孕妇和乳母的营养与膳食

1、孕妇和乳母营养与膳食第1页第一节 孕妇和乳母营养与膳食 一、孕妇主要内容（一）妊娠期生理特点（二）妊娠期营养需要（三）妊娠期营养对母体和胎儿影响（四）妊娠期合理膳食标准第2页 （一）妊娠期生理特点1内分泌系统 绒毛膜促乳腺生长素 0 10 20 30 40（周） 雌激素孕酮绒毛膜促性腺激素第3页 2.血液1）血容量自孕中期起显著增加，至孕后期可比孕前增加约 40，而红细胞只增加 20，故展现生理性贫血，孕2030周最为显著；2）血浆白蛋白量下降，甘油三酯和胆固醇量上升；3）脂溶性维生素尤其是维生素E增加，水溶性维生素含量降低。第4页妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容相对改变第

2、5页正常孕妇血浆一些营养素水平改变(非孕水平为100%)第6页 3.肾脏肾功效出现显著生理性调整尿中葡萄糖（10倍）、叶酸（2倍）、其它水溶性维生素、氨基酸排出量（2g/d)增加尿钙排出量降低第7页4.消化系统 平滑肌松弛，肠蠕动降低，消化液分泌降低（孕酮作用结果），恶心、消化不良和便秘 对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素吸收率增加（雌激素与钙吸收率增加有正相关）第8页 5.体重 孕期平均增重约12kg 其中：胎儿约3.4kg 胎盘及羊水约1.5kg 子宫和乳房增加约1.4kg 血液1.2kg，细胞外液增加1.5kg 脂肪组织增加约3kg第9页1.适当增加能量额外能量消耗：1）胎儿组织形成及

3、增加。2）维持胎儿代谢增加能量消耗。3）妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢约增高20 ，耗能高于未孕时期。普通天天增补能量200kcal。妊娠全过程增加30，00040，000kcal；孕妇体重增加12kg。（二）妊娠期营养需要第10页孕期体重增加适宜范围第11页2.充分蛋白质增加蛋白质供给用途：1）胎儿组织增加，大脑发育。2）孕妇子宫、胎盘、乳房增加需要。 3）为赔偿分娩消耗及产后失血所需。4）贮存蛋白质刺激乳腺分泌，增加产后乳汁分泌量。 第12页3.脂类需要脂肪贮备，来满足胎儿生长发育和母体本身需要。胎儿脑及神经系统发育需要一定量n-3和n-6多不饱和脂肪酸，AA、DHA对婴幼儿视觉功效和

4、大脑发育有主要作用。脂肪能够促进脂溶性维生素吸收。供给脂肪量过多，将使母体非生理性体重增加。故：脂肪占总热量25%30%。第13页 4.矿物质 钙对于胎儿骨骼和牙齿形成与发育至关主要。母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。 孕中期胎儿仅含1g钙，至后期约增加到20g左右，在此期间胎儿每日要积聚近300mg钙，而孕妇本身在孕期最终5个月也要每日存贮钙约200mg以备分娩后泌乳需要。第14页 钙 怀孕妇女比普通妇女每日要多摄入500mg钙。因为中国居民膳食中钙普遍不足，母体平时储存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙，最好自怀孕早期就开始补钙。 DRIs:AI：Ca：孕

5、中期:1000mg孕后期:1200mg增加含钙丰富食物，膳食中摄入不足时亦可补充一些钙制剂。第15页铁：孕期铁需要量增加 除孕妇每日必需摄入一定量铁以补充本身消耗外，尚需贮备相当数量铁，以赔偿分娩失血造成铁损失。胎儿制造血液和肌肉组织还需一定量铁，在肝脏内也要储存一部分铁以供出生后六个月之内消耗。DRIs：AI：孕中期 25mg（非孕妇女为20mg） 孕晚期:35mg应多吃含铁丰富食物，如动物血和肝脏、瘦肉、黑木耳等。 第16页 锌从孕早期开始，胎儿锌需要量就快速增加锌可使胎儿在宫内正常发育，使孕妇代谢正常进行。孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可造成胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高（尤以神

