精神分裂症宣讲

1、精神分裂症Schizophrenia湖南省脑科医院刘学军 课程名称：精神病学第1页精神分裂症：描述性定义* 病因未明一组精神疾病多起病于青壮年（迟缓）有感知、思维、情感、行为等障碍以精神活动与环境不协调为特征第2页精神分裂症：描述性定义*通常意识清楚智能尚好自然病程迁延多数呈复发和加重（慢性化和衰退）部分保持痊愈或基本痊愈状态第3页国内 （7地域，1993）终生患病率：6.55我国当前患者：近700万性别比：女：男=1.6:1发病高峰：男性1525岁(女性稍晚)自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀流行病学 患病率（prevalence）第4页精 神 分 裂 症 疾病负担全球: 总疾病负担前

2、10位中国： 总疾病负担前20位第5页精 神 分 裂 症 疾病负担(仅30%左右接收正规治疗)原 因 经济困难 知识缺乏 歧视和偏见第6页临床表现早期症状关键症状 阳性症状 阴性症状 认知功效障碍第7页精神分裂症早期症状个性改变类焦虑、抑郁障碍症状偶然出现不可了解行为敏感、多疑或不能解释害怕对自己躯体某部位过分关注第8页精神分裂症关键症状阳性症状（正常心理功效偏移）阴性症状（正常心理功效缺失）认知功效障碍第9页关键症状-阳性症状知觉 （整体性） 客观事物不一样属性经过不一样感觉器官聚集到CNS后，CNS对该事物直接概括反应。错觉 （illusion） 错误或歪曲知觉。 猫老虎第10页关键症状-

3、阳性症状1. 知觉障碍：幻觉（hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官时在对应感觉器官出现知觉体验第11页幻觉分类按映象定位： 真性幻觉 假性幻觉按感官部位： 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉第12页言语性幻听命令性幻听：第二人称幻听评论性幻听：第三人称评价患者当初思维或行为议论性幻听：第三人称谈论患者争论性幻听：两个以上人在争论患者思维和行为对是否第13页特殊幻觉功效性幻听（functional hallucination）伴随现实刺激而出现幻觉反射性幻觉（reflex hallucination ）某一感官处于功效活动状态时，出现包括另一感官幻觉。第14页非幻觉性知

4、觉障碍分类 视物变形症 时间知觉障碍 空间知觉障碍 人格解体 非真实感第15页关键症状-阳性症状2. 思维障碍：思维联想障碍思维内容障碍思维逻辑障碍第16页思维障碍（1） -思维联想障碍联想结构障碍 思维散漫 思维破裂 词杂拌联想自主性障碍 思维云集 思维中止 思维插入 思维被夺第17页思维散漫（loosening of association）思维缺乏固定指向段落与段落之间缺乏逻辑联络思维障碍（1） -思维联想障碍第18页第19页思维破裂（splitting of thought）句与句之间缺乏逻辑联络例：跨入二十一世纪，我是一个兵， 春天花儿多美好思维障碍（1） -思维联想障碍第20页第2

5、1页词杂拌(word salad)词堆积词与词之间无联络例：他.蛇.汽车思维障碍（1） -思维联想障碍第22页联想自主性障碍思维插入：病人体验到不属于自己思想强行进入 其脑中，不受意志支配。思维云集 （大量涌现） 思维中止：意识清楚时无外界原因，病人体验到思 考进程中思维突然中止。 思维被夺 （外力夺走）思维障碍（1） -思维联想障碍第23页思维障碍（2）-思维内容障碍（妄想delusion ）定义：病理基础上产生歪曲信念特点：1、不符合事实，坚信不移 2、内容与切身利益、个人需要和安全相关 3、是个人独特，不是任何集体共有信念 4、与个人经历、文化背景、时代背景相关第24页被害妄想（delu

6、sion of persecution） 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。关系妄想（delusion of observation） 将环境中与己无关事实都认为与自己相关常见妄想第25页影响妄想(delusion of influence) 认为自己心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学原因影响 例：心慌、手颤动是电视机 发出特殊电磁波所致第26页嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇。钟情妄想（delusion of love） 坚信自己被异性钟情第27页被控制妄想：病人体验到自己意志、思想、言语、 情感动作

7、行为被外力取代，不受自己意识控制。夸大妄想：病人毫无依据地坚信自己有非凡才能、 很高权势、很多财富或名人后代。思维被洞悉妄想：病人认为其内心所想事未经语言 文字表示而被周围人洞悉。第28页思维障碍（3）-思维逻辑障碍病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错第29页1、病理性象征性思维（pathological symbolic thought)无关详细概念代表抽象概念不经患者解释，他人无法了解例：患者反穿衣服 表示自己“心地坦然，表里一致”第30页2、逻辑倒错逻辑推理荒谬离奇无前提或无依据，因果倒置例：“我是太阳神，只要你们看我 一眼，你们脸就会变成青色”第31页3、语词新作(neologism)

