wode川崎病护理课件

1、川崎病护理 （护理查房）齐鲁医院儿六病房 王玉珍学习的目的与要求了解：川崎病的定义及发病机制熟悉：川崎病的治疗掌握：川崎病的临床表现掌握：川崎病的护理病历汇报病人信息：8床 李杜璞 男 1岁4月主诉：反复发热7天现病史：患儿7天前无明显诱因出现发热，体温39左右，最高升至40.3，无明显咳嗽，无皮疹，无抽搐，无吐泻，在当地医院给予退热药物及抗生素静滴，效果欠佳，仍反复发热，遂来我院就诊，以“FOU”于2013.5.13收入院。病历汇报查体：患儿神志清，精神可。发育正常，营养良好，呼吸平稳，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点，手足末端红肿，无蜕皮，颈部可触及数个黄豆粒大小淋巴结，活动度好，双眼睑无浮肿，

2、球结膜充血，口唇红，杨梅舌，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音及湿罗音。心率110次/分，律齐，心音有力。腹平软，肝、脾未触及肿大，肠鸣音正常，肛周皮肤发红。病历汇报辅助检查：外院2013.5.11血常规WBC14.5*109/L、HGB109g/L、 PLT342*109/L2013.5.11CRP31.42mg/L2013.5.11心肌酶CK-MB34U/L入院后：2013.5.14前降钙素（PCT）0.138ng/ml 血常规WBC21.6*109/L 血沉73mm/h C反应蛋白41.4mg/L2013.5.14腹部超声：未见明显异常2013.5.17心脏彩超示双侧冠状动脉扩张201

3、3.5.19患儿面部、躯干出现红色皮疹2013.5.22患儿好转出院病历汇报问题此病例你认为从那几点可以考虑为川崎病？你的护理要点是什么？宣教的重点是什么？你认为KD患儿的主要死亡原因?流行病学日本曾有三次发病高峰，1979年15519例，1982年15519例，1986年12847例，1973年首先在日本国土以外的朝鲜半岛、中国及美、澳、欧洲相继发现；亚裔人发病较多，日本民族尤多见；好发年龄：2个月5岁，多发生于婴幼儿，6-11月为发病高峰，男性发病率较女性为高（1.35-1.5：1），复发率约1-3%，四季皆有发病，我国以春夏之交稍多。多数康复，预后良好。约15%-20%的患儿发生冠状动脉

4、改变。流行病学病因川崎病的发病原因至今未明。根据以往数次小流行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表现酷似急性感染，提示似有病原体存在。但男婴较多，日本发生率高和至今未找到直接致病病原体的现状，感染的说法不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由患儿体内分离到链球菌。家庭中几乎没有接触感染。 草莓舌 口唇皲裂杨梅舌肢端硬性肿胀趾端膜状脱屑注：6个主症状中，含发热在内的5条即可确诊;或具四个 主症状但超声心动图或心血管造影显示冠状动脉病 变者也可诊断KD。 发热5天以上 结膜充血 口腔黏膜变化 四肢变化 多形性皮疹 颈部淋巴结肿大诊断标准 （日本2002年修订的第5版诊断标准）

5、 冠状动脉扩张（日本卫生部 ）： 5岁以下儿童，冠脉内径3mm；5岁以上儿 童，冠脉内径4mm 任一节段冠脉内径为邻近节段的1.5倍以上 冠脉内腔出现明显不规则治疗尽管对某些治疗原理仍不十分清楚， 但临床试验已经建立有效治疗方法。 急性期治疗目的: 控制全身非特异 性血管炎症，防止冠状动脉瘤形成 及血栓阻塞。治疗一、水杨酸类 急性期使用较大剂量阿司匹林: 30-50mg/kg/天，分3次口服（日本） 50-100mg/kg/天，分4次口服（美国心脏学会） 热退后36-48小时使用小剂量阿司匹林(3-5 mg/kg /天) 如冠脉正常则使用6-8周；如有冠脉损害者需服至冠状动脉内径恢复在3 mm

6、以下。 30-50mg/kg/天，分2-3次口服，热退后3天逐渐减量，约两周减量至3-5mg/kg，维持6-8周。（儿科学6版）治疗二、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）阿司匹林IVIG治疗组（n84）：阿司匹林口服100mg/kg/天14天 IVIG 400mg/ kg/天 4天 阿司匹林组（ n84 ） ：阿司匹林口服100mg/kg/天14天治疗治疗IVIG治疗时机： 目前推荐治疗时机为发病后10 天内 治疗于病程5天内者，可能需要再次IVIG 如果KD早期没有得到及时诊断，在发病后 的10 d 仍可考虑应用IVIG治疗三、糖皮质激素 在KD的治疗中，糖皮质激素的作用仍是一个非常有争议的话题

