护理查房肺炎

1、护理查房肺炎护理查房肺炎第1页查房目标临床临床护理查房：1:对新入、危重病人现存护理问题、办法、护理效果、护理质量进行护理查房，目标是检验、指导责任护士工作质量，及修正指导护理办法。2:深入了解患者病情,为护理计划提供依据3:提升相关理论知识;提升临床分析观察能力护理查房肺炎第2页内容 01.临床资料主诉既往史初步诊疗阳性体征治疗方案 02.疾病简析定义病因临床表现治疗标准 03.护理诊疗 办法评价临床资料 护理疾病简析护理查房肺炎第3页临床资料患者江忠秀，女，82岁，因“咳嗽半气紧4+天”入院。患者江忠秀 女 82岁 农民 于年2月8日17时58分因“咳嗽伴气紧4+天”经急诊入院。现病史：入

2、院前4+天，患者受凉后出现咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，感气紧，无畏寒，发烧，寒战，无咯血，盗汗，无心前区闷压感，无腹痛，腹泻，无双下肢水肿等不适。为深入治疗。急诊以“肺炎”收入我科。既往史：腰3椎体压缩性骨折；腰椎退行性改变；骨关节炎；慢性支气管炎2+年。无手术史；外伤史；感染史；传染病史。入院查体：体温36.9，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压105/63mmHg。初步诊疗：1：肺部感染 2：腰3椎体压缩性骨折入院后收入EICU治疗 给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20次/分。并给予抗炎、抗凝、扩管、护胃等药品治疗。于2月14日转濡普通病房并拔出气

3、管插管。护理查房肺炎第4页阳性体征CT检验慢支炎肺气肿表现：双肺下叶个别支气管扩张，肺动脉高压，心脏增大，主动脉钙化。左侧第3-6肋骨腋段可疑骨折，患者呼吸不受控制，存在伪影。血常规+超敏CPR白细胞计数（WBC）：15.73109/L；中性粒细胞百分比：88.0%；血小板计数63109L。血气分析：PH：7.199 ；PCO2：87mmHg ；SO2:93%； Na:131mmol/L；K:3.7mmol/L护理查房肺炎第5页治疗方案静脉用药盐酸氨溴索莫西沙星多索茶碱甲泼尼龙脂肪乳红花舒普深输血（新鲜冰冻血浆）口服用药盐酸伊托必利复方嗜酸乳杆菌独一味颗粒治疗无创呼吸机辅助呼吸口腔护理尿管护理

4、雾化吸入血糖监测翻身扣背氧气吸入心电监护护理查房肺炎第6页血常规检验改变护理查房肺炎第7页血气分析检验改变护理查房肺炎第8页疾病简析定义： 肺部感染指包含终末气道、肺泡腔及肺间质在内肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药品引发。统称为肺部感染。其中肺炎较经典，含有代表性。病因：吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。临床表现 以咳嗽咳痰为临床表现，伴有发烧、胸痛、呼吸急促、呼吸困难等，胸片检 查即可确诊。 护理查房肺炎第9页疾病简析治疗标准：（1）保持呼吸道通畅：去除呼吸道分泌物 缓解支气管痉挛 辅助通气（2）氧疗：

5、氧疗指征 依据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压8kPa (60mmHg)定为氧疗指征，7.3kPa(55mmHg)为必须氧 疗指征。 给氧路径 鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。 氧疗方法 型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度 （大于50%）氧疗；型呼吸衰竭，应采取低流量 （1-2L/分）、低浓度（小于30%）连续吸氧。（3）增强通气：给予呼吸兴奋剂 机械通气（4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱（5）治疗原发病或控制诱因：控制感染 病因治疗护理查房肺炎第10页护理（诊疗、办法、评价）1P：气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积降低引发通气和换气功效相关I：保持病室内环境平静、舒适，温度2

6、022， 湿度5060%。卧床休息，帮助病人生活需要 降低氧耗。摇高床头30度，帮助身体前倾位，使辅助呼吸肌参加呼吸。 监测病人血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液 量、颜色及形状，呼吸困难有没有进行性加重等。 在病情允许情况下指导病人进行呼吸功效锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改进呼吸功效，每日35次，每次510分钟。 按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药品，并注意用药后反应。 健康教育：通知患者及家眷呼吸功效锻炼知识、常见药品作用原理及吸入药品使用，清洁知识等。O：患者能够主动配合治疗。护理查房肺炎第11页护理（诊疗、办法、评价）

