康复科护理查房腰椎间盘突出症

1、康复科护理查房腰椎间盘突出症康复科护理查房腰椎间盘突出症第1页.查房目标 1.复习腰椎间盘突出症疾病相关知识 2.重点掌握腰椎间盘突出症锻炼方法及康复指导。康复科护理查房腰椎间盘突出症第2页.病史汇报床号：51床 姓名：李桃性别：女性年纪：59岁职业：退休工人文化程度：初汉字化,医保：职员医保信仰婚姻情况：无信仰、已婚，育有一女，家庭和睦。社会支持系统：亲友关心爱护，工作顺心康复科护理查房腰椎间盘突出症第3页. 主诉：患者因“重复腰部疼痛10+年，加重9天”于10月10日14时45分入院，神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，舌质暗紫，苔薄白、脉弦、入院：T:36.5 P:78次/分 R:18次/分

2、BP:117/80mmhg西医诊疗：腰椎间盘突出症 中医诊疗：腰痛（血瘀气滞)康复科护理查房腰椎间盘突出症第4页.既往史：否定肝炎、结核等传染病病史；否定高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病病史；否定外伤史；否定输血史；预防接种史不详。无食物、药品过敏史。康复科护理查房腰椎间盘突出症第5页.阳性体征：腰3、4、5及骶1椎棘突旁压痛显著，右腿直腿抬高试验及加强试验（）挺腹试验（+）屈颈试验（+）右4字试验（）康复科护理查房腰椎间盘突出症第6页.辅助检验 腰椎CT: L3/4、L4/5、L5/s1椎间盘膨出，硬膜囊受压， 腰椎骨质增生 骨盆X线： 未见异常试验室检验： 血糖6.14mmol/L 其余均

3、正常 康复科护理查房腰椎间盘突出症第7页.风险评定跌倒评分：20分压疮评分：20分（无风险）疼痛评分：6分（中度疼痛）ADL（生活自理能力）评分：75分康复科护理查房腰椎间盘突出症第8页.当前情况入院后医嘱予康复科二级护理，电针、TDP、中频，蜡疗，推拿按摩，行气活血祛瘀止痛、静脉输入药品：血塞通、高乌甲素，活血化瘀，通络止痛等对症处理。患者入院14天以来精神可、饮食佳、二便调，生命体征正常诉：腰痛显著减轻，腰部活动稍受限，主动配合治疗。康复科护理查房腰椎间盘突出症第9页.腰椎间盘生了解剖一、椎间盘解剖结构、腰椎椎间盘有5个，即L1-2、L2-3、L3-4、 L4-5 、L5-S1。椎间盘由软

4、骨、纤维环和髓核三个个别组成。康复科护理查房腰椎间盘突出症第10页.腰椎间盘生了解剖二、椎间盘主要生理功效是：(1)保持脊柱高度和维持脊柱生理曲度。(2)连接上下两椎体。(3)使椎体表面承受相同力(4)缓冲作用。(5)维持侧方关节突一定距离和高度。(6)保持椎间孔大小。康复科护理查房腰椎间盘突出症第11页.概念腰椎间盘突出症： 是常见腰部疾患，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、刺激、压迫脊神经根而引发一个综合征。是腰腿痛最常见原因之一。康复科护理查房腰椎间盘突出症第12页. 病因 腰椎间盘在脊柱负荷与运动中承受强大压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并组成腰椎间盘突出症基础病因。另外

5、，腰椎间盘突出症与以下原因相关：西医病因： 中医病因：1、外伤 1、外伤2、职业 2、劳损3、遗传原因 3、肾阳不足，精气衰微，筋脉失养4、腰骶先天异常 4、风、寒、湿、邪流注经络，气血凝滞5、腰椎间盘退行性改变 康复科护理查房腰椎间盘突出症第13页.临床表现 1、腰痛 2、下肢放射性痛 3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。 4、间歇性跛行 5、肌肉麻痹 康复科护理查房腰椎间盘突出症第14页.临床表现 6、马尾神经症状：主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。 7、体格检验 可发觉腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。 该患者主要临床表现为：腰部伴右侧髋部及髂前上棘处猛烈疼痛

