感染性疾病-3流腮课件

1、第十章 感染性疾病第三节 流行性腮腺炎首都儿科研究所附属儿童医院 邓莉概 述简称流腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，其特征为腮腺的非化脓性肿胀，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。病人及隐性感染者为传染源，患者腮腺肿大前7日至肿大后9日，能从唾液中分离出病毒，在此期间具有传染性，病后可获得持久免疫力。临床表现潜伏期23周，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39以上。临床表现腮腺肿胀最具特征性，一般以耳垂为中心，向前、后、

2、下发展，状如梨形，边缘不清。局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛。言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。通常一侧腮腺肿胀后14天累及对侧，大部分患儿可出现双侧腮腺肿胀。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺导管开口处早期可有红肿，挤压腮腺无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于35天到达高峰，持续一周左右逐渐消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大表现为颈前、下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。并发症（一）神经系统并发症1. 无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎 为常见的并发症，尤多见于儿

3、童患者，男孩多于女孩。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查，以及有的病例始终未见腮腺肿大，因此难以计算其确切的发病率，部分患儿脑脊液中白细胞计数增高，系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起。脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛、呕吐、急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变。并发症（一）神经系统并发症2. 多发性神经炎脊髓炎 偶有腮腺炎后13周出现多发性神经炎脊髓炎，预后多良好。肿大的腮腺可能压迫神经而引起暂时性面神经麻痹，有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。3. 耳聋 为听神经受累所致，

4、发病率虽不高（约1/15000），但可成为永久性和完全性耳聋，大部分为单侧性，故影响不大。并发症（二）生殖系统并发症1. 睾丸炎 一般1314岁以后发病率明显增高。常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退，阴囊皮肤水肿显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，部分病例发生不同程度的睾丸萎缩，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。2. 卵巢炎症状较轻，不影响受孕，卵巢炎症状有下腰部酸痛、下腹部轻按痛、月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。实验室检查（

5、三）血清学检查1. 抗体检查 采用ELISA法检测患者血液中IgM抗体有早期诊断意义。2. 抗原检查 采用单克隆抗体检测患者血液、唾液中的腮腺炎病毒抗原有早期诊断价值。近年随着聚合酶链反应技术在临床上广泛使用，用于检测腮腺炎病毒RNA，具有很高的敏感性和特异性。（四）病毒分离 从早期患者的唾液、尿液、血液、脑脊液中可分离到腮腺炎病毒。诊断及鉴别诊断根据流行情况及接触史、上述腮腺肿大的特征等临床表现和实验室检查可诊断。本病需与化脓性腮腺炎、颈部及耳前淋巴结炎、症状性腮腺肿大（糖尿病、慢性肝病、营养不良引起）、其他病毒所引起的腮腺炎、其他病毒所致的脑膜脑炎等疾病相鉴别。治疗原则（一）一般治疗 患儿应卧床休息，适当补充水分和营养，不食酸性食物，可用复方硼酸溶液漱口。中药是常用的药物，内服可用普济消毒饮加减，单味药用板蓝根。（二）并发症治疗1. 并发脑膜脑炎、睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。并发心肌炎者给维生素C及心肌营养药物治疗。2. 睾丸炎治疗 抗病毒治疗同时应用激素，睾丸局部冷敷、制动等对症处理，可给予硫酸镁湿敷肿大的阴囊。成人患者在本病早期应用