哮喘持续状态的救护

1、哮喘连续状态救护十六病区 单帆帆 .05.07第1页 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）是一个由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等各种细胞核细胞组分参加气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引发重复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。第2页哮喘连续状态1.哮喘严重发作2.哮喘发作连续二十四小时以上，一般平喘治疗不能缓解3.症状:喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死不是一个独立哮喘类型，而是支气管哮喘急性发作，并连续无缓解病程中出现较严重病生理改变第3页病因病机：气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限关系炎 症气道高反应性危险原因(哮喘发作)

2、症状可逆性气流受限环境原因：使易感个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/连续宿主原因：使个体易于或免于发生哮喘原因GINA pocket guide updated . 第4页临床表现（一）症状 喘息发作，经常规治疗无效 极度呼吸困难： 窒息感 端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强 神经精神症状： 精神担心，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷第5页临床表现（二）体征 呼吸频率增快 （呼气长而费劲） 紫绀 肺部过分充气 广泛哮鸣音 心动过速 第6页危重指征：出现以下之一者视为危重1）意识障碍2）显著脱水3）严重吸气性凹陷4）血压显著下降5）吸入40%氧气仍有发绀者6）PaO250mmHg， PaCO245mm

3、Hg，pH 7.30第7页哮喘严重程度分级 分 级临 床 特 点间歇状态（第1级）症状每七天1次短暂出现夜间哮喘症状每个月2次FEV180%预计值或PEF80%个人最正确值，PEF或FEV1变异率20%轻度连续（第2级）症状每七天1次，但每个月2次，但30%重度连续（第4级）每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状FEV160%预计值或PEF30%Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated . 第8页 重症哮喘急性发作常规治疗氧疗建立静脉通道，纠

4、正水电解质失衡第9页氧疗连续低流量吸氧12L/min，或用面罩雾化吸氧45L/min，维持PaO260mmHg。注意湿化必要时机械通气第10页 重症哮喘急性发作常规治疗3.2受体激动剂联合抗胆碱能药压缩空气或经呼吸机进气管道侧管雾化溶液吸入沙丁胺醇 2 mg/异丙托溴胺 0.5 mg雾化溶液吸入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德 联合雾化吸入）第11页 重症哮喘急性发作常规治疗4.氨茶碱/多索茶碱负荷剂量：46 mg/kg迟缓静脉注射，或滴注速度0.25 mg/kg/min维持剂量：以0.60.8 mg/kg/h速率静滴有效、安全血药浓度范围：615 mg/L5.糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可

5、松琥珀酸钠（甲强龙）早期、足量、 静脉、短程第12页支气管解痉剂茶碱类药品抗胆碱药品观察呼吸情况注意浓度和滴速。静脉通道气雾剂护理第13页 糖皮质激素 维持水、电解质与酸碱平衡 控制感染静脉通道控制哮喘补充营养纠正感染防治诱因护理第14页体位护理 帮助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流帮助患者排痰。心理护理 护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，预防情绪应激而诱发哮喘。 第15页健康教育指导呼吸运动： 腹部呼吸平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，迟缓呼气；重复以上动作10次。 第16页 向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢呼出。 第17页 侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部空气排出；重复以上动作10次。第18页介绍相关用药及防病知识 居室内禁放花、草、地毯等；