跟腱断裂护理查房

1、 跟腱断裂护理查房 第1页解剖 跟腱是人体内最粗、最强大肌腱，长约15cm，它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨，其主要功效是负责踝关节跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作完成起着主要作用。跟腱断裂后患者行走功效将受到严重影响。跟腱断裂常见于运动中。同时各种慢性疾病引发肌腱质量下降也轻易引发跟腱断裂。第2页第3页症状与体征 不能提跟、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑。查体时局部可触及缺损，Thompson（挤压试验）征阳性第4页影像学检验 核磁共振成像可发觉跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂最为有效；超声技术（US）可用来评价两个肌腱断端之间距离；普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位急性撕脱骨

2、折。第5页临床表现 多数跟腱断裂发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有“砰”撞击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力。查体最初表现为跟腱后方凹陷。伴随软组织逐步肿胀，这些体征常会被掩盖。常沿踝关节后方出现瘀斑和肿胀。最为简单可靠检验方法，是经过挤压小腿后方肌肉（Thompson征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体连续性。在俯卧位时挤压患者小腿后方肌肉，假如不能使足部出现可反抗重力跖屈，就能够确诊为跟腱断裂。还可出现“足过分背伸征”，这需要与健侧足背伸角度相对比。不过急性损伤后这一征象常因为患者疼痛拒动而难以引出。除非受伤后时间足够长，疼痛不那么显著

3、时才能发觉。第6页治疗1.非手术治疗 可应用跖屈位石膏或者硬质可穿脱足靴，可促使两跟腱断端相互靠最近促进跟腱断端愈合，固定时间普通为68周。最初采取过膝关节长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。1个月后更换为膝下断腿支具，并随即不停减小跖屈角度。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%10%），但其切口愈合不良、切口感染及神经损伤发生率显著低于手术治疗。第7页2.手术治疗 对于保守治疗失败或患者对愈后功效要求较高且希望尽早返回运动病例，可采取手术治疗。手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤详细情况而定，包含各种肌腱缝合术以及选择邻近

4、其它腱性组织进行增加肌腱强度技术。第8页术前康复护理指导 向患者说明康复护理主要性，指导患者正确使用拐杖。拐杖使用方法：拐杖长度以患者直立时，拐上端距腋下23 cm为宜，行走时先将两拐同时移放在两腿前方，然后提起健肢移到两拐前方，再将两拐同时向前移到健肢前方，如此重复，总保持两拐及一健肢形成一个等边三角形。 心理护理：突然受难过理压力大，担心手术能否成功，对预后存在顾虑，担心影响其今后工作。所以来到医院以后，主管护士应主动热情做好入院宣传教育，尽快适应医院环境，减轻患者压力，使其配合治疗与护理。 皮肤护理：清洁是预防术后感染主要办法，术前3天每日进行清洗，尤其是脚趾之间，术前1天备皮范围由足趾

5、至膝上，剃毛时动作应轻柔，预防刮破皮肤。第9页 康复护理方法 第1阶段(术后13周)：此阶段主要目标是预防跟腱粘连，以主动运动为主。方法：术后24h后天天在床上练习扩胸运动及上肢肌肉力量，患侧股四头肌等长收缩练习，5次/min，每日练100次。48h后做足趾伸屈活动，每日3次，10 min/次，并进行小腿三头肌收缩抽动，有利于预防局部粘连。3 d后能够扶拐患肢不承重下床活动。2周后拆除伤口缝线，进行直腿抬高练习，每日2次，每次5组，每组20次。每七天35次。第10页 第2阶段(术后48周)在第1阶段康复护理基础上，增加膝关节及踝关节锻炼，以恢复踝背伸范围。方法：(1)术后4周将长腿石膏改短腿石

