危重病人的护理及抢救技术

1、急诊危重病人抢救技术第1页危重病人护理第2页第一节 抢救工作要求抢救工作组织抢救工作设备危重病人护理惯用抢救技术基础生命支持技术BLS洗胃法人工呼吸器使用第3页一、抢救工作组织要求抢救工作组织1马上指定抢救责任人，组成抢救小组 2制订抢救方案 3制订抢救护理计划 4做好查对工作和抢救统计 5医护配合，安排护士每次参加医生组织查房、会诊、病例讨论 6抢救物品管理，抢救室内应备有完善抢救器械和药品，用物使用后要及时清理，偿还原处和补充，并保持整齐清洁 （五定：定数量、定点安置、定专员管理、定时消毒灭菌、定时检验维修）7做好交接班工作确保抢救和护理办法落实 第4页 二、抢救设备及物品管理抢救室设备（

2、急诊室和病区均应设抢救室）1抢救床 2抢救车 (1)抢救药品 (2)各种无菌抢救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝 合包等 (3)其它用物3抢救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗 胃机等 第5页第6页第7页三、危重患者常规护理办法 （一）危重患者常见护理问题1、与呼吸相关护理问题 误吸危险 清理呼吸道无效 气体交换受损2、与生理交换相关护理问题 营养失调 尿潴留 完全性尿失禁 便秘 排便失调第8页3、与安全相关护理问题 受伤危险 皮肤完

3、整性受损危险4、与活动相关护理问题 自理缺损 废用综合症危险5、与感觉相关危险 焦虑、恐惧等第9页三、危重患者支持性护理 （二）危重患者惯用护理办法亲密观察病情改变保护呼吸道通畅补充营养及水分确保患者安全重视五官及皮肤护理做好排泄护理维护肢体关节功效做好引流管护理重视心理护理第10页第二节、惯用抢救护理技术 吸氧法 吸痰法 洗胃法第11页吸氧法概念氧气吸入法：是指经过给氧，提升动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（ SaO2 ），增加动脉血氧含量（ CaO2 ），纠正各种原因造成缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动一个治疗方法。关键词： PaO2、 SaO2 、 CaO2 PaO2

4、 正常值80100mmHg SaO2 正常值91-98% CaO2 正常值19.3ml%氧气吸入法第12页缺氧程度缺氧程度 PaO2（kpa） SaO2 （ % ） PaCO2 （ kpa ） 临床表现 氧疗轻度6.69.380%6.6轻度发绀普通不需要中度4.66.66080%9.3显著发绀、呼吸困难、神志正常或烦躁不安需要氧疗重度4.660%12显著发绀、呼吸极度困难、三凹征，昏迷或半昏迷氧疗绝对适应证第13页低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧原 因 吸入气体中氧分压过低；肺泡通气不足气体弥散障碍；静脉血分流入动脉 血红蛋白数量降低或性质改变 动脉血灌注不足、静脉血回流障碍 组

5、织细胞不能充分利用氧血气分析 PaO2,SaO2 CaO2,PaO2正常PaO2、SaO2、CaO2正常A-V血氧含量差PaO2、SaO2、CaO2正常。V血氧分压、氧饱和度、氧含量 常见疾病 慢性阻塞性肺部疾病，先天性心脏病严重贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症心力衰竭、休克、动脉痉挛氰化物中毒 处理吸氧，改进症状吸入高浓度氧或纯氧以增加血浆中溶解氧，提升组织供氧 病因治疗，吸入高浓度氧 氧气吸入提升血浆与组织之间氧分压梯度，氧易弥散到组织 缺氧分类第14页1、管道氧气装置 由医院集中供给，管道至各病区。直接接氧气表即可。供氧装置 第15页2.氧气筒装置（1）氧气筒 无缝钢瓶 容积40L 压

6、力15MPa（150kgcm2） 容纳氧气6000L 打开时逆时针转1 4 第16页（2）氧气表 压力表 显示氧气筒内压力以 MPa为单位 减压器 是一个自动减 压装置可使氧气筒内 压力减至0.20.3MPa 确保安全 流量表 可调整每分钟氧流量浮标 普通有两种锥形和球形 锥形以平面为准 球形以球半径为准第17页湿化瓶 内盛13 12蒸馏水对氧气起到一定湿化作用 现临床上普通都用一次性湿化瓶防止院内感染安全阈 当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞自行上使过多氧气由四面小孔流出确保安全第18页3、氧气袋第19页4、高压氧疗法第20页供氧方法鼻塞法面罩法漏斗法头罩吸法鼻导管吸氧法第21页1、鼻塞吸

