肾脏血管疾病的超声诊断

1、肾脏血管疾病的超声诊断肾脏血管疾病的超声诊断第1页肾脏彩色多普勒观察内容 肾脏形态结构及内部回声 肾内血管充盈状态及频谱参数 肾外血管分布血流特点肾脏血管疾病的超声诊断第2页 肾血管彩色血流图特征肾主动脉：起始于腹主动脉段间动脉：位于肾窦内，由肾主动脉发 出3-4支，有静脉伴行叶间动脉：行在肾锥体之间，由段间动脉发出，有静脉伴行弓状动脉：走在肾锥体与皮质之间、细 窄，有静脉伴行 肾脏血管疾病的超声诊断第3页肾脏血管疾病的超声诊断第4页肾脏血管疾病的超声诊断第5页 肾频谱多普勒特征肾主动脉：类似颈内动脉段间动脉：经典高速低阻型频谱， RI：0.50-0.60之间叶间动脉：类似段间动脉，RI： 0

2、.45-0.55之间弓状动脉：皮髓质交界处，低速低 阻型，RI：0.400.50之间肾脏血管疾病的超声诊断第6页肾脏血管疾病的超声诊断第7页肾脏血管疾病的超声诊断第8页肾脏血管疾病的超声诊断第9页肾脏血管疾病的超声诊断第10页肾脏血管疾病的超声诊断第11页 肾动脉狭窄肾脏血管疾病的超声诊断第12页 多指肾主动脉狭窄，也可发生在段动脉肾脏血管疾病的超声诊断第13页病因（Etiology） 大动脉炎； 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动脉起始部2cm内； 纤维肌性增生：可发生在任何平面肾脏血管疾病的超声诊断第14页病理（Pathology）：肾动脉狭窄肾内灌注后降低近球细胞释放肾素血管担心素血管担心素

3、小动脉收缩血压升高 肾动脉狭窄多见于一侧肾脏血管疾病的超声诊断第15页临床表现 （Clinic Manifestation）：高血压病人中，肾动脉狭窄占1%-10%， 大动脉炎年纪30岁； 动脉硬化60岁；SBP26.7Kpa；DBP16.0kpa， 以舒压增高为本病经典表现季肋部有杂音肾脏血管疾病的超声诊断第16页彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasonography）：二维声像图：病变侧肾脏体积小于健侧1.0cm以上彩色Doppler血流：狭窄段肾动脉血流束变细，呈五彩色，内径0.3cm，肾内动脉狭窄则难以显示肾脏血管疾病的超声诊断第17页肾脏血管疾病的超声诊断第18页

4、肾脏血管疾病的超声诊断第19页频谱Doppler： 狭窄段见高速喷射性湍流，频带增宽，正常侧肾动脉血流频谱正常肾脏血管疾病的超声诊断第20页肾脏血管疾病的超声诊断第21页肾脏血管疾病的超声诊断第22页肾脏血管疾病的超声诊断第23页肾动脉狭窄指标（任一项）： Vmax 180cm/S（敏感性90.9%、特异性98.5%）舒张期无血流信号频带增宽肾动脉/腹主动脉Vmax比值3.8肾动脉频谱加速度降低，ACT1S肾脏血管疾病的超声诊断第24页警示： 因为肾和副肾动脉可多达数支，故易漏诊，即使Doppler正常，临床有经典肾性高血压后， 本病也不能除外肾脏血管疾病的超声诊断第25页肾脏血管疾病的超声诊

5、断第26页 肾 动 脉 栓 塞肾脏血管疾病的超声诊断第27页 系由血栓、癌栓、溶血性尿毒症、动脉 硬化等原因引发肾动脉闭塞。肾脏血管疾病的超声诊断第28页彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasonography）： 彩色Doppler：病变肾动脉内无彩色血流信号，肾内无血流充盈。 但注意肾实质内即使有血流也不能排除肾动脉栓塞 脉冲Doppler：病变肾动脉内未见肾动脉频谱肾脏血管疾病的超声诊断第29页肾脏血管疾病的超声诊断第30页肾脏血管疾病的超声诊断第31页 肾 静 脉 血 栓肾脏血管疾病的超声诊断第32页临床表现（ Clinic Manifestation）：肾静脉血栓可

6、引发继发性肾病综合征，产生大量蛋白尿；有低蛋白血症、高脂血症及水肿肾脏血管疾病的超声诊断第33页彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasonography）：多普勒特征： 肾脏显著增大，肾脏饱满 正常肾静脉内径0.8-1.0cm，阻塞时远端肾 静脉扩张 脉冲及彩色Doppler肾内缺乏静脉血 流，只有动脉血流信号 肾动脉RI增高，舒张期血流消失， 甚至反向，PI、RI显著升高肾脏血管疾病的超声诊断第34页肾脏血管疾病的超声诊断第35页肾脏血管疾病的超声诊断第36页 胡桃夹现象 （左肾静脉压迫综合征）肾脏血管疾病的超声诊断第37页 系指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压

7、，而出现血尿，腹痛和精索静脉曲张一个现象。肾脏血管疾病的超声诊断第38页 左肾静脉回流障碍，造成肾及周围静脉系统淤血，又在静脉窦与肾盏间形成异常交通，而引发血尿和蛋白尿。肾脏血管疾病的超声诊断第39页本病好发于417岁瘦长体型者，主要表现为肉眼血尿发作，运动后多见；肾功效检验正常；尿中红细胞及白细胞形态均属非肾小球源性。肾脏血管疾病的超声诊断第40页 二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型； 肾脏血管疾病的超声诊断第41页肾脏血管疾病的超声诊断第42页肾脏血管疾病的超声诊断第43页左肾静脉扩张部位内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以上；肾脏血管疾病的超声诊断第44页

