胰十二指肠课件

1、胰十二指肠切除术 州人民医院肝胆外科张帆目录胰十二指肠切除手术方式 十 二 指 肠 憩 室 胰十二指肠切除术护理 52341胆胰十二指肠区域 壶 腹 周 围 癌一、胆胰十二指肠区域 定义1、定义： 由十二指肠、胰腺及远端胆管聚合在一起，组成了位于上腹深部、腹膜后的特殊区域，是腹部外科常见疾病和疑难危重疾病（如胆总管结石、胆道感染、壶腹周围肿瘤、重症胰腺炎以及十二指肠严重损伤等）的好发部位。 胆胰十二指肠区域 解剖特点在区域中实施手术，不仅应安全的去除病灶，而且还要完善的恢复消化道的连续性，并尽可能的保持生理完整性。区域中的结构特点：十二指肠、胰腺以及包括十二指肠后段及胰腺段胆总管在内的远侧胆道

2、被纤维结缔组织包裹在一起，共同组成一个相互禁锢，相互沟通的整体解剖区域。十二指肠呈“C”字形包裹胰头，胆总管下端穿行于十二指肠和胰头后方，在进入十二指肠壁内前与胰管汇合，共同形成壶腹后开口于十二指肠大乳头。 胆胰十二指肠区域 解剖特点区域中脏器在功能上相互协同，相互制约。肝脏和胰腺日均分泌2000多毫升胆汁和胰液进入十二指肠参与糖类、蛋白质、脂肪的初步消化以及吸收。故区域实施手术后，若并发胆瘘、胰瘘或十二指肠瘘，均可导致大量消化液丢失而引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。胆胰十二指肠区域解剖图胆胰十二指肠区域示意图胰十二指肠切除手术方式一、适应症二、禁忌证胰十二指肠切除壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔

3、内已广泛转移。全身情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大手术者。壶腹周围癌； 严重的胰头或十二指肠 损伤； 慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者；胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者；无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤。胰十二指肠切除手术方式消化道重建三种方法：Child法、Whipple法和Cattell法。胰十二指肠切除术后，胆肠、胰肠、胃肠吻合口都有并发吻合口漏的可能，其中胰肠吻合技术难度最高，并发漏的概率最大，漏后愈合困难。三、壶腹周围癌定义 主要临床表现 肿瘤标记物、细胞学和影像学检查是诊断壶腹周围癌的重要方法，确诊率高。是胆胰管乏特壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头的癌

4、肿和胰头癌的统称，它们的症状近似；但其组织来源、自然病程、手术切除率和预后各异。黄疸和腹痛。无痛性进行性黄疸是本病的临床特点。诊断壶腹周围癌*壶腹部癌的手术切除率和预后均明显高于胰头癌。因壶腹部癌肿瘤生长首先阻塞胆胰管开口，引起黄疸和消化不良症状。*胰十二指肠切除术是壶腹周围癌的主要根治性手术。十二指肠憩室定义：是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)。特点：约85%憩室位于十二指肠第二部内侧壁，其中绝大部分又位于乳头附近。此处憩室多位于胰腺表面或胰腺后面，甚至嵌入胰腺组织中。常因此可引起梗阻产生胆管炎及胰腺炎等

5、并发症。 十二指肠憩室图我科J1床杨岩珍，术前诊断为十二指肠乳头旁憩室，术后病理切片已证实，憩室大小为 0.8x1.2 CM,压迫胆胰管开口处，引起梗阻，导致胆胰管广泛扩张， 胰腺炎反复发作。病例介绍： J1床 杨岩珍 女 48岁，因间发上腹疼痛7年余，再发2月入院。入院诊断：十二指肠乳头旁憩室。完善术前相关检查，于12月1日行胰十二指肠切除术。术后留置胃管、尿管、胰空肠吻合引流管、腹膜后间隙引流管、温氏孔引流管。于术后7 天拔腹膜后间隙引流管、温氏孔引流管。术后10天拔胃管后进流质饮食。于术后12天并发胰空肠吻合口瘘，伤口渗液，经过伤口持续负压引流，保持胰空肠吻合口引流通畅，伤口换药，现伤口

6、已无渗液，创面新鲜肉芽组织生长，已停止负压吸引，继续行胰空肠吻合口引流，加强营养支持，待瘘口自行愈合。胰十二指肠切除术护理 1、心理护理。 2、改善病人营养状况 ：指导进低脂、高蛋白、 富含维生素、易消化饮食，必要时遵医嘱予静 脉营养。 3、皮肤护理：缓解皮肤瘙痒。 4、有黄疸者按医嘱静脉补充维生素k。 5、肠道准备: 患者术前3d进流质并口服肠道抗菌 药物以抑制肠道内细菌生长,术前23 d口服 泻药(如番泻叶)以清理肠道内粪便，术前1d禁 食并补液，术前晚、术晨清洁洗肠。(一）术前护理胰十二指肠切除术护理1、手术情况:手术名称 、麻醉方式、术中出血量、补液量、尿量、引流管放置情况。2、生理状

