肝性脑病护理和查房(完整)课件

1、肝性脑病的护理教学查房内三科2014年1月24号汇报病史护理体检护理计划点评总结专科知识刘珏伶刘珏伶彩丛莲老师同学李艳指导老师钟老师现场主持付静会议记录李雅娴流程简介一、内容概要： 病例回顾 护理措施 护理查体 护理评价 护理诊断 健康教育 理名愉快的笑声-这是精神健康的可靠标志。 -高尔基言一、病史汇报 Part1 基本资料 姓名：陆葵花 性别：女 年龄：36岁 籍贯：蒙自 民族：彝族 职业：务农 婚姻：已婚 文化程度：初中 入院时间：2014-1-22 16:00护 Part2 主诉发热、呕吐3天、烦躁、胡言乱语2小时余Part3 病史 现病史：患者于三天前无明显诱因出现发热，最高体温39

2、，伴呕吐数次，是否为喷射性呕吐诉不清楚，呕吐物为胃内容物，院外输液治疗后体温下降至38，于今晨8点左右患者无明显诱因出现头昏，继之出现烦躁、胡言乱语，无恶心、呕吐、头痛、肢体活动不灵活、抽搐及大小便失禁。到我院就诊后收住内二科。完善相关辅助检查后考虑：急性肝衰竭。请我科医生会诊后，转入我科进一步治疗。 既往史：30年前被狗咬伤，但当时未注射狂犬疫苗。否认其它病史。 个人史：出生于蒙自，否认疫区居住史。否认烟酒嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有2个儿子。月经史：不详 家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传 染病史。 生命体征：T:37.0 P：132次/分 R:23次/分 BP：150/90m

3、mHg一般情况：烦躁、神志不清、胡言乱语、不能配合。皮肤黏膜：全身皮肤及巩膜黄染，腹部视诊：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及腹部叩诊：移动性浊音阴性腹部听诊：肠鸣音正常 二、护理查体意识障碍有受伤的危险 皮肤完整性受损的危险营养失调1234三、 护理诊断：知识缺乏51、取仰卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅。2,、密切观察神志、双侧瞳孔、生命体征。3、做好口腔护理和眼部护理、给予留置导尿准确记录尿量、性状意识障碍：与血氨升高有关1、加床挡保护，给予约束带约束2、留陪护24小时专人守护、3、特别是在疾病恢复期，要特别警惕病人单独下床活动，防止跌倒。有

4、受伤的危险：与意识改变有关四、护理措施1、给病人取舒适卧位，定时翻身、排背、按摩受压部位防止压疮发生。2、做好会阴护理，肛周护理、保持皮肤干燥、及床单元的清洁。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1、遵医嘱补充液体、电解质、营养物以满足病人的生理需要量2、饮食以碳水化合物为主，禁用蛋白，观察神志，监测血氨、血气认真记录24小时出入量营养失调：与不能进食，低于机体需要量有关1、理解和关心病人，耐心告知疾病的相关知识2、取得家属配合一起完成病人的日常生活护理，预防感染及并发症。知识缺乏：与缺乏该病的相关有关五、护理评价1、意识障碍2、有受伤的危险3、有皮肤完整性受损的危险4、营养失调5、知识缺乏

5、正确的护理措施1、神志清醒，生命体征正常2、所采取的措施有效、安全。3、病人皮肤完好无破损，无并发症4、合乎饮食原则病人获取适当营养5、已了解该病的相关知识，焦虑减轻。发病机制至今尚未完全明了病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。发 病 机 制至今尚未完全明了病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。发病机制氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说-氨基丁酸学说发 病 机 制氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说-氨基丁酸学说 氨中毒学说(ammonia intoxication) 结肠内pH6，NH3大量弥散入血，结肠内pH6，NH3大量弥散入血，结肠内pH6， NH3