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文档简介
1、二 00 八年第二次（二月）内审工作安排一、内审科室：神经内科（一、二、三、ICU）、科计两个科室，5 个。二、审核成员：质管办全体。三、审核内容：1、反馈 07 年度内容情况并听取对内容及内审工作意见与建议。(袁)2、病例是否符合要求。（1 份病志）分值20 分。 (袁)（1）应在后一周内进行，未按时属丙级。减 20分。（2）特殊及意外，无论是否属于医疗事故，都要在当日并报医务部和院，未按时属丙级病志。减 20 分。(3)由或治疗组主持，医护参加，完整，不能以小结代替，不符合要求减 5 分。(4)认真进行，对诊疗过程及原因进行分析，总结经验、查找原因吸取教训，不符合要求减 5 分。(5)一般
2、项目填写齐全：、住院号、日期 ，不符合要求减 5 分。(6)及参加，技术职务及发言内容，不符合要求减 5 分。（7）综合意见，不符合要求减 10 分。3、住院病案首页填写是否符合要求：1 份住院病志首页，出院主要不当减 5 分，漏其它减 2 分，缺医师签名减 5 分。（袁）4、医生交班本、病例本、急危重病例本、质控本、政治学习本是否符合要求。2007 年 12 月份以后，不符合要求减 5 分/项，医师交班本未交班减 2 分/日，项目填写不全减 1 分/日，无本院医师或医师签字 减 0.5 分/日。（张）5、会诊是否按时到位。1 份 2007 年 12 月份以后会诊病志，不符合要求减 10 分/
3、次，未写到时、分减 2 分/次。（张）6、廉洁行医医患承诺书，患者知情同意书及委托书等医疗文书是否履行签字手续。5 份 2007 年 12 月份以后病志，入院时患方未签字减 10 分，项目填写不全减 0.5 分/例；出院时患方未签字减 5 分；提前签字减 0.5 分/例。（薛）7、医疗隐患登记本并有。1 份 2007 年 12 月份以后记录，无减 5 分/次。（薛）8、每月只少召开一次会议或组会议或质控会议并有。2007 年 12 月份以后，无减 15 分/月。（吕）9、2008 年度培训计划及情况，有无2008 年工作计划或长远工作规划。无计划减 10 分，未减 5 分。（薛）10、三级文件是否归档管理并受控。未归档管理减 15 分，未受控减 5 分（吕）11、胸卡佩戴情况，未佩戴胸卡减 1 分/人（薛）12、意见簿有无签字及一周内有处理意见,未签字减 0.2 分/次,未处理减 0.1 分/次（张）13、环境卫生及有无随意张贴。不符合要求减 5 分（薛）14、对 2007 年内审下达的纠正预防措施处理单验证。(吕)四、审核要求1、熟悉审核内容。
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