8、自创新词、新字，用图形、符号代替一些概念，所代表意义只有患者才能了解例：患者认为人心脏不是位于正中 将全部字中 “心” “忄” 思想 忄田 忄目第32页精神分裂症关键症状（1）3.情感障碍 异常心境：焦虑 抑郁 易激惹 情感倒错不协调 矛盾情感第33页精神分裂症关键症状（1）4.意志和行为障碍意志增强精神运动性兴奋精神运动性抑制 担心综合征：木僵、蜡样屈曲 违拗（主动、被动） 刻板言语、动作 第34页精神分裂症关键症状（2）阴性症状（正常心理功效缺失） 思维贫乏 情感平淡或冷淡 意志减退第35页精神分裂症关键症状（3）认知功效障碍 认知功效是中枢神经系统感知、思维、学习等方面能力总称，是中枢神

9、经系统基本功效。第36页精神分裂症关键症状（3）认知功效障碍 注意障碍 （注意涣散注意缺乏） 学习记忆障碍 （识记障碍） 智力损害 运动和技能障碍 语言功效障碍 自知力第37页类型频度发病年纪起病形式症状病程发展预后偏执型paranoid 最常见青年中年迟缓妄想幻觉迟缓很好青春型hebephrenic 较常见青年较急 不协调症状较快较差担心型catatonic 少见青年中年较急木僵等担心症状较快很好单纯型simple type 少见少年青年很迟缓阴性症状很迟缓差精神分裂症：临床类型第38页经典病例（1） 近六个月来病人常卧床倾听，说有些人议论他，所以对空谩骂。认为他人吐口水、讲话都是针对他，是

10、给他造谣，为此曾动手打人。认为他人知道了他内心活动，毫无秘密可言。近2个月病人坚信某已婚女同事爱上自己，屡次发短信表示喜爱之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷漠。第39页 男，42岁，六个月前渐渐发觉邻居常“话里有话”，内容多包括患者隐私。三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全方面监控。半月前，患者屡次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”经过。经典病例（2）第40页* CCMD-3精神分裂症诊疗标准一、症状标准二、严重

11、程度标准三、病程标准四、排除标准第41页1、重复出现言语性幻听2、显著思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中止 或强制性思维一、症状标准( 2/9项 单纯型另要求）第42页4、被动、被控制或被洞悉体验 （被动躯体活动、情感、行为或意志）5、原发性妄想（包含妄想知觉、妄想心境） 或其它荒谬妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作一、症状标准( 2/9项 单纯型另要求）第43页7、情感倒错或显著情感冷淡8、担心综合征、怪异行为或愚蠢行为9、显著意志减退或缺乏一、症状标准( 2/9项 单纯型另要求）第44页二、严重程度标准自知力障碍社会功效严重受损

12、或无法进行有效交谈第45页三、病程标准符合症状标准和严重程度标准 1个月 单纯型 2年第46页四、排除标准器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致）精神活性物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍第47页精神分裂症：判别诊疗1心境障碍2脑器质性及躯体疾病所致精神障碍3. 焦虑障碍及躯体形式障碍4. 应激相关障碍第48页*精神分裂症：治疗标准早期、足量、足疗程药品治疗必要时电抽搐治疗合并心理治疗、社会治疗急性期后开始康复训练 以回归社会为最终目标第49页*精神分裂症：治疗策略 早期治疗 急性期治疗 （4 8 周） 单一药品治疗足够剂量 巩固期治疗（3 6 月） 维持有效治疗量不减 维持期治疗 （ 1

13、3年、3 5 年） 坚持长程治疗计划，预防复发第50页 (精神分裂症全病程图)治疗目标是： 全病程治疗使患者回归社会前驱期急性期恢复期精神分裂症治疗 第51页抗精神病药品psychotropic drugs 名称第一代抗精神病药神经阻滞剂经典抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药非经典抗精神病药机制阻断D2受体阻断D2受体作用于其它受体药品氯丙嗪氟哌啶醇奋乃静氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平阿立哌唑锥体外系副作用较大较小第52页*抗精神病药品使用标准最好选择单一药品小剂量开始，逐步增加剂量治疗剂量因人而宜 因药而宜维持剂量和疗程充分及时处理药品副反应第53页抗精神病药品锥体外系副作用急性肌张力障碍：局部肌群连续性强直性收缩震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤静坐不能：主观上不能控制地往返走动或原地踏步，伴有焦虑情绪处理：东莨菪碱、安定、心得安仍不能控制时减量或停药第54页抗精神病药品锥体外系副作用4、迟发性运动障碍 (tardive dyskinesia)头面部肌群不自主、有节