男性乳房发育

1、男性乳房发育男性乳房发育第1页病史患者刘某，男，32岁。主诉：发觉右乳肿块六个月余。现病史：患者自诉近六个月来发觉右乳逐步弥漫性增大，无显著疼痛，稍有压痛，无局部红肿、破溃，无乳头溢乳、溢液,无发烧、畏寒、低热、盗汗，无咳嗽、咳痰等不适,当初未予重视，未到医院系统诊治，自觉右乳迟缓增大。近1月自觉乳房增大显著，无疼痛、乳头溢液、发烧等。为求深入诊治，来我院门诊，以“右乳腺增大查因”收住院治疗。起病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无显著改变。男性乳房发育第2页病史既往史：既往体健，否定肝炎、结核、疟疾病史，否定高血压、心脏病史，否定糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否定手术、外伤、

2、输血史，否定食物、药品过敏史，预防接种史不详。起病以来未服用过特殊药品及保健品。个人史：生于湖南省怀化市鹤城区老火车南站，久居当地，否定血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否定毒物接触史。男性乳房发育第3页病史婚姻生育史:27岁结婚，婚后育有2儿，配偶及儿子体健。家族史：父母健在，弟兄姐妹健在，否定家族性遗传病史。男性乳房发育第4页查 体 体温：36.3，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg 发育正常，营养良好，肥胖体型，双眼睑无浮肿，皮肤苍黄，甲状腺无肿大，无血管杂音。右乳弥漫性增大，有轻压痛。双乳无皮肤红肿、溃烂、结节。双侧乳头无溢液、无偏斜，双乳扪之质韧，左乳无肿

3、大。双侧腋窝及锁骨上下区未扪及显著肿大淋巴结。肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。 男性乳房发育第5页专 科 检 查 右乳弥漫性增大，质软、有轻压痛。双乳无皮肤红肿、溃烂、结节。双侧乳头无溢乳溢液、无偏斜，双乳扪之质韧，左乳无肿大。双侧腋窝及锁骨上下区未扪及显著肿大淋巴结。 男性乳房发育第6页门 诊 辅 助 检 查-3-9本院门诊乳腺超声示：右乳深部探及回声增强区，范围约48*16mm，形似腺体层，未见显著包块。CDFI:未见显著异常血流信号。左乳及双侧腋下未探及显著肿块声像。诊疗考虑：右乳房发育症。男性乳房发育第7页入 院 诊 断入住乳甲外科诊

4、疗为：右乳肿大查因：乳房发育？肿瘤？其它 男性乳房发育第8页诊疗过程完善相关检验丙氨酸氨基转移酶64IU/L、天冬氨酸氨基转移酶39IU/L，AST/ALT0.61、碱性磷酸酶48IU/L、-谷氨酰转肽酶70IU/L、性激素六项：血清促卵泡生成素6.40mIU/ml（1.27-19.26）、血清黄体生成激素0.10mIU/ml（1.24-8.62），男性乳房发育第9页血清泌乳素测定25.35ng/ml（2.64-13.13）、血清雌二醇浓度检测92.00pg/ml（20-75）。血清睾酮浓度定量2.36ng/ml（1.75-7.81）、血清孕酮浓度定量0.20ng/ml（0.1-0.84）。血

5、常规、尿常规、大便常规、凝血功效、尿功效、电解质、2微球蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)、胱抑素C均未见显著异常；乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋等均阴性。男性乳房发育第10页诊疗过程完善相关检验心脏彩超示：左房稍大；左室收缩、舒张功效测值正常。肝胆脾胰超声示：肝大，脂肪肝声像 。胸片示：未见显著异常男性乳房发育第11页垂体+肾上腺CTCT示：影像学表现：蝶鞍大小正常，其内垂体高度7mm，垂体柄显示增粗，鞍上池形态大小正常。余所见脑内未见显著异常密度灶。扫描示双侧肾上腺形态正常，其大小属正常范围，未超出同平面膈肌脚厚度，双侧肾上腺区未见异常占位性肿块，腹膜后未见肿大淋巴结。影像学诊疗： 1、垂体柄显示增粗

6、。提议深入检验（如MRI检验）。 2、双侧肾上腺未见显著异常。心肺膈未见显著异常。 男性乳房发育第12页垂体增强CT男性乳房发育第13页肾上腺CT男性乳房发育第14页诊疗过程垂体MRI：垂体平扫：影像学诊疗：垂体正中上缘膨隆，考虑：垂体微腺瘤可能，提议行MRI增强扫描。垂体直接增强示：影像学诊疗：垂体占位性病变，考虑：垂体腺瘤。男性乳房发育第15页垂体平扫+增强男性乳房发育第16页垂体平扫+增强男性乳房发育第17页垂体平扫+增强男性乳房发育第18页男性乳房发育症 男性乳房发育症（gynecomastia，GYN）是因为生理性或病理性原因引发雌激素与雄激素百分比失调而造成男性乳房组织异常发育、乳