6、经管缺点、性器官发育异常居多）等，且易引发胎儿宫内发育迟缓、智力低下。RNI 孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d。 第17页 碘孕妇碘需要量增加,缺乏易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋或聋哑。严重甲状腺功效低下者可造成黏液性水肿。碘推荐摄入量（RNI）：18岁：150ug 孕妇、乳母 ：200ug UL： 1000 g/d富第18页维生素孕妇对维生素需要量增加，母体维生素可经过胎盘进入胎体，母体脂溶性维生素可储存在肝内，需要时可从肝释放出来供给胎儿。但母体摄入过量脂溶性维生素，也可造成胎儿中毒。水溶性维生素在体内不能储存，必须及时

7、供给。另外，各种维生素之间要注意保持平衡。第19页维生素A：VA摄入过少或过多都能够引发胎儿畸形。摄入量标准：孕早期800ugRE/d，孕中、晚期900ugRE/d。UL：2400ugRE。 叶酸： 孕妇是叶酸缺乏高危人群之一。与先天性神经管畸型如无脑儿、脊柱裂或脑膨出发生相关。第20页 非孕妇女 孕早期 孕中期 孕晚期 能量（RNI）2100kcal 2100 kcal 200 kcal 200 kcal蛋白质（RNI） 65g（轻) 5g 15g 20gVA（RNI） 800gRE 800gRE 900gRE 900gREVD（RNI）5 g 5 g 10 g 10 gVE（AI）14 m

8、g 14 mg 14 mg 14 mgVB1（RNI）1.3 mg 1.5 mg 1.5 mg 1.5 mgVB2（RNI）1.2 mg 1.7 mg 1.7 mg 1.7 mg烟酸（RNI）13 mg 15 mg 15 mg 15 mgVB6（AI）1.2 mg 1.9 mg 1.9 mg 1.9 mg叶酸（RNI）400 g 600 g 600 g 600 gVB12（AI）2.4 g 2.6 g 2.6 g 2.6 gVC（RNI）100 mg 100 mg 130 mg 130 mg钙（AI）800 mg 800 mg 1000 mg 1200 mg铁（AI）20 mg 20 mg 2

9、5 mg 35 mg锌（RNI）11.5 mg 11.5 mg 16.5 mg 16.5 mg碘（RNI）150 g 200 g 200 g 200 g不一样孕期孕妇与非孕妇女DRIs比较第21页（三）妊娠期营养对母体和胎儿影响1.对母体影响1）营养缺乏症贫血IDA-缺铁，巨红细胞性贫血-缺乏叶酸、VitB12骨质软化-缺钙 营养不良性水肿-缺乏蛋白质2）发生妊娠合并症3）感染、产伤 孕妇贫血减弱免疫系统功效，影响母体抵抗力。产后出血第22页 2. 对胎儿影响 （1）胎儿生长发育迟缓 （2）先天性畸形 （3）脑发育受损 （4）低出生体重 （5）巨大儿第23页（四）妊娠期合理膳食标准1.妊娠早期

10、 怀孕前3个月（112周）。胚胎生长发育速度迟缓，胚盘及母体相关组织增加改变也不显著，对各种营养素需要量比妊娠中、后期相对要少。妊娠早期正处于胚胎组织分化增殖和主要器官系统形成阶段，是胎儿发生、发育最主要时期，任何不利原因均可使胎儿发育不良或造成先天缺点（畸形）。早孕反应： 普通于妊娠12周以后逐步消失。第24页妊娠早期膳食关键点选择促进食欲食物选择轻易消化食物少食多餐碳水化合物补充补充叶酸第25页2.妊娠中期（1328周）胎儿和母体改变显著。胎儿各器官系统快速增加发育，对各种营养素需要量显著增加。母体各器官系统也随之发生巨大适应性改变：子宫逐步增大，宫腔随之扩张。孕妇在妊娠中期对各种营养素需

11、求量显著增加，表现为食欲改进，饮食量增加。 第26页妊娠中期膳食关键点补充充分能量注意铁补充确保充分鱼、禽、瘦肉和奶供给第27页妊娠中期膳食组成谷类约350450g大豆制品50100g鱼、禽、蛋、瘦肉交替选取约150g鸡蛋每日1个蔬菜500g（其中绿叶菜300克）水果150200g牛奶或酸奶250g每七天进食1次海产食品 补充碘、锌等微量元素每七天进食1次（约25g）鸡肝 补充维生素A和铁每七天进食1次鸡或鸭血 补充铁第28页3.妊娠晚期 （2940周）胎儿在妊娠79月时生长最快，胎儿体重二分之一是在这时期增加，此时胎儿体内需贮存营养素最多。如胎儿在妊娠68月便开始大量贮存钙，以满足快速生长骨

