分娩镇痛管理的挑战与解决方案

1、分娩镇痛管理挑战与处理方案第1页-两年期间研究近0产妇结果（美国分娩镇痛中国行团体）硬膜外分娩镇痛率：从0%增加到59%剖宫产率：从47%下降到30%会阴侧切率：从73%下降到25%新生儿阿氏评分表明胎儿宫内环境变好新生儿一周内死亡率下降第2页新观点分娩镇痛时机选择只要产妇疼痛开始就应该 进行镇痛分娩镇痛在第二产程3小时不定为第二产程 延长第3页分娩镇痛开始时间宫口开1+cm进入产房后开始潜伏期开始分娩镇痛占90%第二产程（宫口开10cm）不停药占80%第4页分娩镇痛改剖宫产原因胎儿窘迫：3.59%枕后位：1.39%产间发烧：1.24%枕横位：0.95%宫缩乏力：0.88%其它：(高血压、前不

2、均倾、脐带脱垂、高直后位、社会原因）各占0.07%第5页分娩镇痛管理流程分娩镇痛前评定分娩镇痛准备分娩镇痛操作分娩镇痛管理第6页住院前流程 麻醉医师讲课胎儿大学宣传教育胎儿大学宣传教育孕期检验建大卡怀孕了临近预产期预产期麻醉门诊咨询评定分娩镇痛第7页一、评定方式麻醉门诊：检验、评定病房或产房：访视、评定第8页评定内容病史：既往疾病、麻醉手术、药品过敏、合并其它疾病等情况检验：基本生命体征（BP、P、R、SpO2），双下肢、穿刺部位、脊柱椎间隙等情况试验室：血常规、凝血功效无异常第9页住院后 住院后产科异常显著难产原因剖宫产剖宫产流程病房待产规律宫缩宫口开入产房待产阴道试产流程血常规凝血功效检验

3、无产科异常显著难产原因第10页二、准备路径 进入产房 产科医师评定能否自然分娩 助产士与麻醉医师联络 产妇申请无痛第11页入产房后胎心监护胎心异常新难产原因剖宫产助产士联络麻醉医师签署知情同意书胎心正常无难产原因分娩镇痛操作等候分娩复查病史检验汇报第12页镇痛前准备病人心理和生理状态准备专用消毒房间，备好抢救物品、药品、氧气、吸引器、多功效监测及麻醉机等设备准备药品及消毒穿刺用具严格执行药品查对制度开放静脉输液通道第13页进入路径标准血小板计数及凝血功效无异常无穿刺部位感染无严重妊娠并发症无胎位异常第14页操作前路径查对病人身份再次进行可行性评定开放静脉通道监测（BP、P、ECG、SpO2)麻

4、醉护士或助产士帮助摆体位并观察第15页三、操作中路径选择穿刺间隙L2-3或L3-4穿刺成功注入1.5%盐酸利多卡因3ml观察无异常情况注入首剂量镇痛药连接硬膜外镇痛泵，连续镇痛第16页 影响子宫收缩 胎心率改变并发症处理处理：主动使用催产素，降低局麻药浓度，主动产程管理处理：排除平面高、全脊麻等低血压，左侧卧位，吸氧，静注麻黄碱5-10mg，暂停催产素减缓宫缩第17页待产过程中 等候分娩满意镇痛安全镇痛宫口逐步开大宫口开全顺利分娩麻醉医师调整镇痛用药等候分娩满意镇痛安全镇痛宫口逐步开大宫口开全顺利分娩紧急剖宫产麻醉护士帮助观察病人生命体征产科医师助产士帮助胎心异常等难产原因第18页镇痛药液配置

5、：罗哌卡因0.08%-0.15% 或布比卡因0.0625%-0.125% 芬太尼1-2ug/ml 或舒芬太尼0.4-0.6ug/ml，首剂量8-10ml连续量（泵注）：6-8ml/h自控量：5-8ml/30min第19页给药方法间断给药连续泵注第20页 规律性间断硬膜外注射用于病人自控硬膜外分娩镇痛背景给药法效果 何亮亮 徐世琴 汪福洲等，中华麻醉学杂志， .29(11)1050-1052第21页表1-两组使用PCA产妇数量比较例（%）组别 人数追加药总人数追加药1次人数追加药2次A组 (n=20)3(15)2(10)1(5)B组 (n=20)注：与B组比较12(60)P0.054(20)8(

6、40)第22页表2-两组麻醉药品用量比较（xs）组别R总量（mg）SF总量 （ug）R单位时间用量 （mg/h）SF单位时间用量 （ug/h）A组37.859.8815.143.959.111.663.650.67B组注：与B组比较， P0.0550.1021.0219.848.2411.233.354.481.35第23页 结论镇痛效果与连续用药相同硬膜外规律间断注射给药可降低PCEA次数及药品用量对产妇、分娩方式以及新生儿Apgar评分均无影响第24页四、分娩镇痛管理 产科医师麻醉医师助产士第25页麻醉医师专员操作及管理连续镇痛VAS评分3分运动神经阻滞评分填写分娩镇痛统计单第26页助产士

7、操作完成产妇侧卧或半坐位、吸氧监测产妇BP、P、SpO2、宫缩、胎心观察产妇调整宫缩异常情况汇报麻醉或产科医师有条件增加导乐陪同分娩第27页麻醉护士帮助麻醉医师完成操作配置镇痛泵巡视观察产妇生命体征、镇痛评分等情况镇痛药管理登记发放物品、药品补充、设备清洁保养登记、收费第28页分娩结果 分娩结束拔出硬膜外导管离开产房产后休养麻醉后随访（病房、门诊）出院观察2小时第29页分娩镇痛效果不佳怎么办？查明原因增加局麻药浓度改变镇痛方案第30页瑞芬太尼静脉分娩镇痛对母婴影响60例足月妊娠潜伏期产妇（每组20例）A组-Rem分娩镇痛和导乐陪同B组-Rem分娩镇痛C组-导乐陪同第31页结果A组及C组第一、二产程均短于B组（P0.05）A组产妇满意度高于B组（P0.05）和C组（P0.05）均在正常范围三组产妇分娩方式及催产素使用率差异无统计学意义（P0.05）第32页注意！ 尽管瑞芬太尼静脉全程分娩镇痛联合导乐 陪同有很多优点，仍应警觉瑞芬太尼呼吸抑制作用，镇痛管理过程中需加强监测，保障母婴安全。第33页镇痛后随访产妇满意度有没有相关并