ERAS路径下的麻醉管理

1、ERAS路径下麻醉管理麻醉科 冯志强第1页CONTENTS16273ERAS概念ERAS与术后镇痛选择ERAS与术前评定ERAS与恶心呕吐防治ERAS与麻醉方式选择4ERAS与术中液体治疗5ERAS与体温监控第2页1ERAS概念PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀 Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ PPT论坛： 第3页1ERAS一个崭新概念Henrik Kehlet 教

2、授Br J Anaesth 1997;78:606-17. 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。第4页1ERAS一个崭新概念更全方面地重视微创理念关键标准：降低创伤及应激第5页1ERASERASstands forEnhancedRecoveryAfterSurgery加速康复外科， 以循证医学证据为基础，经过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对围术期处理临床路径给予优化，从而缓解围术期应激反应，降低术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。一个崭新概念第6页1ERAS一个崭新概念患者外科医生麻醉医生护士管理人

3、员小区人员第7页1ERAS一个崭新概念缩短住院时间降低患者并发症发作风险降低患者再入院风险降低患者死亡率01020304第8页1ERAS一个崭新概念麻醉医师台前幕后贯通整个加速康复过程术前术前咨询和宣传教育禁食要求超前镇痛术中麻醉选择体温管理液体治疗术后术后镇痛防治恶心呕吐第9页2ERAS与术前评定及准备第10页2ERAS术前评定及准备常规检验及针对性心脏、肺部以及凝血功效方面深入检验麻醉访视术前检验依据检验结果及患者术前状态，调整术前用药，降压药、降糖药品、抗凝药品等使用，不用长期有效镇静药和阿片药。优化术前用药戒烟、戒酒、减肥、锻炼等，经过良好医患沟通减轻患者恐惧心理，减低焦虑情绪，缩短住

4、院时间 宣传教育、劝导第11页2ERAS术前评定及准备禁食与营养支持术前6 h禁食固体饮食 术前2 h禁食清流质脂肪类8h无糖尿病史可推荐术前2h饮用5ml/kg含2.5%碳水化合物饮料胃排空延迟、胃肠蠕动异常、急诊手术等病人除外。不确定可行超声检验。第12页3ERAS与麻醉方式选择第13页3ERAS麻醉方式选择有利于保护肺功效降低心血管负担早期下床，早期进食，降低术后肠麻痹减轻应激，保护免疫功效局部麻醉和区域麻醉（包含神经阻滞和椎管内麻醉）满意、有效止痛第14页3ERAS麻醉方式选择联合麻醉1423全身麻醉为基础保护性通气策略基础辅助以各种局部麻醉、区域麻醉及椎管内麻醉扩展降低全麻药品用量，

5、减轻手术应激，利于呼吸循环稳定，保护免疫功效，促进肠功效恢复优势5短效诱导药品、短效阿片类药品、短效肌松药品及吸入麻醉药品使用。药品麻醉深度监测。肌松监测。监测第15页4ERAS与术中液体治疗第16页4ERAS术中液体治疗治疗方案ERAS管理强调目标导向液体治疗方案终点液体管理以生理指标为终点：体液零平衡标准手术中晶体、胶体输注应该在血流动力学监测下以最正确心输出量为标准。关键点确保容量情况下利用升压药维持平均动脉压，确保腹腔脏器血供适时建立血流动力学监测（SV、CO、收缩SPV、PPV等）第17页4ERAS术中液体治疗平均动脉压每搏输出量经过液体治疗到达每搏输出量最优化经过血管担心素治疗维持

6、目标平均动脉压心脏指数经过强心治疗维持目标心脏指数2. 5 L / ( minm2 ) EAS 方案中，中心静脉压对液体反应性指导意义有限，除非需要中心静脉通路使用药品，不然不提议放置中心静脉导管EAS 血流动力学管理3 个目标“保持原样”标准第18页5ERAS与体温监控第19页5ERAS体温监控围术期体温影响预防办法低温危害术前等候区使用热风毯保暖手术室温度控制术中应用加温装置，预热输液，预热冲洗液被动升温：棉被 袖套增加切口感染率围术期心律失常。凝血功效障碍及出血心肌缺血第20页6ERAS与血糖管理第21页6ERAS血糖管理长时2.2mmol/L脑死亡，全麻镇静患者风险更高01020304

7、术中胰岛素控制血糖靠近正常7.810 mmol/L低血糖血糖2.8mmol/L 认知功效障碍；整形手术，器官移植术后目标血糖6.08.0mmol/L，其余目标血糖12.0 mmol/L脑血管疾病难以忍受 5.6mmol/L以下血糖水平，可放宽至12.0 mmol/L第22页7ERAS与镇痛选择第23页7ERAS镇痛选择多模式镇痛预防性镇痛为预防痛觉过敏发生，在术前采取镇痛办法以减缓术后痛发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛伤口浸润渗透超声引导神经阻滞术前超前非甾体抗炎药镇痛静脉PCIA硬膜外PCEA第24页8ERAS与恶心呕吐防治第25页8ERAS恶心呕吐防治使用5一经色胺受体拮抗剂、地塞米松等有效，而胃复安常无效连续硬膜外止痛能够帮助控制肠麻痹多路径控制比单一使用止吐药更有效术后降低阿片类药品使用术中降低或防止吸入麻醉药使用第26页ERAS总