6、，疼痛如针刺痛定有处，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，腰部功效显著障碍。康复科护理查房腰椎间盘突出症第15页.中医辩证分型 1、气滞血瘀型：2、风寒阻络型：3、湿热下阻型：4、肝肾两虚型： 该患者辩证分型为：血瘀气滞，腰部疼痛较重，疼痛如针刺、痛有定处，强迫体位，舌质暗紫、苔薄白、脉弦数。康复科护理查房腰椎间盘突出症第16页.治疗方法 1、非手术治疗 ： 针灸理疗，推拿按摩 连续牵引固定 急性期绝对卧床休息 康复期运动疗法 硬膜外注射糖皮质激素 2、手术治疗 ：保守治疗无效或巨大椎间盘或骨化椎间盘， 中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物 摘除术，人工椎间盘置换术或椎间孔镜经皮穿刺髓

7、核摘除术。 3、前沿治疗：三氧治疗康复科护理查房腰椎间盘突出症第17页.腰椎间盘突出症微创三氧治疗三氧（医用臭氧）是当前微创介入治疗主要方法之一。三氧作用：1、氧化作用 2、抗炎作用 3、镇痛作用三氧治疗优势：安全性高，创伤小、起效快，治愈率高、 费用低。治疗机制：三氧治疗就是将特定浓度医用三氧气体定向注入腰椎间盘突出症患者椎间盘内，氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使突出髓核回缩，解除对神经根压迫。康复科护理查房腰椎间盘突出症第18页.三氧治疗术后护理：1.术后绝对，平卧硬板床6小时。翻身时，肩、胸、腰、臀成一条直线。2、观察局部穿刺点有没有红肿、疼痛等反应。3、观察患者下肢活动情况，

8、腰痛程度。4、观察患者体温改变情况。5、给予高蛋白，高纤维，高维生素饮食，保持大便通畅6、术后卧床休息3天，平卧时，双膝下垫一软枕。7、术后4天-2周，防止长时间坐立，一次坐立时间不超出 15分钟，可进行轻微腰部伸展活动，禁止提取重物。8、术后3-4周进行腰背肌及腹肌锻炼，步行锻炼，应循序渐进。9、术后4周-3个月，多数患者可恢复轻体力工作。10、手术3个月后回院复查。康复科护理查房腰椎间盘突出症第19页.护理诊疗 P1.疼痛 与腰椎间盘膨出压迫神经相关 P2.活动障碍 与疼痛及肌肉担心，僵硬相关 P3.焦虑 与疼痛及担心疾病预后相关 P4.自理能力缺点 与卧床，活动受限相关 P5.知识缺乏

9、缺乏相关疾病知识及康复锻炼方法。康复科护理查房腰椎间盘突出症第20页.护理办法 P1：疼痛 与腰椎间盘膨出压迫神经相关 1、给予心理护理，提供平静舒适环境，降低外界刺激。 2、评定疼痛性质，程度，连续时间，分析疼痛原因，进行 疼痛评分。 3、 指导患者绝对卧床休息，卧硬板床，减轻疼痛。 4、 遵医嘱行中药熏洗、蜡疗、等治疗。 5、遵医嘱应用活血通络药品，必要时止痛药，并观察用药后 反应及效果。 评价：患者诉疼痛较前减轻康复科护理查房腰椎间盘突出症第21页.护理办法P2 ：活动障碍与疼痛及肌肉担心，僵硬相关1、评定患者活动受限程度，急性期绝对卧床休息，采取舒适体位。2、教会患者佩戴腰托加以保护支

10、撑3、患者疼痛缓解后，开始腰背肌功效锻炼，以加强腰背肌及腹肌力量。4.锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，防止劳累，注意防止腰部突然受力。评价：患者在他人帮助下可下床轻微活动。康复科护理查房腰椎间盘突出症第22页.护理办法 P3.焦虑 与疼痛及担心疾病预后相关1、为患者创造平静，舒适环境。2、首先向患者讲解该疾病病因，病程及预后，各种治疗原理和方法，时患者有一定感性认识。3、及时了解病人心理动态。 4、耐心听取患者诉说，了解患者感受，与患者分析焦虑产生原因，尽可能消除引发焦虑原因。评价：患者焦虑情绪缓解。康复科护理查房腰椎间盘突出症第23页.护理办法 P4.自理能力缺点 与卧床，活动受限相关1、交

