肩部解剖及临床意义

1、肩部解剖及临床意义肩部解剖及临床意义第1页2学习目标熟悉喙突、结节间沟、肩峰和肩袖肌等结构体表标志掌握肩关节组成、肌肉、肌腱解剖特点熟悉并掌握肩部常见痛点发生部位熟悉肩周炎历史熟悉肩部常见疾病诊疗和治疗及预后肩部解剖及临床意义第2页3体表标志（1）在肩部可摸到锁骨全长，其外侧端连接肩峰，沿肩峰向后可触及肩胛冈和肩峰角在锁骨中、外1/3交界处下方2.5cm处，向后外可触及喙突、小结节、结节间沟肩峰下外方为肱骨大结节，腋前、后襞为腋窝前、后界肩部解剖及临床意义第3页4体表标志（2）应在左右侧对称姿势下测量上肢长度，并要左右对比，不然结果有误上肢全长是由肩峰至中指尖臂长是由肩峰至肱骨外上髁前臂长是由

2、肱骨外上髁至桡骨茎突肩部解剖及临床意义第4页5肩个别区 肩个别为腋区、三角肌区和肩胛区肩部解剖及临床意义第5页6腋区位于肩关节下方，臂与胸上部之间。上肢外展时，向上呈穹窿状凹陷，其深部呈四棱锥体形腔隙，由四壁、一顶、一底围成，称腋窝腋窝组成顶：由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝上口，与颈根部相通底：由浅入深皮肤、浅筋膜及腋筋膜，因为有皮神经和淋巴管穿过而呈筛状，故称筛状筋膜四壁：前壁（胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜）、外侧壁（肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肱肌）、内侧壁（前锯肌及深面上4肋和肋间隙）和后壁（肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨）肩部解剖及临床意义第6页7肩部解剖及临床意

3、义第7页8肩部解剖及临床意义第8页9三角肌区三角肌区指该肌所在区域。此区域皮肤较厚，浅筋膜较致密，有腋神经臂外侧上皮神经分布三角肌从前、外、后包绕肩关节腋神经前支支配三角肌前部和中部，其后支支配三角肌后部和小圆肌旋肱后血管与腋神经伴行穿四边孔，绕肱骨外科颈，此处骨折时，可伤及腋神经，致三角肌麻痹，日后可形成“方肩”，注意与肩关节脱位所致方肩判别肩部解剖及临床意义第9页10肩部解剖及临床意义第10页11肩部解剖及临床意义第11页12肩部解剖及临床意义第12页13肩部解剖及临床意义第13页14肩胛区为肩胛骨后面区域。此区皮肤厚，浅筋膜致密，肌肉由浅入深为斜方肌、背阔肌、冈上、下肌、小、大圆肌；肌深

4、面为肩胛骨肩胛上神经：起自臂丛锁骨上部，和肩胛上血管分别经肩胛上横韧带深面和浅面，分布于冈上、下肌肩峰下囊是位于肩峰与冈上肌腱之间，向前可延至喙肩韧带下方。三角肌下囊位于三角肌中部上份与肱骨大结节之间，两囊可彼此交通，当臂外展时起滑动作用肌腱袖又称肩袖或旋转袖。由冈上、下肌、小圆肌和肩胛下肌腱性部在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节前、后和上方，分别止于肱骨大小结节，并于关节囊愈着，对肩关节起稳定作用肩部解剖及临床意义第14页15肩部解剖及临床意义第15页16肩部解剖及临床意义第16页17广义肩关节通常所说肩关节就是指盂肱关节，即肩胛骨关节盂与肱骨头所组成关节实际上肩关节应包含盂肱关节、肩锁关节

5、、胸锁关节、肩胛-胸壁机制、肩峰下机制和喙锁关节等5-6个关节，共同配合以完成复杂而友好肩部运动肩部解剖及临床意义第17页18肩部解剖及临床意义第18页19盂肱关节(狭义肩关节)组成盂肱关节骨骼：肩胛骨关节盂和肱骨头关节盂周围镶以一圈盂唇，较强韧。盂唇为肱二头肌长头起点盂肱关节解剖特点，一是两个关节面很不对称；二是稳定性较差，关节囊松弛，关节韧带装置微弱，主要靠包绕肱骨头肩袖及周围肌肉肩关节囊松弛，肱骨头全被关节囊包围，在头下形成许多皱摺。如在肩关节前部有较大滑膜隐窝肩部解剖及临床意义第19页20肩关节骨端结构肩关节由肱骨头和肩胛骨关节盂组成两个关节面均覆盖一层关节软骨肱骨头大，关节盂浅小，呈

