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文档简介

1、高血压脑出血的微创外科治疗 人类死亡的三大杀手 癌症 冠心病 脑血管病脑血管病的分类 出血性卒中(15%25%) 蛛网膜下腔出血(SAH) 脑出血(CH) 缺血性卒中(75%85%) 短暂性脑缺血发作(TIA) 可逆性缺血性神经功能缺失(RIND) 进展性卒中(PS) 完全性卒中(CS)高血压脑出血微创治疗软通道穿刺-治疗高血压脑出血概述1、高血压动脉硬化晚期病理改变2、年龄：50岁左右高峰3、性别：男多于女4、病理：黍粒状微动脉瘤破裂，豆纹动脉最多 见5、部位：基底节、小脑、皮质下、丘脑、脑干6、病理生理：颅高压和局部压迫相应临床症状体征 脑出血 形成半影区 解除压迫 保留神经功能临床表现

2、取决部位和血肿量手 术 适 应 症（1）部位：浅部出血,如皮质下，壳核及小脑出血。（2）量 ：大脑半球30毫升，小脑出血10毫升（3）意识状态：意识障碍轻微，缓慢加深。（4）全身状态：无系统性疾病，如心，肺，肾等严重疾病.（5）年龄：手术时机 早 期-24-48小时内 微创-钻孔引流 超早期-67小时内 开颅-血肿清除术 手术方法 开颅血肿清除术 血肿部位不太深，出血量大，出血时间短，中线移位明显或有脑疝形成的病人。 穿刺引流法 血肿量不大，病人状态好，血肿稳定。病例-3病历-4病历-4原则上应在病后6小时内（超早期）清除血肿。但超早期手术存在活动性出血或再出血的危险.用粉碎针粉碎血肿时，所用

3、液体中加入少许肾上腺素，可以减少或防止再出血。手术时机 （5）液态为主的血肿，30ml血肿抽出1015ml即可，注入尿激酶24万单位1-3次可清除剩余血肿。 （6）破入脑室者，破入一侧脑室者只穿刺血肿，破入双侧脑室且第三、第四脑室铸型者同时行对侧脑室穿刺引流 （7）血肿3060ml者，穿刺时可抽出30ml40ml左右，后注入肾上腺素、立止血（或单纯应用其中一种）彻底止血，稳定后再液化引流。（8）大于60ml的血肿初次抽吸、粉碎、引流使血肿低于3040ml即可，每天23次液化引流可于2-3天左右清除全部血肿。（9）出血以脑室内为主者，脑实质内出血（多指尾状核头部出血）小于10ml者只行脑室穿刺外

4、引流，每日两次注入尿激酶液化后引流。（10）准确定位、正确使用血肿粉碎器，恰当的止血与液化措施，可在穿刺后的30分至1小时内或24小时 内 清除全部血肿，达到最佳治疗效果。 病历-5病历-6病历-7特点： 位置深在，重症者保守治疗死亡率高，易破入脑室，穿刺治疗对定位及穿刺方向要求高丘 脑 出 血适应证：10ml、破入脑室的血肿，引起脑积水、颅内高压者，行单侧脑室穿刺。10ml、未破入脑室的血肿，一般呈圆形或类圆形血肿，靶点选择在血肿中心位置。10ml、破入脑室的血肿，先行血肿穿刺，再根据脑室内积血引流的情况，决定是否行脑室穿刺。 病历-8适应证：1大于30毫升260ml、未破入脑室的血肿，选择靠近颅骨的血肿最大层面，单针穿刺。360ml、未

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