合理的治疗方法。 在尿失禁中，多数情况是复杂的，病理学状态是多因素的、可变的、不定的，比如： 女性尿失禁常见类型压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI ）急迫性尿失禁（urge urinary incontinence, UUI）充溢性尿失禁（overflo

2、w urinary incontinence，OUI）混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）尿道内尿失禁（传统意义上的尿失禁），即不能由意志控制的膀胱内尿液由尿道流出，包括：功能性尿失禁尿道外尿失禁： 解剖异常、尿瘘、输尿管异位、憩室压 力 性 尿 失 禁定义:无逼尿肌收缩,由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。表现:咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。发生机制：膀胱颈尿道近端高度活动性 尿道内括约肌缺陷表现: 尿急、尿频、夜尿,不能自主控制排尿。急 迫 性 尿 失 禁定义: 逼尿肌不稳定，充盈中自发性收缩引起尿不自主性流出，失

3、禁由尿急引起,而不是真正的充盈引起。发生机制：逼尿肌不稳定,反射亢进充 溢 性 尿 失 禁定义：膀胱过度充盈引起的尿溢出和失禁。表现：尿频、尿淋漓不净、失禁、残余尿发生机制：出口梗阻,逼尿肌无力,膀胱过度充盈女性压力性尿失禁的鉴别诊断任何不符合单纯女性压力性尿失禁诊断者均需鉴别诊断复杂性女性压力性尿失禁可能存在的问题排尿容量减少伴尿频尿急盆腔器官膨出OAB神经原性膀胱间质性膀胱炎泌尿系结核泌尿系感染不稳定尿道OAB神经原性膀胱间质性膀胱炎泌尿系结核泌尿系感染不稳定尿道尿流率下降残余尿增多下尿路梗阻逼尿肌受损神经原性膀胱逼尿肌老化尿道狭窄膀胱颈梗阻尿失禁的特殊诊断和试验病史排尿日记体检（脱垂、阴

4、道炎、尿道肉阜）压力试验(valsalva test)尿垫试验(pad test)棉签试验(-tip test ) 膀胱颈抬高试验 (Mashall-Marchett test) 感觉和运动神经系统反射 确定或排除尿失禁的原因获得下尿路功能障碍临床资料 （梗阻、感染、排尿困难、脱垂） 预测上尿路功能障碍的后果 （膀胱容量、逼尿肌亢进或减弱）预测治疗的结果及可能出现的副作用 理解治疗失败的原因尿动力学测定能够：为尿失禁评估提供评定的金标准尿动力学检查的盆底解剖学基础骨盆内肌肉、韧带、筋膜与器官的关系盆底整体理论1990-1993 Petros P. & Ulmsten U. 盆底功能障碍与下尿路

5、症状的关系 正常的尿道功能需要有牢固的结缔组织通过盆底肌肉的牵拉开放或关闭完成。 机械学上无力开放或关闭尿道肌源性下尿路功能障碍不能支持膀胱牵拉感受器神经源性功能障碍 结缔组织松弛引起 ：尿道开放闭合动力学尿道开放闭合的先决条件盆底三种肌力的联合作用尿失禁盆腔器官脱垂夜尿症尿道综合征排尿困难尿动力学在盆底疾病的应用女性常用尿动力学检查技术1、膀胱压力容积测定2、膀胱压力流率测定3、漏尿点压力测定（LPP）4、尿道压力分布测定（UPP）5、充盈期、排尿期肌电图测定完全性膀胱测压PvesPabdPdetEMGQ充盈期排尿期FDNDSDUR膀胱最大测压容积初感初急强烈尿急（膀胱压力容积测定）咳嗽尿流