6、椭圆形周围有纤维软骨形成盂唇使关节盂稍加深加大，但仅能容纳关节头1/4-1/3故肩关节运动范围较大，但稳定性较差，临床上易发生肩关节脱位肩部解剖及临床意义第20页21肩部解剖及临床意义第21页22肩部解剖及临床意义第22页23肩部解剖及临床意义第23页24肩部解剖及临床意义第24页25肩部解剖及临床意义第25页26肩部解剖及临床意义第26页27肩部解剖及临床意义第27页28肩部解剖及临床意义第28页29肩锁关节为一滑膜关节，由锁骨肩峰端与肩峰关节面组成肩锁关节关节囊较松弛。关节面覆以纤维软骨，关节内常有一棱柱状纤维软骨盘肩锁关节可做前后及旋转运动肩部解剖及临床意义第29页30肩部解剖及临床意义

7、第30页31胸锁关节由锁骨胸骨端前下半与胸骨柄上角及第一肋软骨上部相关节这是唯一连接上肢与躯干结构，其坚强韧带能维持锁骨胸骨端与胸骨上部浅凹相连肩部解剖及临床意义第31页32肩部解剖及临床意义第32页33肩胛-胸壁间连接肩胛骨与胸壁间连接虽不具备关节结构，但在功效上应视为肩关节一个别肩胛-胸壁间运动有上提、下抑、内旋、外旋、内收和外展肩部解剖及临床意义第33页34肩部解剖及临床意义第34页35肩峰下关节（机制）肩峰下区上为喙肩弓，包含肩峰、喙突及其间喙肩韧带，下为肩袖及肱骨结节。此区或称为第二肩关节，虽不具备经典关节结构，但从功效上应视为一个关节其间大肩峰下滑膜囊可视为关节腔。肩峰下滑囊首先帮

8、助肌肉运动，又确保肱骨大结节在外展时能顺利经过肩峰下肩部解剖及临床意义第35页36肩部解剖及临床意义第36页37肩部解剖及临床意义第37页38肩部主要肌肉 斜方肌 背阔肌胸大肌 胸小肌肩胛提肌 小菱形肌大菱形肌 前锯肌三角肌 冈上肌冈下肌 小圆肌大圆肌 肩胛下肌肩部解剖及临床意义第38页39肩部解剖及临床意义第39页40肩部解剖及临床意义第40页41肩部解剖及临床意义第41页42肩部解剖及临床意义第42页43肩部解剖及临床意义第43页44肩部解剖及临床意义第44页45肩部解剖及临床意义第45页46肩胛部易出现疼痛肌肉冈下肌（天宗穴）小圆肌大圆肌冈下肌和小圆肌在大结节附着处肱三头肌在盂下结节附着

9、处臂外侧疼痛多是上述三块肌肉病变放散痛肩部解剖及临床意义第46页47肩部解剖及临床意义第47页48肩部解剖及临床意义第48页49盂肱关节运动肌肉 外展三角肌和冈上肌 内收背阔肌、大圆肌及胸大肌 前屈-三角肌前部 后伸-背阔肌 外旋-冈下肌和小圆肌，并由背阔肌、三角肌前部及胸大肌帮助 内旋-肩胛下肌及大圆肌，并由背阔肌、三角肌前部及胸大肌帮助肩部解剖及临床意义第49页50肩袖（旋袖肌）肌腱袖，又称为肩袖或旋转袖组成：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌附着：前三者附于大结节，后者附着小结节结构：在肱骨头上面及前后面形成一致密肩袖或腱帽，厚约5mm，表面光滑，与关节囊亲密贴连，难以划分肩部解剖及临床意

10、义第50页51由冈上肌、下肌，小圆肌和肩胛下肌腱性部，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节前、后和上方，分别止于肱骨大结节、小结节，并与关节囊愈着，对肩关节起稳定作用当肩关节扭伤或脱位时，可致肩袖撕裂或肱骨大结节骨折等功效：肩袖张力集中在关节囊顶部、前部和后部。肩袖不但作为肩旋转肌及短外展肌杠杆，还是肩关节稳定结构肩部解剖及临床意义第51页52天宗穴：甲乙经曰在秉风后大骨下陷者中体表定位：在肩胛骨冈下窝内，相当于肩胛下角与肩胛冈间垂直连线中、上1/3交界处层次：1:皮肤：由T3-5胸神经后支皮支重合分布2:皮下组织：有上述皮神经分支经过3:斜方肌下缘：斜方肌由副神经及C3-4神经支配4:冈下肌：