7、2P：呼吸模式改变I：使用呼吸机辅助呼吸，24h心电监护，严密监测生命体征、血氧 饱和度，定时复查血气、血象及肝功效； 执行气管切开护理，严格无菌操作，预防感染； 健康教育：通知患者及家眷进行气管切开原因，取得患者及 家眷对当前治疗方案了解和配合。O：患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以 上，治疗方案得到患者及家眷了解和配合。护理查房肺炎第12页护理（诊疗、办法、评价）3P：清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多相关I：降低尘埃与烟雾刺激，防止诱因，注意保暖。 补充水分：饮水、雾化吸入及静脉输液； 遵医嘱用药，口服及静滴沐舒坦祛痰，静滴氨茶碱扩张支气管；注意 无菌

8、操作，加强口腔护理。 定时巡视病房，加强翻身、叩背、吸痰。O：患者能够在机器辅助下有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各 项检验结果有所改进。护理查房肺炎第13页护理（诊疗、办法、评价）4P：生活自理能力缺乏I：多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。 心理护理：给患者以心理支持，勉励家眷多与患者交流，减轻患者心理 负担。 健康教育：通知并指导患者家眷鼻饲饮食方法及注意事项，床上擦浴 方法及注意事项等。O：患者病情稳定，生活护理由护士负担。护理查房肺炎第14页护理（诊疗、办法、评价）5P：语言交流障碍I：多与患者交流，开展心理护理； 指导患者利用非语言交流方式； 勉励家眷多与患

9、者交流，给予患者心理支持。O：患者与护士及家眷交流基础不存在障碍，生活护理及各项治疗 护理能够正确执行。护理查房肺炎第15页护理（诊疗、办法、评价）6P：有皮肤完整性受损危险I：定时翻身，班班交接； 营养支持，鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含各种维 生素、微量元素饮食，必要时给予高营养治疗； 利用气垫床，降低压疮发生率。O：患者皮肤完好无破溃。护理查房肺炎第16页护理（诊疗、办法、评价）7P：营养失调低于机体需要量I：静脉补充营养和电解质，维持正常体液平衡。 留置胃管，进食少许半流质，禁食油腻食物，防止食用产气（豆类、土 豆、胡萝卜等）及易引发便秘食物,鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化 合物

10、及富含各种维生素、微量元素饮食。 良好进餐环境，进食时床头摇高，取半卧位，进食后切勿马上平卧。O：基础纠正水电解质紊乱，营养摄取基础适应新陈代谢需要。护理查房肺炎第17页护理（诊疗、办法、评价）8P：潜在并发症有感染危险I：给予连续呼吸机辅助呼吸，24h心电监护，严密监测生命体征，方便 及时发觉病情改变及时处理； 保持气切切口敷料清洁干燥，注意及时更换； 遵医嘱给予常规抗生素治疗及免疫球蛋白增强抵抗力； 定时翻身，防止肺泡受压，使各个别肺组织均参加通气； 稀释痰液，加强吸痰； 定时用三氧机消毒病室。O：患者当前生命体征稳定，感染控制良好。护理查房肺炎第18页护理（诊疗、办法、评价）9P：潜在并

11、发症有窒息危险I：在翻身前先吸痰； 正确固定内套管，若会厌关闭障碍，应暂禁食或进食前先将气 管套管气囊充气，餐后放松气囊马上吸引。O：未发生有窒息危险事件。护理查房肺炎第19页护理（诊疗、办法、评价）9P：潜在并发症呼吸机相关肺炎I：严格执行手卫生制度与无菌操作标准 更换呼吸机管道时，注意时间与方法。呼吸机湿化器温度应在50左右普通应保持在4550之间为宜。湿化器和波纹管、湿化水每日最少彻底更换1次。 将病人安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，必要时家眷应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，防止交叉感染；病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3次. 做

12、好口咽部护理.O:患者带机顺应,无呼吸机相关肺炎发生.护理查房肺炎第20页护理（诊疗、办法、评价）10P：焦虑 与日常活动时供氧不足、疲乏相关I：入院时给予热情接待，注意保持病室整齐、平静，为患者创 造一个舒适周围环境； 勉励家眷陪同，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者 焦虑； 随时了解患者心理情况，多与其沟通，讲解本病相关知识及 预后情况，使患者对疾病有一定了解，说明不良情绪对病情 有害无利，主动配合会取得良好效果； 加强巡视病房，在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。O：患者焦虑及担心情绪减轻，并能主动配合治疗。护理查房肺炎第21页健康教育休息与活动指导 ：患者要卧床休息，注意保暖，保

