脑卒中预防及护理干预

1、脑卒中预防及护理干预1第1页提 纲一、认识脑卒中二、流行病学现实状况三、先兆症状（识别脑卒中）四、脑卒中二级预防及护理干预2第2页一、认识脑卒中3第3页脑卒中及包含疾病脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是因为急性脑循环障碍所致不足或全方面性脑功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。脑卒中一般分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中两大类。出血性卒中就是人们常说脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类，占脑卒中40%左右。缺血性卒中包含脑血栓形成、栓塞，这类卒中约占总数6070%。还有一个特殊类型叫做短暂性脑缺血发作，也叫一过性脑缺血发作，俗称小中风或小卒中。虽然它也属于卒中范围，但因为脑缺血是暂时，没

2、有形成完全性血管堵塞，一般可在二十四小时内恢复正常。4第4页60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑血栓形成短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死缺血性腔隙性梗死脑栓塞四、分类第5页脑卒中及包含疾病6第6页卒中特点发病率高死亡率高致残率高复发率高四高7第7页 与西方发达国家比，我国脑血管病发病率和死亡率显著高于心血管疾病高血压病人增加快，且血压控制不理想；人口老龄化进程加速，2030年预计3亿；缺乏科学防病保健知识，养成不健康生活方式。脑血管疾病现实状况与发展趋势发病率还会继续上升，危害将日趋严重！二、流行病学资料第8页脑血管病我国居民健康第二大杀手17.66%20.36%全国人口死亡原

3、因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市人口脑血管病死亡占死亡总人数%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数%中国统计年鉴二、流行病学资料第9页脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病直接治疗费用 100亿每年因脑血管病支出 200亿终于安心了 高额医疗费用 高致残率卒中后抑郁人群 1/3二、流行病学资料第10页1991-北京、上海初发卒中及其亚型趋势脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血未分类卒中北京上海中国卒中杂志。；8：599-602.各型卒中发病情况（每10万人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病 60%80%二、流行病学资料第11页 流行病学统计：我国脑卒中发生率正以每年8.7%速率上升，发

4、病者30%死亡，70%生存者多有偏瘫失语等功效障碍。12第12页我国脑卒中成为居民死亡第一位原因，是生命健康第一杀手。糖尿病近1亿，高血压2.2亿，血脂异常2亿，超重和肥胖2.4亿，吸烟3.5亿。WHO统计，全世界每6个人中就有1个人罹患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人因卒中而致残。13第13页三、先兆症状在中风发生前周左右，中风发作有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。说话困难或了解困难。不明原因猛烈头痛，呈连续性。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。 第14页6、哈欠不停假如无疲惫、睡眠不足等原因，出现连续

5、打哈欠，这可能是因为脑动脉硬化、缺血，引发脑组织慢性缺血缺氧表现。7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得缄默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症原因，高血压病人在重复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引发，不加预防则会增加中风机会。先兆症状第15页脑卒中识别 症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、拙笨、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或了解语言困难吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或含糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐第16页目标人群：已经

6、发生脑卒中患者内容：深入识别和治疗已发脑血管疾病及其危险原因脑卒中二级预防第17页脑卒中危险原因 一、不可干预危险原因 1年纪 年纪是主要独立脑卒中危险原因之一。卒中发病率随年纪增加，55岁后每增加1倍。全部卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人中年人青年人。18第18页 2性别 男性比女性卒中发生率大约高30%。在每个年纪组发病率：男性女性。 3家族史 脑血管病家族史是易发生卒中一个原因。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时60岁即为有家族史。19第19页 4种族 不一样种族卒中发病率不一样，有色人种卒中发病率高于白色人种。 另外，社会原因，如生活方式和环境，也可能起一定作用。20第

7、20页 二、可干预危险原因 详细包含高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。其它危险原因有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替换治疗、脑血栓后抗凝药品不合理使用等。21第21页主要危险原因及可控原因高血压 糖尿病血脂异常 心脏病 吸烟 高同型半胱氨酸大量饮酒主要危险原因第22页危险且可控原因：高血压高血压是脑卒中最常见、最主要可控制危险原因，提议进行个体化药品治疗，目标值是120/80mmHg。对于血压130/80mmHg患者，主张采取改变生活方式治疗。对于血压 140/90mmHg患者，应依据患者个体情况

8、选择药品控制血压。钠盐能使血压升高，所以高血压患者一定要限盐。第23页成人高血压分类 种类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想 120 和 80 正常 130 和 85 正常临界 130139 或 8589 高血压 1期 140159 或 9099 2期 160179 或 100109 3期 180 或 11024第24页危险且可控原因：糖尿病糖尿病是引发脑卒中独立危险原因，其经过各种机制促进血栓形成，糖尿病患者患脑卒中风险是非糖尿病患者23倍。推荐经过饮食、运动、口服降糖药和胰岛素来控制血糖。患者学会自己监测血糖，掌握降糖药使用方法及不良反应，掌握饮食定量，合理调整运动量。患有糖尿