11、该肌由肩胛上神经支配。到该肌神经纤维由C5-6神经组成。该肌深面为肩胛骨冈下窝骨面肩部解剖及临床意义第52页53肩部解剖及临床意义第53页54肩部解剖及临床意义第54页55肩部解剖及临床意义第55页56肩部解剖及临床意义第56页57肩关节运动肩部解剖及临床意义第57页58盂肱关节支持韧带 a. 喙肱韧带b. 盂肱韧带c. 肩袖d. 肱二头肌长头腱肩部解剖及临床意义第58页59肩部解剖及临床意义第59页60肱二头肌长头腱是全身韧带中唯一位于关节腔内，滑膜外肌腱，走行于肱骨结节间沟内起自盂上结节，完全被滑膜包围，滑膜反折形成支持带，悬挂于关节囊上，肌腱虽在关节内，但仍在滑膜外肩部解剖及临床意义第6

12、0页61肩部解剖及临床意义第61页62肩部解剖及临床意义第62页63肩部解剖及临床意义第63页64肩部解剖及临床意义第64页65肩部解剖及临床意义第65页66肩关节神经支配肩关节神经分布丰富，几乎接收全部邻近大神经分支这些分支穿越关节囊后形成神经丛，在滑膜内组成丰富神经网，对韧带及关节囊刺激所引发疼痛反应比较弥散，定位含糊，而对滑膜刺激反应则较清楚。对关节面搔刮无明确感觉肩部解剖及临床意义第66页67肩关节周围炎定义：是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和 关节囊慢性无菌性炎症所引发一组征候群临床特征：各种致病原因造成肩关节内、外粘连，患者活动时疼痛、功效受限肩部解剖及临床意义第67页68肩周炎历史

13、回顾Codman以前肩关节周围炎主要文件1867 Jariavay 肩峰下滑囊外伤性炎症1872 Duplay 关节外组织-肩峰下滑囊炎，肩关节周围炎命名1874 Henke 冈上肌腱断裂1907 Baer&Painter 肩峰下钙盐从容1908 Stieda 肩峰下滑囊钙化1912Wrede&Elmslie 冈上肌腱钙化1910Bera 肱二头肌长头肌腱炎1914 Sievers 肩锁关节病变 Klapp&Riedel 盂肱关节腔缩小，被累及1933Julliar 喙突炎1934Codman&Akerson 冻结肩肩部解剖及临床意义第68页69Codman & Akerson 对肩痛病例作了

14、严密观察，正确描述。对僵硬性肩关节疼痛命名为“冻结肩”（Frozen Shoulder）并在其经典著作“The Shoulder”一书中作了详尽描述，对肩关节周围炎病因进行了详细分类，为肩周炎临床诊疗和研究工作做出了主要贡献“The Shoulder”一书总结了以往对肩周炎病理、解剖及生物力学深入深入细致研究奠定了良好基础，成为当初肩周炎研究领域一个划时代贡献肩部解剖及临床意义第69页70Codman之后肩关节周围炎主要文件 1940 Bosworth 肩峰下滑囊闭塞1943 Herman, Wahren 肩峰下滑囊变性1945 Moseley 肩峰下滑囊炎和1951 Mclaughlin 冈

15、上肌腱炎1943 Lippmann 肱二头肌长头腱粘 1952 Depalma 长头与冈上肌腱变性1945 Neviaser 1952 Yong & Pearson 盂肱关节囊粘连1958 Harmon1961 Bloch 肩纤维炎肩部解剖及临床意义第70页71病因学众多：肩周炎与颈椎病、偏瘫、糖尿病以及性格等原因相关“肩周炎”表现为肩痛及运动障碍征候群，它并非是单一病因疾患广义肩周炎包含了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等各种疾患狭义“肩周炎”在我国习惯用作“冻结肩”或“五十肩”同义词肩部解剖及临床意义第71页72广义肩关节周围炎

16、分类 （按不一样发病部位及病理改变，可分四大类） 肩关节周围滑液囊病变包含滑囊渗出性炎症、粘连、闭塞及钙化沉积等病理改变；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，喙突表面滑囊等 盂肱关节腔病变“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连，容量缩小肩部解剖及临床意义第72页73 肌腱、腱鞘退变性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎（疼痛弧综合征）、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及个别断裂、撞击综合征（Impingement Syndrome）等 其它肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压综合征、肩锁关节病变等临床上最常见类型是：冻结肩、肱二头肌长头肌腱炎及