13、持室内空气清新，勉励患者每隔1h进行深呼吸和有效咳嗽；注意翻身，每4h为患者叩背排痰一次；恢复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼最少要连续4-6周，这么能够降低肺不张发生;还要防止呼吸道刺激，如吸烟，灰尘，化学飞沫等。饮食指导：进高蛋白，高热量，高维生素易消化半流质食物。多吃止咬平喘食物 ；多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾食品，如白果、枇杷、柚于、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。 忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性物品，以免加重症状。多饮水这么不但可使机体水分丢失得到补充，还有利于细菌毒素排泄及降低体温。多食用新鲜瓜果蔬菜，不要大量食用辛辣油腻食物。护理查房肺炎第22

14、页交流问答时间怎样预防呼吸机相关性肺炎？气体交换受损，清理呼吸道无效，低效型呼吸形态之间区分？怎样有效预防坠积性肺炎？密闭式吸痰管临床护理！怎样帮助患者有效排痰？相关研究新进展。中医相关疗法。护理查房肺炎第23页怎样预防呼吸机相关肺炎护理查房肺炎第24页怎样区分低效型呼吸形态个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少的状态。气体交换受损个体呼气、吸气活动过程中肺组织不能有效扩张和排空的状态清理呼吸道无效个体不能清楚呼吸道分泌物或阻塞物，使呼吸道不能保持通畅的状态。护理查房肺炎第25页提升患者气道管理怎样帮助患者有效排痰相关文件护理查房肺炎第26页肺炎中医治疗药草茶 百部茶 用百部100克，

15、蜂蜜500克，清水5000克，先用清水煎百部至1000毫升，滤去渣，再加蜂蜜慢火熬膏，饭后冲服，每次12汤匙，天天3次。对治疗慢性支气管炎久咳不愈甚验。 灵芝茶 取灵芝20克，连续煎服3天，对咳嗽、祛痰都有显效，对气管平滑肌痉挛有缓解作用。 护理查房肺炎第27页保健药膳 杏仁芝麻羹 炒杏仁、炒芝麻各等量捣烂，每次6克， 日2次，开水冲调服用，能够止咳润肺通便，对老年人较为适用。 燕窝粥 燕窝10克，粳米100克，冰糖50克。将燕窝放温水中浸软，去污物，放开水碗中再发，人粳米，加3碗水，旺火烧开，改文火慢熬约1小时左右，人冰糖熔化后即可服食。可治肺虚久咳患者。 萝卜杏仁煮牛肺 萝卜 500克，苦

16、杏仁15克，牛肺(或猪肺)250克，姜汁、料酒各适量。萝卜切块，苦杏仁去皮、尖。牛肺用开水烫过，再以姜汁、料酒旺火炒透。沙锅内加水适量，放入牛肺、萝卜、苦杏仁，煮熟即成。吃牛肺，饮汤。每七天2-3次。功效补肺、清肺、降气、除痰。适合用于肺虚体弱，慢性支气管炎等症。尤宜冬、春季节选取。 护理查房肺炎第28页杏仁核桃 姜9克12克，南杏仁15克，核桃肉30克，冰糖适量。先将上3味捣烂，再加人冰糖，放人锅内炖熟。每日1次，连服1520日。功效散寒化瘀，补肾纳气。适合用于慢性支气管炎属寒证型。 润肺银耳汤 水发银耳400克，荸荠100克，甜杏仁10克，桂圆肉30克，姜、葱、精盐、白糖、植物油、玫瑰露酒、味精各适量。先将荸荠削皮，洗净，切碎放人砂锅中，加水煮2小时取汁，备用；甜杏仁去皮，入开水锅煮10分钟，再用清水漂去苦味，放碗中加清水100毫升；桂圆肉洗净，与甜杏仁一起人笼蒸50分钟取出，备用。将银耳人沸水煮片刻捞出。炒锅置中火上，加植物油，放葱、姜、精盐和水，把银耳放人煮3分钟捞出，放在蒸锅内，加荸荠汁、精盐、玫瑰露酒、白糖入笼蒸50分钟，然后再放人甜杏仁、桂圆肉蒸15分钟，加味精即成。佐餐食。 功效滋阴润肺，养血润肠。适合用于老年支气管炎，咳嗽，痰中带血，大便秘结等症。 蜜枣甘草汤 蜜枣8枚，生甘草6克。