7、腺结缔组织异常增生一个临床病症。GYN是最常见男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病80%90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%GYN为生理性，以新生儿期和青春期最为多见，此时GYN往往是短暂，通常为良性，但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常，需采取深入检验排除乳癌或其它新生物可能。男性乳房发育第19页发病机制乳腺局部芳香化酶活性增强血雌激素/雄激素百分比增高血雌激素增多乳腺局部雌激素/雄激素百分比紊乱男性乳房发育第20页生理性GYN1. 新生儿期GYN：其发生率为60%90%，母体或胎盘雌激素进入胎儿循环，作用于乳腺组织引发。2. 青春期GYN

8、：发生率约为30%60%，男性青春期一过性乳房增大，1012岁开始，1314岁到达高峰，多数1年内自行恢复。3. 老年期GYN：5080岁之间最为常见。与睾丸功效下降，雌激素和雄激素代谢改变，血浆总睾酮水平下降，血浆游离睾酮水平降低，SHBG水平升高。男性乳房发育第21页病理性GYN1. 雌激素水平增高：睾丸肿瘤；肾上腺肿瘤；肝硬化、酒精中毒；其它：真两性畸形、先天性肾上腺皮质增生患者睾丸分泌雌激素增多。2. 雄激素分泌过少：原发性或继发性睾丸功效低下。3. 雄激素受体不敏感：睾丸女性化患者即使血循环中性激素水平正常，但因雄激素受体对睾酮不敏。4. 核型异常：有些男性乳腺发育是因为克隆核型异常

9、所致。男性乳房发育第22页病理性GYN5. 其它疾病：甲亢；甲减；慢性肾功效衰竭；营养不良；6. 药品：雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂，西咪替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等。男性乳房发育第23页特发性GYN50%以上男性乳腺增生症找不到明确原因，各种激素测定均正常，称为特发性GYN。男性乳房发育第24页疾病检验1. 性腺及相关激素检验：促黄体激素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇、睾酮、HCG、PRL（尤其是有溢乳时）。2. 影像学检验：乳腺超声是首选检验，其

10、经典表现为以乳头为中心扇形低回声区，与周围组织分界清楚，内可见细小管腔，腺体组织厚，有时可见条状强回声向乳头方向汇聚，不伴有淋巴节肿大，血流不丰富。男性乳房发育第25页诊疗判别首先要区分真性GYN和假性GYN。假性GYN是指因为脂肪沉积而非腺体增生造成乳房增大。与乳腺癌相判别。男性乳房发育第26页疾病治疗药品引发者，应停服相关药品，多可自行恢复。大多数GYN可自行消退（最常见是青春期一过性GYN），所以多数并不需要治疗。药品治疗：1. 雄激素制剂：睾酮：对有睾丸功效减退病人疗效良好。双氢睾酮庚烷盐：直接作用于靶细胞，不受芳香化酶作用，疗效很好。2. 他莫昔芬（三苯氧胺）：为雌激素拮抗剂，能与靶

11、组织ER结合，阻断雌激素作用。3. 氯米芬（克罗米酚）：为抗雌激素药品，作用显著，可减轻中年人乳房发育，亦可造成乳房发育，副反应较大。男性乳房发育第27页疾病治疗4. 芳香化酶抑制剂：睾酮内酯：可阻断睾酮在外周转化为雌二醇。阿那曲唑（Anastrazole）：一个新型芳香酶抑制剂。5. 丹那唑（danazo1）：抗绒毛膜促性腺激素药。（二）手术治疗男性乳房发育第28页该患者相关检验甲状腺功效：三碘甲状腺原氨酸0.89ng/ml、甲状腺素21.50ng/ml、游离三碘甲状腺原氨酸2.00pg/ml、游离甲状腺素0.35ng/dl、促甲状腺激素150.000mIU/L；生长激素0.02ng/ml、

12、促肾上腺皮质激素24.53pmol/L；皮质醇286.85nmol/L、皮质醇64.63nmol/L； 男性乳房发育第29页诊疗：1.原发性甲状腺功效减退症 2.垂体腺瘤？ 3.高泌乳素血症 男性乳房发育第30页内分泌科治疗左甲状腺素片口服补充甲状腺激素12.5ug25.0ug50ug75ug 泼尼松激素连续口服三天 调整免疫功效男性乳房发育第31页复查相关指标甲状腺过氧化物酶抗体1087.0IU/ml 硫酸脱氢表酮68.9ug/dL；血清TRab检测1.85IU/L；促肾上腺皮质激素16.44pmol/L；血清泌乳素测定23.19ng/ml、血清睾酮浓度定量2.04ng/ml；男性乳房发育第32页复查相关指标甲状腺功效: 游离三碘甲状腺原氨酸2.11pg/ml、 游离甲状腺素0.40ng/dl、 促甲状腺激素150.000mIU/L。阴囊彩超：双侧睾丸未见显著异常。 男性乳房发育第33页出院诊疗：1.