小儿脑瘫的康复评定与训练全解

1、小儿脑瘫的康复评定与训练全解小儿脑瘫的康复评定与训练全解第1页讲课内容脑瘫基础知识康复评定训练内容和方法小儿脑瘫的康复评定与训练全解第2页什么是脑瘫小儿出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等各种障碍。诊疗脑瘫三要素： 1、发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引发，成人脑卒中也能够出现相同症状，但不诊疗为脑瘫。 2、非进行性 病变是非进行性，一些脑部疾病是进行性。 3、永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗能够发生改变和改进，但各种功效障碍将伴随其一生。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第3页病 因 1、出生

2、前原因 染色体异常，母亲患风疹、病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等。 2、围产期原因 颅内出血，早产，过期分娩，新生儿呼吸异常等。 3、出生后原因 中枢神经系统感染，头部外伤等。 临床上最常见原因：窒息，早产，核黄疸小儿脑瘫的康复评定与训练全解第4页主要临床表现运动发育落后 患儿到一定年纪，却不出现应有运动能力，即粗大和精细运动发育落后小儿脑瘫的康复评定与训练全解第5页姿势异常： 全身僵硬或尤其松软，身体不对称，有孩子则无法维持稳定姿势，身体扭曲变形 两手常处于握拳姿势仰卧时，全身过分升直，下肢伸直甚至展现严重“剪刀型”交叉姿势 站立时足后跟不着地小儿脑瘫的康复评定与训练全解第6页

3、反射异常 各种原始反射消失延迟，痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第7页脑 瘫 分 类按运动障碍性质可分为痉挛型 手足徐动型共济失调型弛缓型混合型小儿脑瘫的康复评定与训练全解第8页痉 挛 型最常见类型，占70%80%。患儿主要表现为: 腱反射亢进，肌张力增高，运动时肌肉僵硬，主动或被动活动困难，并由此造成身体长久处于异常姿势，易出现关节挛缩和变形。头颈控制发育延迟；长坐位时躯干前屈、双下肢屈曲；常采取“W”样坐姿，并像兔子样跳跃前移。站立时躯干前屈，双足尖着地。步行时出现双下肢交叉样剪刀式步态。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第9页手足徐动

4、型肌张力呈动摇状，运动为非对称性，难以保持稳定姿势，缺乏平衡反应。咀嚼、吞咽困难，说话费劲、语句不连贯，表情异常，常因情绪改变是症状加重。主要表现为肢体或面部出现难以控制不自主运动，担心或活动时增多，平静时动作降低，入睡后动作消失。乳儿期多表现为软瘫，竖颈迟，逐步出现颜面、手、足等肢体末梢不自主运动。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第10页共济失调型主要表现为肌肉张力偏低，上下肢动作不协调，距离区分不准确，关节活动度过大。运动时可见身体有粗大摇摆。站立、步行发育延迟。站立时以双下肢外展、足间距加宽来保持稳定。行走时身体摇摆不定，上肢在有意靠近物体时可出现震颤。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第11页弛

5、 缓 型两岁以下脑瘫儿童表现出身体与头颈发软、无力，肌肉张力低下，仰卧时呈青蛙状，膝腱反射检验时能够引出或亢进。伴随年纪增加也会转变成痉挛型或手足徐动型。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第12页混 合 型表现为两种或两种以上各类型特点，最常见是痉挛型与手足徐动型同时存在。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第13页按瘫痪部位四肢瘫:四肢、躯干均受累，上下肢程度相同双重性偏瘫:四肢受累，上肢较重双瘫:四肢受累，下肢较重三肢瘫:三肢受累截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常偏瘫:一侧肢体及躯干受累单瘫:单个肢体受累脑瘫分类小儿脑瘫的康复评定与训练全解第14页四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 双重性偏瘫 三肢瘫 单瘫小儿脑瘫

6、的康复评定与训练全解第15页 脑瘫诊疗 1）早期症状脑瘫早期症状普通是指患儿在6个月前或9个月前表现出来脑性症状，常有：易于激惹，连续哭闹或过分平静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易吐、体重增加不良。肌张力低下，自发运动降低。身体发硬，姿势异常，动作不协调。反应迟钝，不认人，不会哭。痉挛发作。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第16页2）诊疗关键点引发瘫痪脑损伤是非进行性。有造成脑瘫高危原因存在。在婴儿期出现脑损伤早期症状。有运动、姿势及反射异常。有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其它异常等伴随症状。排除进行性疾病所致中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育落后。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第17页鉴

7、 别 诊 断与正常小儿一过性运动发育落后相判别与神经系统进行性疾病相判别与先天性遗传代谢性疾病相判别小儿脑瘫的康复评定与训练全解第18页脑 瘫 康 复全方面康复内容: 医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复综合康复伎俩: 运动疗法、作业疗法、语言疗法、按摩、针灸、理疗、特殊教育(包含引导式教育)、音乐治疗、感觉统合训练、心理治疗、药品与外科手术治疗、矫形器等。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第19页康复治疗目标脑瘫现在尚无有效病因治疗，康复治疗目标是减轻致残原因所造成后果，尽可能提升患儿运动、生活自理、言语和认知能力，争取到达生活自理和能够接收正常教育或特殊教育，为未来参加社会活动，劳动和工作奠定