12、骼和牙齿需要。热量需要量每日与孕中期相同蛋白质在孕中期基础上再增加5g/日，尽可能使价值高动物蛋白占总蛋白质量2/3为宜。其它维生素也对应地增加。钙摄入量天天1200mg，也就是在孕中期基础上增加200mg。 第29页妊娠晚期膳食特点补充长链多不饱和脂肪酸钙需要量显著增加保持适宜体重增加第30页妊娠晚期膳食组成确保谷类、豆类、蔬菜、水果摄入鱼、禽、蛋、瘦肉累计每日250g每七天最少3次鱼类（其中最少1次海产鱼类）每日1个鸡蛋每七天进食动物肝脏1次，动物血1次每日饮奶最少250ml，同时补充钙300mg第31页 二、乳母（一）哺乳期生理特点泌乳生理1.乳汁分泌主要受三个原因影响 (1) 内分泌原

13、因 (2) 营养情况 (3) 情绪状态第32页2.乳汁分泌量产后第二天约分泌100ml，第二周增加到500ml左右，正常乳汁分泌量约为750850ml。泌乳量少是母亲营养不良一个指征，依据婴儿体重增加率作为奶量是否足够指标。3.母乳喂养好处1）母乳营养成份最适合婴儿需要；2）含抗感染因子；3）不易过敏；3）降低婴儿患病率和死亡率。第33页 （二）哺乳对母体健康影响1.近期影响 降低产后子宫出血危险性，促进子宫恢复 防止发生乳房肿胀和乳腺炎 延长恢复排卵时间间隔2.远期影响 哺乳与肥胖关系 哺乳与骨质疏松关系 哺乳与乳腺癌关系第34页 （三）哺乳期营养需求 乳母营养需要特点是要能确保乳汁正常分泌

14、并维持乳汁质量恒定。1.能量需要量增加满足泌乳所消耗能量和提供乳汁本身能量。人乳能量含量：670770kcal/L，约5%能量来自蛋白质，38%来自乳糖，超出50%来自乳脂。第35页 2.确保足够优质蛋白质摄入量 最影响乳汁分泌数量和质量。 人乳蛋白质平均含量为12g/L，850ml所含蛋白质量=0.85Lx12g/L=10g膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质有效率:70%，故850ml乳汁需消耗膳食蛋白质/70%=14g。乳母DRIs:+20g，到达85g/d，1/3以上为优质蛋白。第36页 3.摄入足够脂肪 脂类对婴儿脑发育，中枢神经系统髓鞘化尤其主要。乳母摄入脂肪量以占一日总能量2527为适当。

15、除每日烧菜植物油外，可摄取适量动物性油脂。乳母体重超重可适当降低脂肪摄入量，占总能量20%25%。第37页 4.钙 人乳钙含量较稳定，普通含340mg/L。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁分泌量，但可能消耗母体钙贮存。每日泌乳850ml，经过乳汁排出钙340mg/Lx0.85L=300mg。DRIs:1200mg。最好食物起源: 牛奶和奶制品第38页 5.铁1)不能经过乳腺输送到乳汁，仅微: 0.5mg/L。每日由乳汁中丢失铁总量约为0.30.4mg2)膳食中铁吸收率:10%左右，从膳食中额外增加量应在4mg以上。3)DRIs:普通妇女20mg,乳母增至25mg。 6.水分乳母天天摄入水量与乳汁分泌量有亲密关系水分不足，乳汁分泌量降低多喝水，多吃流质食物第39页 （四）哺乳期合理膳食标准食品种类齐全供给充分优质蛋白质多食含钙丰富食品预防缺铁和缺铁性贫血 摄入足够新鲜水果和海藻类注意食品卫生、远离环境污染注意烹调方法动物性食物以煨、煮为主，少用油炸经常供给一些汤汁以利泌乳第40页乳母合理膳食标准食物品