6、膏，并开始去石膏在床上练习膝关节及踝关节伸屈活动，陈旧性伤推迟1周，510min/次，每日3次。扶双拐并在短腿石膏托保护下下地行走。(2)术后5周开始温水泡脚，每日2次，每次20 min，逐步开始滚筒练习(圆木10 cm，足踏于上往返滚动)。同时练习下蹲。(3)垫后跟穿鞋，扶拐着地走路，后跟高度33.5 cm，用踏实硬纸板10余层，以走路平稳为标准去跟，每23 d去一层，逐步拆除至术后第8周。因跟腱手术后局部稳定性差，逐步恢复跟腱功效。第11页 第3阶段(术后9周至6个月)：在前两个阶段康复护理基础上，逐步增加患肢负重能力，锻炼项目：(1)术后第9周嘱患者练习双腿提踵和小幅度蹲起动作，逐步脱离

7、拐杖。(2)3个月后，配戴90踝背屈限制支架，开始全足掌着地慢走，逐步过渡至快走慢跑快跑跳。(3)6个月后若小腿三头肌肌力与健侧相同，患者可逐步恢复专业训练。第12页个案护理 床号：839床 姓名：王智伟 年纪：33岁 性别：男 主管医生：白忠旭 诊疗：跟腱开放性断裂第13页现病史 患者于5月31日以“外伤后左后踝疼痛出血伴活动受限1小时”为主诉急诊入院。 T：36.4 P96次/分 R：22次/分 BP:118/76mmHg 既往体健，饮食，睡眠，大小便正常。无过敏史。 专科情况：左后踝有一约4cm长不规则伤口，创缘不整，活动性出血，左跟腱局部皮肤凹陷，触诊跟腱有落空感，左足跖屈无力，左踝关

8、节活动稍受限，左下肢皮浅薄感觉正常，远端末梢血液循环可。第14页术前护理问题1疼痛 - 与受伤相关2躯体移动障碍 - 与受伤相关3焦虑 - 与担心术后愈合相关 4知识缺乏 - 与缺乏相关知识相关第15页护理办法 1 多抚慰患者，予患肢抬高，指导患者做深呼吸运动。 2 帮助患者做好生活护理。呼叫器及常 用物品放置在易取得地方。 3 做好患者心理护理，在全方面掌握病情基础上，向患者及家眷介绍病情、治疗方法、病程及预后。 4 为患者讲解术前术后注意事项。第16页 患者急诊在腰硬联合麻醉下行“左足跟腱断裂吻合术+扩创探查术”，术毕安返病房，测T：36.3 P：82次/分 R：20次/分 BP:123/

9、80mmHg 术后左下肢伤口敷料包扎整齐，石膏外固定好，末梢循环正常，遵医嘱给予二级护理,平卧位，禁食水6小时改普食，患肢垫枕抬高。应用头孢他啶、七叶皂苷等消炎、消肿药品对症治疗。第17页术后护理问题1疼痛 - 与术后相关2出血 -与手术创伤相关3焦虑 - 与担心预后相关4有皮肤完整性受损危险5自理缺点 - 与术后相关6知识缺乏 - 缺乏功效锻炼知识7潜在并发症：跟腱再断裂 切口愈合不良 关节僵硬第18页护理办法 1 评定疼痛程度，减轻或消除疼痛刺激，遵医嘱予使用止痛药应用。 2 维持良好姿势与体位，指导患者正确更换卧位，妥善保护好患肢，防止其过分转动或对创面直接压迫抬高患肢减轻充血，亲密观察手术切口情况。 3 通知患者石膏固定主要性，耐心倾听其诉说，解除精神负担，增强信心。 4 保持床单位整齐、干燥，帮助患者翻身，预防压疮发生勉励患者深呼吸有效咳嗽，严密观察患者生命体征。第19页 5 惯用物品放置患者床旁易取得地方，加强沟通，及时勉励患者逐步完成病情允许下部分自理活动，做好生活护理，指导其进行床上大小便 6 肢体护理：患者回病房后，抬高患肢