7、。 早期Kato等人的研究认为，单用泼尼松口服可促进冠状动脉瘤的发生（1979）。也有作者认为，在阿司匹林或IVIG应用的基础上，加用泼尼松治疗，可使发热时间缩短、冠脉扩张发生率降低（1982，1999）。 但Sundel等人报道，患者在接受IVIG和阿司匹林治疗的基础上加或不加静脉甲泼尼龙(30 mgkg)对冠状动脉结局的影响无明显不同（2003）。治疗三、糖皮质激素从目前的实验结果来看，使用糖皮质激素可一定程度缩短住院时间，降低某些炎性因子的表达，但尚缺乏足够证据支持糖皮质激素对冠状动脉的结局有积极影响。 目前比较一致的观点是其一般不作为治疗KD的首选药物，适用于KD并发严重的心脏炎伴心功

8、能不全或对IVIG治疗不反应且病情难以控制者。皮肤护理 1. 保持皮肤清洁，保持床单位清洁、平整、干燥， 被褥衣裤轻软。 2. 剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。 3. 对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应待其自然脱落以免引起感染。口腔护理做好口腔护理，保持口腔清洁，避免口腔黏膜造成机械性损伤漱口液：选用1%2%碳酸氢钠溶液、生理盐水鼓励多饮水,保持口腔清洁湿润,增加食欲,评估患儿进食能力,防止继发感染口唇干裂者可涂液体石蜡油。眼部护理每天用生理盐水清洗双眼，指导患儿勿揉眼睛，必要时遵医嘱予0.3%氧氟沙星眼液滴眼，预防继发感染。饮食护理根据患儿的饮食习惯和喜好给予高热量，高

9、蛋白，高维生素，营养丰富且易消化的半流质饮食及充足的水分，不要过冷或过热，以减少对口腔溃疡面的刺激药物治疗的观察护理1、丙种球蛋白：密切观察有无过敏反应， 输注丙球后9个月不宜进行麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接种2、阿司匹林：密切观察有无出血倾向，观察患儿大便的色、量及性质，应饭后服用本药，不可随意增减药物3、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕吐及消化道出血现象病情观察密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志等变化。严密观察心血管系统的变化，如有无心动过速、心律失常、心音异常、有无心脏杂音及心电图异常等，如有异常应及时报告医生。心理护理 1、解答患儿家长的疑惑（治疗方案、护理注意事项 及疾病的自

10、然转归过程） 2、昂贵的药品费用（丙球） 3、患儿的心理状态（给患儿精神安慰，以减少其 精神刺激和不安）出院指导坚持按医嘱服药，不要随意增减药量，观察药物的副作用，并注意消化道症状指导家长正确调配患儿的饮食，以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食为主接受丙球治疗的患儿，如需注射麻疹疫苗至少间隔9个月，其它预防接种3个月后照常进行出院指导。KD并发冠脉扩张和冠脉瘤的高峰期约在病程15d左右，与KD发热高峰并不在同一时间点，多数出院的患儿仍有发生冠脉扩张和冠脉瘤的危险性。因此，定期随访非常重要随访参照日本循环学会和美国心脏病学会制定的KD随访指南，建议KD随访策略如下： (1)在病程中无冠状动脉扩张或

11、急性期冠状动脉仅呈短暂性扩张者，出院后口服阿司匹林3-5mg(kgd)，8周后可停用阿司匹林，无需限制日常活动。发病后4周、8周、6个月、1年和5年，随诊体检。随访 (2)小到中等冠脉瘤：每天应口服阿司匹林3-5mgkg治疗，直到冠脉瘤消失。冠脉瘤消退多发生在病后1-2年。1年内随访内容和时间同无冠脉扩张和短暂扩张类型。1年内冠脉瘤如能够消退，之后每年复查超声和ECG至升入初中。如果心脏负荷试验提示心肌缺血或超声提示冠状动脉狭窄，建议做冠脉造影检查。此后每隔4-5年进行1次包括负荷ECG在内的随访，直至升入大学。对于残留冠脉瘤即冠脉瘤发病1年后仍不消退者，升入初中后建议每2-5年行1次负荷ECG，并持续服用阿司匹林或其他抗血小板药物治疗。该类患儿病程第8周后不应限制日常活动，根据负荷试验结果决定限制体力活动与否。随访(3)巨大冠脉瘤或多个中等冠脉瘤。如无冠状动脉梗死者，应长期服用阿司匹林3-5mg(k