17、腱鞘炎、喙突炎、肩袖病变及肩峰下滑囊炎、钙化性肌腱炎或滑囊炎以及肩锁关节病变等六种肩部解剖及临床意义第73页74冻结肩（五十肩、粘连性关节囊炎）是中年以后突发性肩关节疼痛及关节挛缩症，是肩关节周围炎各型中较常见一个本病50岁前后是高发年纪，又称为“五十肩”，祖国医学称为“凝肩”或“漏肩风”本病为含有自愈性倾向自限性疾病。经过数月至数年时间，炎症逐步消失，症状得到缓解肩部解剖及临床意义第74页75病因确切病因尚不清楚可能与本身免疫反应、内分泌、颈椎病、糖尿病和偏瘫相关也可能与退变、老化和劳损相关肩部解剖及临床意义第75页76病理是多部位多滑囊病变：累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌滑囊、肱二头肌

18、长头肌腱腱鞘以及盂肱关节腔同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头肌腱；韧带（喙肩韧带和喙肱韧带）早期滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有渗出；后期滑膜腔粘连闭锁，纤维样物质沉积肩部解剖及临床意义第76页77临床表现(三个阶段)急性期，又称为冻结进行期（Freezing Phase）慢性期，又称为冻结期（Frozen Phase）功效恢复期肩部解剖及临床意义第77页78急性期（Freezing Phase）起病急骤、疼痛猛烈、肌肉痉挛、关节活动受限夜间疼痛加重，难以入睡。压痛范围广泛，喙突、喙肩韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛关节腔狭窄、容量降低，二头肌长头腱为血管翳覆盖

19、关节镜检验可见滑膜充血、绒毛肥厚，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙X线检验普通无异常发觉，急性期可连续2-3周肩部解剖及临床意义第78页79肩部解剖及临床意义第79页80慢性期(冻结期、Frozen Phase)疼痛相对减轻，但压痛范围较广，由急性期肌肉保护性痉挛所造成关节功效受限发展到挛缩性功效障碍关节僵硬、活动困难。关节周围软组织呈冻结状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现萎缩关节腔内压力增高，容量降低至5-15ml（正常30ml）腔内可见到纤维索条及漂浮碎片肩胛下肌滑囊闭塞不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，盂肱关节囊纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连X线片偶可观察到肩峰、大结节骨质疏松、囊样变本期

20、可连续数月至1年以上肩部解剖及临床意义第80页81功效恢复期关节腔、滑囊和腱鞘炎症逐步吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐步恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐步恢复正常在运动功效逐步恢复过程中，肌肉血液供给及神经营养功效得到改进多数患者肩关节功效恢复到正常或靠近正常，肌肉萎缩需要较长时间锻炼才能恢复正常肩部解剖及临床意义第81页82治疗非手术疗法：急性期阶段以猛烈疼痛为主者治疗标准是止痛、解除肌肉痉挛。方法：应用三角巾悬吊制动，用镇静、止痛及肌肉松弛药品和封闭（包含局部痛点和盂肱关节腔内注射）冻结期，猛烈疼痛已减轻，关节挛缩功效障碍加重。治疗标准是在止痛条件下做适当功效练习，预防关节挛缩加重在药品止

21、痛，物理治疗及针灸配合下做一些温和被动运动和功效练习以及肩周肌肉按摩。做肩关节左右及前后钟摆样运动，爬墙运动不科学肩部解剖及临床意义第82页83在疼痛基础缓解后，则着重关节运动功效恢复，应以物理治疗和体疗应用利多卡因进行液体关节腔内扩张疗法疗效有限对粘连者可行局麻下肩关节手法松解术，但要注意手法要轻柔肩部解剖及临床意义第83页84喙突炎喙突是肩部肌腱、韧带附丽点和体表标志喙突内侧有胸小肌附着；上方有喙锁韧带、喙肩韧带附着；外侧有喙肱上韧带附丽；喙突尖下方有肱二头肌短头肌和喙肱肌附丽喙突与肌腱之间有滑液囊组织肩部解剖及临床意义第84页85肩部解剖及临床意义第85页86肩部解剖及临床意义第86页8

22、7病因肌腱、韧带、滑液囊损伤、退变和炎症均可累及其附丽点-喙突，引发喙突部疼痛和压痛多年来，喙突炎也被认为是一个终端病（Enthesopathy）喙突炎好发于青壮年，是青壮年肩前痛一个常见疾病肩部解剖及临床意义第87页88临床表现肩前方疼痛，伴喙突部不足压痛上举、外展功效普通不受限，在被动外旋时可能出现疼痛加重现象，当病变累及喙肱韧带时，出现被动外旋功效受限肩部解剖及临床意义第88页89诊疗有肩前方钝痛、喙突尖不足压痛，被动外旋症状加重、上举外展普通不受限制喙突部局麻药品封闭有显效冻结肩患者中约有40%也有喙突部压痛，但压痛范围广泛，伴有显著功效障碍X线片无改变肩部解剖及临床意义第89页90治