8、彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉血流速度显著加紧，色彩明亮； 肾脏血管疾病的超声诊断第45页肾脏血管疾病的超声诊断第46页肾脏血管疾病的超声诊断第47页脉冲多普勒显示：扩张肾静脉血流速度减慢，而狭窄部位血流速度加紧肾脏血管疾病的超声诊断第48页肾脏血管疾病的超声诊断第49页肾脏血管疾病的超声诊断第50页肾 动 脉 瘤肾脏血管疾病的超声诊断第51页Poutasse依据原发病因，分型囊性动脉瘤： 占75%，多见肾动脉分支处多因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁微弱，有高血压。 机制瘤体挤压肾动脉： 瘤体穿破AV瘤 瘤体内形成附壁血栓肾脏血管疾病的超声诊断第52页2. 纺锤型动脉瘤：与肾动脉纤维肌性增

9、生相关。是恶性高血压常见病因 纺锤形系狭窄后扩张肾脏血管疾病的超声诊断第53页3. 肾内型动脉：外伤或先天性原因引发，易于破裂瘤体大于2.0cm考虑外科治疗肾脏血管疾病的超声诊断第54页 4肾脏血管疾病的超声诊断第55页肾脏血管疾病的超声诊断第56页彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasonography）：1. 囊性动脉瘤：在肾门可见瘤样扩张，瘤体内有五彩杂色血流，频谱示瘤体内有高速湍流血流信号肾脏血管疾病的超声诊断第57页2. 肾内型：在肾内可见局灶性低或无回声暗区，有搏动感，在上述区域内有高速湍流频谱肾脏血管疾病的超声诊断第58页3. 纺锤型：在锤柄处可见纤细五彩血束，

10、频谱见高速湍流信号肾脏血管疾病的超声诊断第59页 肾 肿 瘤肾脏血管疾病的超声诊断第60页分类：肾实质 良性：错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤 恶性：透明细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪 肉瘤、平滑（横纹）肌肉瘤、淋巴瘤肾脏血管疾病的超声诊断第61页肾盂 良性：移行上皮细胞乳头状瘤； 恶性：移行上皮细胞癌，鳞状上皮细胞癌。肾脏血管疾病的超声诊断第62页彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasonography） 恶性肿瘤内可测到高速高阻血流信号，或测不到血流信号 恶性肿瘤彩色Doppler在肿块周围或内部有条状或点状色彩肾脏血管疾病的超声诊断第63页肾脏血管疾病的超声诊断第64页肾脏

11、血管疾病的超声诊断第65页c. 良恶性肾肿瘤参考判别（见下表）肿瘤肾血流参数表（XS） 病变 收缩期峰速 舒张期峰速 RI （m/s） （m/s） 良性病变 0.570.65 0.330.16 0.680.11恶性病变 3.882.63 1.561.14 0.650.17肾脏血管疾病的超声诊断第66页 肾内动静脉瘘肾脏血管疾病的超声诊断第67页 1. 外伤、穿刺或肾肿瘤造成肾内动静脉相交通，活检有18%病人发生 2.大多无症状，可自行愈合，少数有血尿、高血压肾脏血管疾病的超声诊断第68页3. 超声表现为肾窦内有没有回声区；4. 彩色显示无回声区内有杂色血流； 5. 频谱显示病变动脉流速增高：

12、Vmax=0.92m/s ; RI=0.45 引流静脉显示搏动状肾脏血管疾病的超声诊断第69页 肾功效衰竭肾脏血管疾病的超声诊断第70页急性肾功效衰竭可分为5期： 病史早期 少尿或无尿期 多尿早期 多尿晚期 恢复期肾脏血管疾病的超声诊断第71页肾体积在少尿期、无尿期增大，在多尿期、恢复期变小，皮质厚度同样肾脏血管疾病的超声诊断第72页彩色Doppler血流： 少尿期肾内血流不丰富，不完整； 多尿期后非常丰富肾脏血管疾病的超声诊断第73页 频谱Doppler： 少尿期Vmax改变不大，舒张期血流降低，RI增高0.8 多尿期以后，舒张期血流渐恢复，RI降低，叶间动脉阻力指数改变肾脏血管疾病的超声诊

13、断第74页 慢性肾功效衰竭肾脏血管疾病的超声诊断第75页肾脏体积缩小肾内彩色血流降低脉冲Doppler：Vmax降低、 Vmin 低平，是低速高阻型肾脏血管疾病的超声诊断第76页 移 植 肾肾脏血管疾病的超声诊断第77页 正常移植肾肾脏血管疾病的超声诊断第78页肾轮廓清楚，实质与肾窦境界清楚， 肾窦无分离肾内彩色Doppler血流，肾动脉树分布 正常脉冲Doppler显示： a.各级肾动脉为舒张期血流丰富 中速低阻血管 b.静脉血管方向与肾动脉血流相反， 小静脉内为连续带状频谱肾脏血管疾病的超声诊断第79页肾脏血管疾病的超声诊断第80页肾脏血管疾病的超声诊断第81页 超急性排异反应肾脏血管疾病的超声诊断第82页肾体积改变不显著肾内动脉狭窄，故肾内血流稀疏， 呈点状血流肾内动脉阻力增高，RI0.80； Vmax呈喷射状， 舒张期血流缺如或反转肾脏血管疾病的超声诊断