7、氧 有单侧和双侧，将鼻塞塞入鼻前庭内。此法刺激性小，病人较为舒适。当前临床上较多用。第22页2、面罩给氧第23页3、头罩吸氧法第24页4.鼻导管吸氧法 鼻导管末端连接氧气 调整氧流量 湿润鼻导管前端 测量插入长度（耳垂至鼻尖距离23） 轻轻插入 固定第25页评定：（1）病人病情、意识、治疗、缺氧程度、血气分析等情况。（2）病人鼻腔有没有分泌物堵塞、有没有鼻中隔偏曲等情况。（3）病人心理状态、合作程度。（4）供氧设备条件。计划：（1）护士：着装、洗手、戴口罩（2）用物准备： 供氧装置：氧气筒及氧气表 治疗盘：鼻导管、吸氧导管、胶布、棉签、治疗碗、弯盘、用氧统计单、笔等。（3）病人准备：配合、体位

8、（4）环境准备：周围5米内无明火，1米内无热装置用氧方法第26页实施：1.操作步骤 （1）备齐用物携至床旁，查对、解释 （2）备胶布2条 （3）选择、清洁鼻腔 （4）装表：去尘装表接湿化瓶检验是否漏气连接橡胶管和鼻导管 （5）调整氧流量 轻度缺氧：12Lmin 中度缺氧：24 Lmin 重度缺氧： 46 Lmin第27页（6）将鼻塞塞入鼻前庭（7）固定（8）观察统计（9）向患者和家眷解释用氧安全知识（10）用氧完成拔管停氧：先拔出鼻塞关小开关关总开关放余气关流量表开关（11）安置病人，体位舒适，交待（12）洗手，统计、整理用物（13）卸氧气表第28页第29页注意事项（1）严守操作规程，使用氧时

9、，注意开关次序，先调后用、先拔后关、先分离后调整。（2）注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防油、防震、防热。（3）用氧过程中亲密观察缺氧症状有没有改进；呼吸是否通畅。（4）正确使用湿化瓶。（5）定时更换鼻塞、头罩每日一次，面罩每4-8小时更换一次，鼻导管给氧每日更换2次。（6）氧气筒内氧气不用尽，压力表指针0.5MPa时，即不可再用。对未用或已用空氧气筒，应挂“满”或“空”和标志。第30页评价：（1）病人愿意配合、有安全感。（2）病人及家眷了解用氧相关知识。（3）病人缺氧症状有改进。（4）未见呼吸道损伤及其它意外发生。 第31页1、呼吸抑制易发于型呼吸衰竭病人，吸入高浓度氧解除了缺氧对呼吸中

10、枢刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停顿。预防：对型呼吸衰竭病人，应给予低浓度、低流量给氧。氧疗不良反应及预防第32页2、氧中毒 相关原因：吸氧浓度50%，连续时间48小时。 表现：胸骨后不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、进行性呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁、干咳。 预防办法：是防止长时间、高浓度氧疗，定时监测血气分析，动态观察氧疗效果。第33页3、肺不张 吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内氧气被快速吸收，引发吸入性肺不张 表现：为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、 预防：控制吸氧浓度，勉励患者深呼吸、多咳嗽、多翻身、经常更换体位

11、、加强排痰第34页4、晶状体后纤维组织增生 见于新生儿，以早产儿多见。因为视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最终出现不可逆失明。 预防：在氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。浓度应 40。第35页 氧疗浓度 PaCO2为指标低浓度氧疗：60%氧，成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏术后。高压氧仓：23千克/平方厘米，100氧。氧气浓度与流量关系：吸氧浓度（%）= 21 + 4 氧流量（L/min）第36页吸氧浓度（%）21+4氧流量（Lmin） 举例并引导学生推算出流量110 Lmin时氧浓度分别是多少？ 以下： 从而更加好了解氧疗种类并直观地知道我们给氧流量普通在多少之间。氧气浓度和氧流量关系：氧流量Lmin