6、率参数及图形分析正常图形应为“钟形”曲线最大尿流率应大于20ml/s图形异常提示可能存在膀胱功能障碍稳定膀胱不稳定膀胱储尿功能评价 PabtPdetPvesEMG咳嗽排尿功能评估PdetPvesPabdEMG咳嗽PdetPvesPabdEMGaveQura-膀胱颈梗阻排尿功能评估PdetPvesPabdEMGaveQura-尿道狭窄排尿功能评估咳嗽腹压逼尿肌压膀胱顺应性顺应性=200/40=5ml/cmH2O正常低顺应性逼尿肌过度活跃Vura ml0100Qura ml/s056 s0 s6 sPVVBMFVEST下尿路梗阻逼尿肌收缩力减弱尿流率参数及图形分析压力性尿失禁尿流动力学 Pves

7、Pabt EMG Pdet压力性尿失禁的尿动力表现膀胱测压各指标均正常，无逼尿肌不稳定收缩，顺应性正常。功能性尿道长度缩短、最大尿道关闭压低、最大尿道压下降为主要诊断指标。可分为尿道活动过度（、型），或尿道括约肌关闭功能缺陷（型）急迫性尿失禁的尿流动力学急迫性尿失禁的尿动力表现病理生理基础为膀胱过度活动症（症状）和逼尿肌不稳定性收缩（尿动力学曲线）。尿动力学表现：逼尿肌压曲线上出现逼尿肌过度活动并伴有相应尿急、漏尿症状。逼尿肌过度活动是指在充盈期、自发或激发状态下发生非随意收缩。但对收缩幅度大小没有最低限制（原有的限制标准15cmH2O不再有效），膀胱压力测定常出现膀胱不稳定、低顺应性或容积下

8、降等。尿道测压可以确定尿道关闭功能常无明显改变。 复杂性女性压力性尿失禁的评估目的 是否存在有临床意义的压力性尿失禁 压力性及合并急迫性的混合型尿失禁评估 合并盆底器官膨出的压力性尿失禁评估 分析抗压力性尿失禁手术术后的风险 逼尿肌功能的状况 有无膀胱出口梗阻充溢性尿失禁的尿流动力学PabdPvesEMGPdet咳嗽混合性尿失禁的尿动力表现PabdPvesEMGPdet充溢性尿失禁的尿动力表现指当膀胱胀满，膀胱内压升高，超过了最大尿道压，有不自主流尿。尿动力学表现：膀胱感觉迟钝、初感尿意膀胱容量、最大膀胱容量、残余尿PVR、顺应性均升高（超过膀胱极限后呈低顺应性），逼尿肌功能减弱，最大尿流率及

9、最大尿流时逼尿肌压力均降低，尿线低平，排尿时间延长，达峰时间延后 此类型尿失禁需测量逼尿肌漏尿点压力DLPP：即充盈期发生漏尿的逼尿肌压力。该压力临界值为40 cmH2O。如果很高，可能会妨碍尿液从输尿管流出，导致上尿道扩张并对肾功能造成威胁。 。 肌电图膀胱压腹压逼尿肌压逼尿肌括约肌协同失调夜尿症尿动力学表现EMGPabdPvesPdet夜尿症尿动力学表现逼尿肌不稳定收缩，膀胱容量减少、顺应性降低。尿动力曲线可看出夜尿症患者逼尿肌不稳定性收缩是其主要原因，膀胱功能容量减少，顺应性降低是逼尿肌不稳定收缩的结果。结合整体理论可知夜尿症常见于盆腔后部缺陷（子宫骶骨韧带薄弱）。女性尿道综合征中年以上妇女常见，表现为突发的膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)，耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀，尿量减少，每次只排出少许尿液或滴血，尿不尽感，症状持续时间可长可短，但易反复发作。尿动力表现类型(1)不稳定性膀胱(2)逼尿肌无力(3)尿道高压(4)膀胱颈梗阻，尿道压为双峰，膀胱颈压升高 (5)低顺应性膀胱(6)逼尿肌-尿道外扩约肌协同失调 漏尿点压力测定（LPP）用于了解膀胱最大容量 40cmH2O，提示膀胱顺应性降低 在非神经性膀胱患者为梗阻-用于尿失禁的定性诊断逼尿肌漏尿点压（detrusor leak point pressure, DLPP）腹压漏尿点压（stress leak point