一氧化碳中毒护理业务学习

1、一氧化碳中毒护理业务学习课件主讲人 XXX第1页目录CONTENTS01相关知识02临床表现03辅助检验04诊疗治疗05护理办法06健康宣传教育第2页PART 01相关知识第3页一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时产物经呼吸道吸入引发中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白亲协力比氧与血红蛋白亲协力高200300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧能力和作用，造成组织窒息。对全身组织细胞都有毒性作用，尤其对大脑皮质影响最为严重。概述第4页病因一氧化碳经呼吸道进入肺泡，然后被吸收入血，与血液中血红蛋白和血液外一些其它含铁蛋白质(肌红蛋白、二价铁细胞色素等)形成可逆性结

2、合，碳氧血红蛋白不能携氧、不易解离，因而易造成低氧血症，人体吸入气中CO含量超出0.01%时，即有急性中毒危险。第5页PART 02临床表现第6页1.轻度中毒病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。如能快速脱离现场，吸入新鲜空气，症状可较快消失。血液HbCO浓度为10%20%。临床表现第7页2.中度中毒除轻度中毒症状加重外，还有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态。血液HbCO浓度为30%40%。临床表现第8页3. 重度中毒患者快速进入昏迷状态，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸增快，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵法性强直抽搐，瞳孔缩小或散大

3、；可出现呼吸抑制，有严重中枢神经后遗症；血液HbCO浓度可高于50%。临床表现第9页4. 中毒后迟发脑病表现精神意识障碍。出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常。 锥体外系神经障碍。出现震颤性麻痹综合征。 锥体外系神经损害及大脑皮质局灶性功效障碍。临床表现第10页PART 03辅助检验第11页血中碳氧血红蛋白测定脑电图大脑诱发电位检验脑影像学检验血、尿、脑脊液常规化验血液生化检验心电图辅助检验第12页PART 04诊疗治疗第13页0102034105有产生煤气条件及接触史血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加紧，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状

4、态。最终因肺衰。心衰而死亡轻度中毒者有头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力含糊严重患者抢救清醒后，经260天假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵。震颤麻痹、偏瘫。癫痫发作、感觉运动障碍等诊疗治疗依据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊疗第14页诊疗治疗01 治疗用药02 救治标准甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停顿呼吸患者，必须马上进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。防治脑水肿。支持疗法第15页03 救治办法快速将病人转移到空气新鲜地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。（1）纠正缺氧 （2）防治脑水

5、肿 （3）治疗感染和控制（4）促进脑细胞代谢（5）防治并发症和后发诊疗治疗第16页PART 05护理办法第17页1、意识障碍护理办法：入院评定病人意识，给予高流量面罩吸氧，及时纠正脑缺氧。去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，预防分泌物阻塞和舌后坠。予心电监护，严密观察病人神志，瞳孔。光反应及生命体征改变，如发觉异常，及时通知医生处理。遵嘱使用催醒药品。护理办法第18页发烧（意识障碍造成吸入性肺炎相关）护理办法：采取头部物理降温, 每2小时测量体温1次必要时使用冬眠疗法定时监测体温保持口腔清洁，晨起、睡前刷牙等；及时更换汗湿衣物、被套、床单，预防受凉。按时对胃管及导尿管进行更换护理，预防感

6、染；遵医嘱给予抗感染药品。护理办法第19页组织缺氧（与CO中毒相关）护理办法：遵嘱给予高流量面罩吸氧，加速COHB解离，增加一氧化碳排出，纠正组织缺氧，预防脑水肿，促进脑清醒，加紧神经功效恢复。护理办法第20页有窒息误吸危险（与脑意识障碍相关）护理办法：准备好吸引器和吸痰管以备随时使用，确保病人呼吸道通畅保持留置胃管清洁，检测胃潴留量，吸痰时动作轻柔，尽可能降低刺激亲密观察生命体征、瞳孔、意识状态改变，经常呼唤患者以了解意识情况。保暖预防受凉。护理办法第21页有皮肤完整性受损危险（与长久卧床及大小便失禁相关）护理办法：定时翻身，保持受压部位清洁干燥，促进局部血液循环，经常按摩受压部位。翻身时防

7、止拖拽等动作，预防皮肤擦伤。保持功效位，做好每日压疮评定。护理办法第22页有受伤危险（与急性中毒引发精神症状相关）护理办法：患者烦躁不安，患者父亲同意，予约束带约束患者四肢；通知患者父亲2h放松一次约束部位，注意观察约束部位皮肤。加高病床护栏，通知家眷24h陪护。或遵医嘱使用镇静剂。保持病房平静, 护理操作集中完成, 降低对患者刺激。护理办法第23页恐惧、焦虑（与突发疾病和环境陌生及预后情况相关） 护理办法：患者清醒后对环境陌生和突发患病恐惧。我们予介绍病区情况，说明病情。患者清后精神尚处于不平衡状态，多抚慰和勉励病人，安排家眷陪护。通知病人治疗必要性和主要性，主动配合治疗。 护理办法第24页

8、普通护理 保持床单平整、干燥；帮助患者勤翻身肪止身体其它部位长久受压,以促进血液循环；每日定时检验全身皮肤情况,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多给予勉励；在身体条件允许情况下尽可能生活自理；培养患者自信心，早日参加力所能及工作。康复护理办法第25页饮食指导流质食物为主多食高蛋白、高维生素和易消化食物供给高碳水化合物、低脂肪和含有适量优质蛋白质膳食适量补充维生素A、B族、C等并可进食富含上述维生素食物。注意留置胃管卫生。康复护理办法第26页心理护理 因患者担心病后不能完全恢复,遗留后遗症而影响今后生活，心情沉闷不能主动配合护理。一氧化碳中毒后患者会产生焦虑、害怕心理，不敢一人独处，害怕会产生严重

9、后遗症状，更害怕所带来巨大经济负担。康复护理办法第27页心理护理护理办法：在给患者护理时，不但要了解患者生理情况，还要了解患者精神状态。护士在操作中注意语气亲切，耐心解释，尽可能减轻其心理压力。勉励患者主动配合治疗才能更加好地康复，收到很好治疗效果。使患者对护士产生信任感, 以促进疾病恢复。在训练过程中适时利用高兴训练法，对患者微小进步都及时给予勉励，使其能主动地配合。康复护理办法第28页PART 06健康宣传教育第29页进行有计划生活自理能力训练, 训练内容包含如厕、修饰（洗脸、梳头、刷牙、剃须）、进食、转移活动、穿衣等。排便训练注意协调性训练，培养独立生活能力，如穿衣、吃饭、上厕所等。康复锻炼第30页健康教育提前12天做好出院指导, 反复强调正确认识所患疾病。该病轻易出现后遗症, 如有时头痛、头晕等, 耐乏氧能力差, 需要继续门诊高压氧治疗, 出院后最重要是要调整好心理状态,