12、12345678910氧浓度%25293337414549535761第37页定义：是指经口、鼻腔或人工气道将呼吸道分泌物 吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等并发症一个方法。适应症：用于危重病人、年老体弱、昏迷、麻醉未 清醒等各种原因造成不能有效咳嗽者。吸痰法第38页吸痰方法 (一) 目 1.清除患者呼吸道分泌物 2.保持呼吸道通畅 (二)实施要点 1、评估患者 （1）意识、生命体征、呼吸状况、是否有呼吸困难、听诊是否有痰鸣音 （2）患者病情和治疗情况 （3）患者口鼻粘膜是否正常，有无鼻中隔偏曲 （3）对清醒患者应进行解释，取得配合第39页 口 腔口咽部 气 管第40页电

13、动吸痰器第41页 2、计划电动吸引器、电插板清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。 第42页3、实施. 操作关键点:准备（吸痰管、冲洗水、压舌板、 口咽管、纱布等） 吸引瓶导管连接、检验吸引性能 调整负压 抽吸痰液 观察患者 整理统计 备注：昏迷患者用压舌板或口咽管助其张口4、指导患者 （1）指导清醒患者自主咳嗽，不要担心 （2）嘱患者适当饮水，以利痰液排出除第43页选择适当吸痰管第44页 (三).注意事项 1.严格无菌操作标准，插管动作轻柔、灵敏 2.亲密观察病情，如患者痰稠,能够配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧

14、症状如紫绀、心率下降等症状时，应该马上停顿吸痰,休息后在吸。 3.吸痰前后应给予高流量吸氧,吸痰时注意左右旋转、上下提拉，一次吸痰时间15秒，连续吸引总时间3分钟。如痰液较多,需要再次吸引,应间隔35分钟，一根吸痰管只能使用一次。 4.观察患者痰液性状、颜色、量. 5.吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔。 6.保护吸引器，储液瓶内液体应及时倾倒，普通不超出瓶体23，吸引管和储液瓶天天更换消毒。第45页洗胃法 洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，重复灌入洗胃溶液，冲洗并排除胃内容物，已到达减轻或防止吸收中毒方法。 适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生

15、物碱等及食物中毒第46页各种药品中毒灌洗溶液和禁忌药品毒物种类灌洗溶液禁忌药品酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药品碱性物5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药品敌敌畏 24碳酸氢钠、1盐水、1：150001：0高锰酸钾1605、1059、4049(乐果)24碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫 1盐水或清水、1：15 0001：20 000高锰酸钾 碱性药品DDT、666 温开水或生理盐水洗胃，50硫酸镁导泻油性泻药 第47页各种药品中毒灌洗溶液和禁忌药品毒物种类灌洗溶液禁忌药品灭鼠药抗凝血类(敌鼠钠等) 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶液有机氟类(氟乙酰胺等)O2一05氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆

16、、蛋白水、牛奶等 磷化锌 l：15 000l：20 000高锰酸钾洗胃、05硫酸铜洗胃；051硫酸铜溶液每次10ml，每510min口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐牛奶、鸡蛋、脂肪及其它油类食物第48页各种药品中毒灌洗溶液和禁忌药品毒物种类灌洗溶液禁忌药品除虫菊酯类催吐、2碳酸氢钠溶液洗胃、活性炭6090g用水调成糊状注入胃内、硫酸钠或硫酸镁导泻 氰化物1：15 0001：20 000高锰酸钾洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液 用温开水、植物油洗胃至无酚味，并在洗胃后屡次服液体石蜡用牛奶、蛋清，保护胃粘膜液体石蜡巴比妥类(安眠药)1：15 0001：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 硫酸镁异烟

17、肼1：15 000l：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 第49页中毒较轻坐位或半卧位，中毒较重左侧卧位，昏迷病人去枕仰卧位，头偏向一侧。 1）口服催吐法 适合用于清醒而能合作病人 2）电动吸引器洗胃法负压原理 抢救急性中毒快速而有效去除胃内毒物 3）自动洗胃机洗胃法 4）注洗器洗胃法 洗胃法第50页洗胃法计划目标/评价标准1、患者理解洗胃目，愿意接受并主动配合，且达到目2、患者心身痛苦减轻，康复信心增强用物准备1、治疗盘2、洗胃溶液：温度2538C，1000020000ml3、水桶第51页洗胃法实施备齐用物携至床旁查对并解释选适当卧位，取下义牙，置弯盘于口角旁，污物桶于坐位前或床头下方洗胃观察洗毕，拔出胃管，帮助患者漱口