最新版插胃管术及胃肠减压术医学

1、 插胃管术及胃肠减压术1第1页 插胃管术概念：将导管经鼻（口）腔插入胃内方法。依据插入路径分为： 鼻胃管：导管经鼻腔插入胃内，惯用 口胃管：导管经口腔插入胃内 Page 2第2页适应症 1.胃扩张、幽门梗阻及食物中毒，用以去除胃内毒物及刺激物等。 2.胃液检验、胃肠道手术前后，胃肠减压。 3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。 4.早产儿、病情危重者 5. 口腔及喉手术不能经口进食者。 6. 对不能或拒绝进食患者可经胃管注入流质饮食、药品、水分。Page 3第3页禁忌症严重食管静脉曲张，腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难，严重高血压、冠心病、心力衰竭。Page 4第4页操作

2、前准备:签署插协议书了解患者身体情况，有没有插管经历训练患者插管时配合动作，以确保插管顺利进行检验胃管是否通畅，长度标识是否清楚插管前应检验患者鼻腔情况，包含鼻腔粘膜有没有肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有没有鼻部疾患，应选择通气好一侧鼻腔插管。Page 5第5页操作方法准备1着装整齐，洗手2用物：治疗车、治疗盘、治疗巾、听诊器、治疗碗2个（内盛清水、纱布、镊子）、胶布、20ML注射器、棉签、压舌板、弯盘、手套、石蜡油、别针、橡皮圈、手电筒、速干手消毒剂。Page 6第6页操作步骤1备齐用物，携至床旁，查对床号姓名、说明目，备胶布2协助患者取半坐卧位，昏迷患者取平卧位，头稍后仰。颌下铺治疗

3、巾，置弯盘至口角旁，清洁鼻孔。3检查胃管是否通畅，测量长度（从发迹至剑突；耳垂至鼻尖再到剑突），成人约45CM55CM.用胶布粘贴作标记。Page 7第7页4润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15CM），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下至所需长度，暂时用胶布固定鼻翼。5验证胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出时将胃管用前面固定于面颊部。Page 8第8页验证胃管在胃内方法一抽：胃管末端连接注射器，有没有胃液抽出二听：用注射器从胃管内注入空气，将听诊器置于胃部，听到有气过水声。三看：将胃管末端放入盛水碗中，看有没有气泡溢出，若有气泡溢出且与呼

4、吸一致，则表示误入气管内。Page 9第9页6根据目连接所需物品。7.胃肠减压，连接胃肠减压器；鼻饲者末端反折，纱布包裹橡皮圈扎紧。8整理物品，洗手记录插管时间。Page 10第10页插管中常见问题插管不畅：润滑不足；鼻息肉或鼻中隔异常；患者未做吞咽动作配合；胃管盘曲在口中。胃管插入后抽不出胃液：误入气管内；胃管盘曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入过浅。Page 11第11页注意事项：1.插管时动作轻快，预防造成患者疼痛和损伤。2.插管过程中患者如出现呛咳、呼吸困难、紫绀，表示误入气管，应马上拔出休息片刻重插。3.牢靠固定胃管，预防脱出。Page 12第12页4.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作

5、，插管前使患者头后仰，胃管插入15厘米至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道弧度，胃管即可沿后壁滑行 至所需长度。5.天天检验胃管插入长度，鼻饲前检验是否在胃内，并检验有没有胃潴留，胃内容物超出150毫升应暂停鼻饲。Page 13第13页6.幽门梗阻患者宜在饭后46小时或空腹时洗胃，并统计潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。7.吞服强酸、强碱患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。8.鼻饲给药时应先将药片研碎溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，预防管道阻塞。Page 14第14页9.每次鼻饲量为200毫升，间隔时间不少于2小时。10.对长久鼻饲患者，应每个月更换胃管一

6、次，从另一侧鼻孔插入。Page 15第15页 胃肠减压目标:1.解除或者缓解肠梗阻所致症状。2.进行胃肠道手术前 准备，以降低胃肠胀气。3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，降低缝线张力和刀口疼痛，促进刀口愈合，改进胃肠壁血液循环，促进消化功效恢复。4.经过胃肠减压吸出物，便于观察病情改变和帮助诊疗。Page 16第16页适应症：1.急性胃扩张2.胃、十二指肠穿孔3.较大胃肠道手术前后4.机械性或麻痹性肠梗阻Page 17第17页禁忌症:1.食管阻塞2.严重食管静脉曲张3.严重心肺功效不全，支气管哮喘4.食管或胃腐蚀性损伤5.极度衰弱患者Page 18第18页准备工作：1.检验胃管是否通

7、畅2.备胃肠减压器3.其它同胃插管术备用物Page 19第19页胃肠减压期间观察护理：1.禁食、禁水、静脉补液。2.妥善固定胃肠减压器，预防改变体位时加重对咽喉部刺激，以及受压脱出影响减压效果。3.保持通畅及有效负压，定时挤压倾倒胃液。4.每4小时用温水冲洗，不能强行加压。Page 20第20页5.做好口腔护理。6.统计吸出胃液量、颜色、性质，并统计二十四小时引流总量。7.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及观察患者腹胀等情况有没有缓解。8.观察胃肠功效恢复情况9.经胃管给药后应夹闭胃管1-2小时，防止药品被吸出。Page 21第21页拔管指征：腹胀减轻肠蠕动恢复肛门排气Page 22第22页拔管步骤：1.弯盘置于患者颌下，夹紧胃管末端，置于弯盘内，揭去胶布。2.用纱布包裹近鼻孔处胃管