11、代家眷留陪同，做好安全陪护工作。2、加强巡视病房，了解患者需要常见物品置于病人床头易取到地方。3、帮助患者进行力所能及自理活动。4、给患者创造或提供良好康复训练环境及必要设施。评价：一周后患者生活基础能自理康复科护理查房腰椎间盘突出症第24页.护理办法P5.知识缺乏 缺乏相关疾病知识及康复锻炼方法1、向患者讲解该疾病相关知识，使其对疾病有正确认识。2生活和工作中注意劳动姿势，防止久坐，久站，弯腰，受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。3、疼痛缓解后坚持做腰部各种功效锻炼，订出锻炼计划，循序渐进防止强行活动。评价：患者对该疾病基础了解。康复科护理查房腰椎间盘突出症第25页.健康指导（一）生活起居1、急性

12、期患者以绝对卧硬板床休息为主，采取舒适体位，下床活动时 佩戴腰托加以保护支撑。2、控制体重，不举、不抬重物，防止腰部过重负担。3、保持正确坐姿，防止长时间固定在一个体位上。忌久坐、久站，忌穿高跟鞋。4、天气改变时做注意腰背部防寒、保暖。5、腰围不可长久使用，康复期应经过功效锻炼来加强腰背肌力量，防止肌肉退化，萎缩。康复科护理查房腰椎间盘突出症第26页.健康指导 （二）饮食护理血瘀气滞型：饮食以清淡素薄、易消化为主，多食蔬果，保持大便通畅，多食活血化瘀，行气止痛食物，如韭菜、冬瓜、山楂、白萝卜、木耳等。防止煎炸、肥腻、厚味。康复科护理查房腰椎间盘突出症第27页.健康指导（三）情志护理：1 告诉患

13、者良好心情利于疾病恢复2 介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病信心。3 疼痛时出现情绪烦躁，嘱患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以到达周身气血流通舒畅。康复科护理查房腰椎间盘突出症第28页.腰椎间盘突出运动方法1、退步走：天天退步走4060分钟。走时候尽可能往后倒，以走完后微感疲劳，以不加重症状为度。腰椎间盘突出症锻炼方法中，退步走最简单易行。 康复科护理查房腰椎间盘突出症第29页.腰椎间盘突出运动方法2、仰卧蹬车：仰卧床上，双腿向上似蹬自行车状。天天早晚各一次，每次1015分钟，此方法是广大患者推荐一个腰椎间盘突出症锻炼方法。 康复科护理查房腰椎间盘突出症第30页.腰椎间盘突出运动方法3、重复搓

14、腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上重复搓1015次，以双侧腰部发烧为度。康复科护理查房腰椎间盘突出症第31页.腰椎间盘突出运动方法4、游泳：在众多体育运动项目中，游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者，是一个效果不错锻炼方法。康复科护理查房腰椎间盘突出症第32页.腰椎间盘突出运动方法5、引体向上：身体素质好人能够在单扛上做引体向上，身体素质差点人也能够双手握着单扛两脚悬空吊一会儿，手累了休息一会儿再做，一天重复屡次。康复科护理查房腰椎间盘突出症第33页.腰椎间盘突出锻炼方法1、站立扭髋： 两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧扭动，同时肩部也伴随向后微微倾斜，左右共做1

15、00次，天天 做2-3组。 2、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，假如左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次，天天做2-3组。3、前弯后伸： 双脚分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前弯腰，使手逐步接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大程度，前后各做10个，天天做3组。4、腹肌锻炼：即做仰卧起坐，一样是每次做10个为一组，天天3组。康复科护理查房腰椎间盘突出症第34页.腰背肌功效锻炼方法 1.五点支撑法：患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼数十次。在疼痛缓解后开始，连续1-2周。 2.四点支撑法：患者以双手掌及双足为支点，使整个身体离开床面。 3.三点支撑法：行五点支撑法1-2周后，改为三