9、病高血压患者要进行强化治疗，血压控制目标值是130/80mmHg。第25页 伴有糖尿病缺血性卒中或TIA患者提议将血糖控制在靠近正常水平，以降低微血管并发症及可能大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机制包含：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流降低和心房颤动。第31页 提议:少许饮酒 男性:酒精含量25g/日 葡萄酒150ml 啤酒500ml 白酒50ml 女性减半32第32页危险且可控原因：吸烟当前全世界吸烟人群约超出10亿，有1/3吸烟者死于心脑血管疾病。吸烟可增加血液中纤维蛋白和其它凝血因子活性，促进血小板凝聚，吸烟还能够使血压一过性升高。吸烟者

10、增强戒烟意识，提升戒烟率，是预防卒中一项主要办法。第33页1.每位医务人员都应提议:全部含有脑卒中危险原因吸烟者戒烟。2.不吸烟者防止被动吸烟。3.提供戒烟指导。4.尼古丁替换品,戒烟药品。34第34页危险且可控原因：高同型半胱氨酸血症最近越来越多研究表明高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化相关，是卒中独立危险原因。叶酸、维生素B12在其致病过程中起着非常主要作用，所以补充叶酸、维生素B12能为卒中防治提供一个新路径。第35页危险且可控原因：肥胖 定义: 3月，卫生部出台了中国成人超重和肥胖症预防控制指南，确定了中国成人超重和肥胖界限：BMI（身体质量指数）大于24为超重，大于28为肥胖 BMI定

11、义为按千克计算体重除以按米计算身高平方(kg/m2)36第36页二级预防护理干预办法饮食指导运动指导服药指导健康指导第37页饮食指导饮食指导目标是要稳定血压、血脂、血糖及控制体重，形成健康饮食习惯。防止暴饮暴食饮食中宜低脂、低盐、低糖多食富含维生素水果和蔬菜中年以上适当补充钙剂控制体重和降低饱和脂肪酸摄入量能够降低脑卒中发病率 第38页运动指导中等量或大量体力活动者比体力活动较少者脑卒中发病率要底，因为体力活动倾向于降低血压和体重、促进血管舒张、提升糖耐量和促进心血管健康。患者依据本身情况和兴趣选择12项运动，比如：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强度控制在中等，以有轻度心跳加紧、微汗为宜。

12、 第39页服药指导 高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病危险原因，一旦被诊疗即需终生服药，能够采取灵活多样办法进行宣传指导，提升服药依从性，发放健康小册子、推荐与健康相关书籍杂志供患者及家眷阅读。第40页健康指导 约有二分之一脑卒中患者没有在发病后6小时最正确抢救时间内被送到医院，结果很多患者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就是人们缺乏对脑卒中发生警告信号及抢救等知识了解，所以，针对脑卒中高危人群开展相关危险原因、脑卒中发生警告信号及抢救常识知识教育是非常必要。第41页三、脑卒中二级预防ABCDE策略A：加强脑卒中后用药效果观察，尤其在 24 小时内，预防各项并发症发生。A第42页B

13、: 及时监测血压，加强患者血压管理，严格控制血压，保持血压稳定，使之控制在一个理想水平( 收缩压在 140160mmHg，舒张压在 8090mmHg) ， 加强患者药品治疗依从程度。每七天定时进行体重测量， 控制体重指数在理想水平。三、脑卒中二级预防ABCDE策略B第43页C: 劝导患者戒除烟酒，改变不良行为习惯，依据缺血性脑卒中复发相关原因研究结果显示，发生脑梗死后仍吸烟、酗酒易复发脑梗，所以应不懈地宣传烟草酒精危害，使患者尽早彻底戒烟戒酒，从而预防脑卒中复发。三、脑卒中二级预防ABCDE策略C第44页D: 应注意热量控制及营养搭配，严格限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇或其它代糖品。三、

14、脑卒中二级预防ABCDE策略D第45页E: 适当加强锻炼，改变好静不易动生活方式。另外，充分睡眠能消除疲劳， 促进器官组织正常代谢，增加机体抵抗力。三、脑卒中二级预防ABCDE策略E第46页 年资料，我国18岁以上居民超重率为30.1%，肥胖患病率到达11.9%，较调查结果上升了7.3%和4.8%，肥胖已成为我国一个比较严重公共卫生问题。 47第47页世界卒中日宣言6项主要目标充分调动各界力量预防卒中，把预防卒中和预防心血管病、认知障碍工作结合起来；建立跨学科卒中医疗队伍；把知识转化为行动；开发新研究方法；教育公众主动参加；建立全球合作。48第48页：“六分之一”年：“关注脑卒中，马上行动” 20：“关注脑卒中，马上行动”20：“预防脑卒中，从今天开始”20：“重视中年人卒中风险”20：“关注中年人中风风险”2010月29日是第11个“世界卒中日”，宣传主题是“关注中年人中风风险”49第49页 10月29日，第个世界卒