高血压病人的护理5

1、高血压病人的护理原发性高血压老年病科 戴春青 教学内容 教学目的 1.高血压的概念 1.熟悉高血压的病因 2. 病因及机理 2.掌握临床表现 3.临床表现 3.说出诊断与治疗要点 4.辅助检查 4. 叙述常用护理诊断、 5.诊断与治疗要点 护理措施 、保健指导 6.常用护理诊断、 措施及依据 7.保健指导教学内容目的高血压全球性灾难 -人类健康第一杀手！概念 成人在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低140/9

2、0mmHg，亦应该诊断为高血压。病 因遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 机制 (血压的调节主要决定于心排血量和外周阻力) 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 RAAS的影响 机制 细胞膜离子转 胰岛素抵抗 运异常 血管内皮功能异常 机制发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经

3、系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因临床表现及并发症症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 高血压可怕吗？可怕的是高血压的 并发症！ 高血压并

4、发症？ 高血压的危害在于对重要脏器（心、脑、肾、眼等）进一步损害！高血压危害心心室肥大冠心病心力衰竭心肌梗塞高血压性心脏病2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁。曾84次出演毛泽东 。2005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，享年46岁。 高血压危害脑脑水肿脑软化脑溢血脑梗塞等 高压增加10 mmHg缺血性脑卒中相对危险增高47%，出血性脑卒中相对危险增高54%高血压危害肾肾小球滤过率下降蛋白尿排泄率升高肾小球硬化肾衰竭高血压危害眼中央动脉硬化视网膜渗血出血等视网膜动脉硬化引起眼底病变 高血压脑病（Hypertensive brain disease）机制：血

5、压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层（1）恶性或急进性高血压 少数患者起病急，多见中青年；舒张压130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰。（2）高血压危重症 1）高血压危象 2）高血压脑病 （3）老年人高血压： 以上单纯收缩其高血压；血压易波动；心脑肾并发症多见。4.临床类型病 理小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞

6、。肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 1.判断血压达高血压标准：2.排出继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组） （1）分层依据 血压升高水平(1级，2级，3级，单纯 收缩期高血压)诊 断心血管疾病危险因素： 男性55岁、女性65岁 吸烟 高脂（胆固醇5.72mmol/L即220mmg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（女性65，男性55）靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177mol/L或2-2.0mg/dl) 超声或线证实有动脉粥样斑块

7、（颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症 心脏疾病 心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术心衰 脑血管疾病 脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作 肾脏疾病 糖尿病肾病、血肌酐升高177mol/L或12.0mg/dl 血管疾病 主动脉夹层，外周血管病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出，视乳头水肿 表 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史高血压 级 级级 无危险因素 低危 中危 高危 个危险因素中危 中危 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危 病，或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为15、1520、2

8、030及30。治疗要点 1非药物治疗 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐 新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml 减少脂肪摄入 占总热量的25%以下 限制饮酒 每日不超相当于50酒精量 戒烟 增加运动 慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分 控制紧张心情2降压药物治疗(1)利尿剂 (2)阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素受体拮抗剂 3降压药物的选择、应用和降压目标（1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反 应，不影响生活质量 应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。 （2）降压目标 中青

9、年 (60岁）BP 140/90mmHg 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg 老年收缩期高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHg 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 利尿剂 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。 2、受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS

10、；降低心排量。 分类：1受体阻滞剂、非选择性 （ 1 与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 受体阻滞剂 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A和受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 钙通道阻滞剂 适应证：各种程

11、度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 4、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者

12、慎用。5、血管紧张素受体阻滞剂 机理：阻滞血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理 是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， DBP130mmHg和/或SBP200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病1.快速降血压（1）首选硝普钠: 50mg/

13、500ml,开始10- 25 g/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min(2)硝酸甘油 从5-10g/min开始，5-10min调整一次20-50g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症 从0.5g/kg.min开始6g/kg.min（4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征 50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整（5）乌拉地尔：阻断1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性 10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100 mg/100ml静滴，0

14、.4-2mg/min维持降压要求紧急情况要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用）2.高血压脑病时给于脱水剂3.烦躁、抽搐者安定，巴比妥或 水合氯醛护理诊断，措施，依据1头痛 与血压升高有关（1）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴 随症状（2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术（3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用

15、2受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关（1）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护（2）警惕服药后低血压发生后立即平 卧，头低足高（3）避免潜在的危险因素剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑3潜在并发症：高血压危象、高血压脑病(1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症(2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 (3)高血压危重症的护理 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理吸氧 安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快连接好心电、血压、呼吸监护 保健指导 1向病人及家属解释引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