激素化疗引起高血糖的相关护理课件

1、使用糖皮质激素化疗引起的高血糖主要内容52 糖皮质激素在肿瘤方面的应用3糖皮质激素常见副作用4高血糖的护理 复习糖皮质激素的基本作用1血糖控制方法糖皮质激素及其基本药理作用糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。糖皮质激素在肿瘤方面的应用作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤12治疗肿瘤的合并症3处理肿瘤治疗相关不良反应作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤常用

2、于淋巴源性恶性肿瘤化疗原理：激素是淋巴系恶性肿瘤治疗中最重要的药物，因其能诱导淋巴细胞凋亡，故常用于急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤和骨髓瘤的化疗。另外，激素在与细胞毒类药物合用时对肿瘤细胞蛋白质合成抑制增强，并能促进蛋白质分解而提高细胞毒类药物的疗效。淋巴瘤常用方案：非霍奇金淋巴瘤的一线化疗方案CHOP、霍其金淋巴瘤的ABVD 方案治疗肿瘤的合并症1234治疗癌性疼痛5 其它（如癌性发热、乏力纳 差等）缓解上腔静脉综合征降低颅内肿瘤所致颅内高压减轻脊髓压迫症处理肿瘤治疗相关不良反应 化疗呕吐的防治1234某些化疗治疗预的处理化疗药物外渗的处理治疗放射性损伤 糖皮质激素是经典的胰岛素反调节激素促进肝

3、脏中的糖原异生抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用增强生长激素、肾上腺素、胰高糖素等其它升糖激素的作用糖皮质激素除了有诱导胰岛素抵抗的作用外，还可损害胰岛功能。大量的糖皮质激素可以抑制葡萄糖刺激后的胰岛素的释放 糖皮质激素升血糖机制糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。类固醇性糖尿病:类固醇性糖尿病为一种特殊类型的糖代谢紊乱综合

4、征，系由于内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多，或外源性应用糖皮质激素所导致的继发性糖尿病高血糖：高血糖当空腹(8小时内无糖及任何含糖食物摄入)血糖高于正常范围，称为高血糖，空腹血糖正常值4.0-6.1mmol/L，餐后两小时血糖高于正常范围7.8mmol/L，也可以称为高血糖，高血糖不是一种疾病的诊断，只是一种血糖监测结果的判定，血糖监测是一时性的结果，高血糖不完全等于糖尿病。（一）急性并发症 、1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟

5、钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。糖尿病并发症血糖控制 糖尿病饮食和适当运动药物干预：血糖水平不高时可选用口服降糖药物治疗，应综合考虑患者肝肾功能、年龄、体重、原发病及合并症等多重因素。比如胰岛素增敏剂格列酮类药物针对类固醇糖尿病的主要发病机制，能够显着改善胰岛素抵抗，但作用慢，不适合短期应用糖皮质激素患者。血糖控制胰岛素仍旧是血糖较高、急需平稳控制血糖、不适合用口服降糖药以及重症患者的首选治疗方式胰岛素常用治疗方法：三餐前短效+晚间中效或长效；早晚餐前分别应用30R、50R等中短效预混胰岛素；个别饮食不规律的患者可单独应用长效胰岛素血糖控制不佳者可胰岛素与口服降糖药物联合血糖控制对于使用激素的患者，高血糖常常会随着激素的减量或停用而改善，因此，需要注意及时监测血糖并及时调整治疗，预防低血糖发生。短期使用时，目标可适当放