8、基础。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第20页总 原 则早期发觉，早期康复治疗，争取到达最理想效果。康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。康复治疗要与有效药品和必要手术相结合。中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。采取综合伎俩，全方面康复。康复训练内容要个体化。康复训练患儿同时与培训家长相结合。康复训练要长久坚持。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第21页康 复 评 定运动发育：粗大运动、精细运动肌张力：反应神经系统成熟和损伤程度关节活动度姿势与平衡能力手-眼协调能力步态和行走能力言语功效：词语了解能力评定、构音能力评定日常生活活动能力：ADL评定表小儿神经心剪发育小儿脑瘫的康复评定与训练全解第22

9、页粗大运动评定抬头、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑和跳等运动发育婴幼儿期发展快速人类最基础姿势和移动能力发育，是其它发育基础反应中枢神经系统发育情况评价脑损伤或发育障碍主要内容常见量表：粗大运动功效评定量表（GMFM88项）小儿脑瘫的康复评定与训练全解第23页精 细 运 动凭借手等部位小肌群运动，在感知觉、注意等心理活动配合下完成特定任务能力姿势和移动、上肢、视觉功效相互作用促进发育三岁前是精细运动能力发育快速时期评定量表：Gesell发育量表、Peabody量表等小儿脑瘫的康复评定与训练全解第24页小儿神经心剪发育常见评定量表：06岁小儿神经心剪发育检验表此量表是由首都儿科研究所在全国

10、12个省、市搜集约15000例小儿资料，经过时间完成研制。此量表不但能够用发育商来评价儿童智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠早期诊疗依据。五大智能领域 小儿智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言表示、社交行为等五个方面能力。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第25页康复治疗方法物理疗法和作业疗法。 物理疗法（PT）是运动疗法和理疗统称。经过一些专业手法以及仪器，改进患儿运动功效，抑制原始反射和异常姿势，诱发后天保护性反应与运动能力。作业疗法（OT）经过一些与生活自理相关动作训练如进食、穿衣、辅助器具使用等，目标是让患儿到达生活自理。小儿脑瘫的康复评定与训

11、练全解第26页具 体 训 练姿势矫正训练肢体和躯干促通训练基础移动动作训练平衡、步行训练上下台阶训练、过障碍训练、跑步训练等ADL训练交流和参加集体活动训练小儿脑瘫的康复评定与训练全解第27页诱导翻身训练重心转移训练单腿负重训练腰腹肌训练抓握小儿脑瘫的康复评定与训练全解第28页言语障碍治疗（ST)心理障碍治疗矫形器、辅助器具治疗。 可帮助控制无目标动作，改进姿势和预防畸形，增加肢体实用功效。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第29页中医中药治疗 可到达缓解痉挛，疏经通络，活血化淤，益智醒脑，改进脑部血液循环，激活脑细胞，促进脑细胞再生等作用。 小儿脑瘫的康复评定与训练全解第30页高压氧治疗 改进脑细

12、胞缺氧状态，促进细胞生长，疏通和促进脑微循环改进，促进侧支循环建立，使脑损伤得到恢复。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第31页引导式教育 它是一个全方面体系，既强调从早期诊疗到早期干预和教育纵向联络性，又强调学习、训练与全日生活相配合横向联络性。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第32页其主要特征是： 强调脑瘫儿童主动活动； 以小组形式进行； 引导员以节律性、意向性方法，诱发 小儿运动潜能； 节律性意向性训练方法； 特殊训练器械。 引导式教育小儿脑瘫的康复评定与训练全解第33页感觉统合训练 脑瘫儿童因为脑损伤造成大脑对各种传入感觉进行统合后再传出过程出现缺点，表现为运动不协调、不灵活、失平衡，以及由此引

13、发心理异常。 感觉统合训练指将人体器官个个别将感觉信息组合起来，经大脑统合作用，产生对身体内外知觉反应，使个体与环境顺利接触。 感觉统合训练小儿脑瘫的康复评定与训练全解第34页音乐治疗 音乐节奏与音调对小儿有特殊感染力。可最大程度地诱发小儿主动活动。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第35页药品治疗 当前尚无专门治疗脑瘫药品，对痉挛型可用些抗痉挛药品，合并癫痫可给予抗癫痫药品，以上药品治疗均应与运动疗法相结合.小儿脑瘫的康复评定与训练全解第36页手术治疗 1、严重剪刀步、膝关节屈曲挛缩、尖足等畸形及因严重痉挛不能进行活动及行走，也无法进行训练患儿 2、恢复和改进肌力平衡，恢复下肢正常负重力线，给训练

14、创造条件。 3、常见矫形手术主要有三类：神经切断术、肌肉或肌腱切断延长术、截骨术和关节融合术。 4、矫形手术效果以单纯痉挛型为最好。 值得注意是各种矫形手术后必须适时亲密配合康复训练以确保手术效果。小儿脑瘫的康复评定与训练全解第37页交流和参加集体活动勉励患儿尽可能与其它儿童一起游戏，参加集体活动，认识周围环境，使用公共设施和学习更多知识，培养其形成健康人格，融人社会生活。 1社会实践活动 2. 参加集体游戏 3认识环境 4. 接收教育小儿脑瘫的康复评定与训练全解第38页作为治疗师应思索问题搜集信息1.了解患儿全身情况： 运动、能力、视听觉、情绪、认知等2.了解发育阶段，尤其是运动发育： 正常发育标准，患儿不一样之处小儿脑瘫的康复评定与训练全解第39页3.了解患儿健康情况：(1) 患儿睡眠、进食、排泄等生活情况。(2) 重度障碍儿往往睡眠时间少，易呛咳、便秘等，会影响到物理治疗评定与训练顺利进行。4.创造一个良好训练