7、况:术后生命体征、伤口情况、引流管是否通畅、引流液的变化、疼痛情况。睡眠情况、活动耐力情况、有无并发症。3、心理情况和认知情况:病人对术后康复知识的掌握程度、对术后不适的心理承受程度和护理配合程度。（二）术后护理 【护理评估】胰十二指肠切除术护理4、口腔粘膜改变 与术后禁食、留置胃管有关。主 要表现为口腔溃疡。5、有感染的危险 与手术创伤、呼吸道分泌物增加、 术后抵抗力下降有关。主要表现为体温升高6、知识缺乏 与病人及家属缺乏引流管和术后康复 知识有关。7、潜在并发症 出血、胰瘘、胆瘘、胃排空延迟、腹 腔脓肿。（二）术后护理 【护理诊断】胰十二指肠切除术护理 二、术后护理 1、密切监测生命体征

8、 因手术时间长、范围广、术中出血多，凝血功能差，应密切观察有无休克症状。2、保暖 因术中暴露时间长，大量输血、补液，病人往往体温过低，应注意病人保暖。3、观察腹部伤口敷料有无渗血。 4、保持胃管、腹腔引流管通畅 妥善固定、防止扭曲、折叠，每1-2小时挤压一次。观察引流物的颜色、性质和量。5、疼痛的护理 评估病人疼痛的程度，向病人解释术后伤口疼痛的原因，协助取舒适的卧位，指导病人正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用镇痛药。护理措施胰十二指肠切除术护理 二、术后护理9、血糖监测 每4-6小时测血糖一次，根据血糖调整胰岛素用量，控制血糖在8.4-11.2mmol/L范围。应用胰岛素过程中注意观察有无头晕

9、、心悸、出冷汗等低血糖症状。10、观察病人黄疸消退情况，做好皮肤护理，预防褥疮。11、常见并发症的观察与护理：护理措施胰十二指肠切除术护理 二、术后护理胰十二指肠切除术后常见并发症2、胰瘘 3、胆瘘 4、腹腔脓肿5、胃排空延迟 1、出血 胰十二指肠切除术后常见并发症 包括消化道出血和腹腔内出血。是胰十二指肠切除术后早期严重的并发症, 发生率约10%左右。出血时间一般在术后1224 h内。原因：常因术前准备不充分、手术范围大、剥离面渗血、术中止血不彻底、血管结扎不牢、脱落及胰瘘胰酶腐蚀血管等。临床表现：出现失血性休克症状及腹腔引流管排出大量鲜红色血性液体。护理措施：应严密监测患者的生命体征,当出

10、现面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、呼吸急促、尿量减少、脉压缩小或血压下降等表现,则提示休克早期出现,应及时处理;保持引流管通畅,严密观察引流液的变化,正常引流液为淡红色或洗肉水样,若胃管、腹腔引流管短时间内引出大量血性液体,应及时报告医师,尽早处理;按医嘱给予止血药,输血,调整补液速度,并做好急诊手术止血的准备。出血胰十二指肠切除术后常见并发症 较胰瘘发生率低,一般发生在术后57 d。表现腹痛、发热、T管引流液突然减少，沿腹腔引流管或伤口溢出大量胆汁样液体。术后应保持T管引流通畅,观察并记录引流量。一旦发生应及时负压吸引引或手术。皮肤护理同胰瘘。胆瘘胰十二指肠切除术后常见并发症 术后发生率为4%

11、-10%，因引流不畅导致积液、继发感染形成脓肿。表现畏寒、高热、腹胀、胃蠕动障碍、白细胞计数增高。术后应保持引流管的通畅，每1-2小时挤捏引流管一次。病情稳定后指导病人取半卧位以利于引流。如发生腹腔脓肿，可在B超引导下行脓肿穿刺置管引流，并留取引流液做细菌培养，指导使用有效抗生素。腹腔脓肿胰十二指肠切除术后常见并发症 此症常发生在保留幽门的胰十二指肠切除术中。 表现为上腹饱胀、钝痛、呕吐等，应予禁食、持续胃肠减 压、高渗盐水洗胃，肠外营养支持。许多病人留置胃管时 间长达15天以上，每日胃液1L以上，应严格记录出入量， 维持水、电解质、酸碱平衡。胃排空延迟 胰十二指肠切除术护理 二、术后护理1、生活规律，建立和调节生物钟，控制