23、疗局部封闭效果最好。每七天1次，2-3次为一疗程理疗和按摩也有一定疗效肩部解剖及临床意义第90页91二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎本病可分为关节内段、鞘内段及鞘外段三个个别肌腱在此腱鞘内可移动4cm骨性纤维鞘管限制了长头肌腱滑动方式及范围肩部解剖及临床意义第91页92肩部解剖及临床意义第92页93肩部解剖及临床意义第93页94肩部解剖及临床意义第94页95肩部解剖及临床意义第95页96病 因解剖上特点及日常生活活动中重复机械刺激，长头肌腱易发生损伤、退变、肌腱炎及狭窄性腱鞘炎中年以后长头腱本身变性，结节间沟骨质增生造成骨性纤维鞘管狭窄和粗糙，轻易使长头腱损伤，甚至个别肌纤维断裂长头腱肌腱炎和腱鞘炎往

24、往并存，本病高发年纪是20-40岁肩部解剖及临床意义第96页97临床表现本病往往无显著诱因。发病初肩部重压感、疲劳及不适之后出现疼痛，向前臂和上臂放射。夜间或运动后疼痛加重后期出现运动受限，由外旋受限发展到后伸、内收及上举受限患肢为减轻疼痛常保持在下垂与内旋位肩部解剖及临床意义第97页98诊疗肩前痛，夜间加重、结节间沟部压痛、Speed（患肘伸直，作反抗性肩前屈运动，若结节间沟部出现疼痛或疼痛加重即为阳性）和Yergason试验阳性结节间沟局部局麻药品注射症状显著减轻肩部解剖及临床意义第98页99治疗非手术疗法：急性期患肢宜制动休息，口服非甾体类消炎镇痛药也可结节间沟封闭：采取利多卡因或普鲁卡

25、因加强地松龙作鞘内注射，每七天一次，共2-3次物理治疗及按摩也能促进炎症消退，缓解症状急性期疼痛消退后，开始功效锻炼肩部解剖及临床意义第99页100冈上肌肌腱炎及肩峰下滑囊炎肩部解剖及临床意义第100页101病因及病理冈上肌肌腱在肩峰喙突形成肩喙弓下滑动，轻易受到肩喙弓摩擦、挤压以及在大结节和肩喙弓间撞击和夹挤，所以冈上肌腱是肩袖肌群中退变发生最早，肌纤维断裂发生率最高肌肉冈上肌腱在大结节止点近侧1cm范围是肌腱乏血管区，血液供给最差，受到应力作用影响最大，冈上肌腱断裂通常发生于该“危险区”肩部解剖及临床意义第101页102冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，二者病变往往同时并存肩峰下滑囊炎多

26、继发冈上肌腱病变，急性期滑囊肿胀、渗出及积液；慢性期滑囊腔壁增厚，囊腔粘连本病好发年纪40-50岁，病理改变是以损伤和肩峰下结构退变为主表现损伤包含冈上肌腱和肩峰下滑囊急性损伤及肩峰下撞击或慢性肌腱劳损等慢性损伤随年纪增加，肌腱本身退变是肩袖病变内在原因肩部解剖及临床意义第102页103临床表现年青患者常有劳动或运动损伤史中老年人则以轻微损伤或积累性损伤居多初起感到肩前上方疼痛、疲劳、疼痛向斜方肌或上臂放射，臂上举时症状加重急性期疼痛较重，夜间不能入眠，患肩不能受压，过分内收、外旋及内旋均可出现疼痛在肩峰下区及大结节近侧有不足压痛点，肩关节活动时关节内有声响病史超出3月以上，可有不一样程度萎缩

27、肩部解剖及临床意义第103页104治 疗肩袖损伤及肩峰下滑囊炎均应采取非手术治疗急性期患臂制动，休息，用三角巾悬吊早期采取物理治疗肌腱炎症反应，使水肿消退、疼痛减轻口服消炎镇痛剂及肩峰下皮质激素注射都有显著止痛、消炎作用肩峰下滑囊如有积液能够抽出，并注入皮质激素肩部解剖及临床意义第104页105肩袖挫伤普通经过2-3周治疗，炎症消退，症状得到缓解，开始进行肩关节功效康复训练应注意是在零位固定，是使肩袖肌群处于松弛状态，是肩袖一个休息位。此体位是肩关节处于外展135及上举135而拇指指向上方位置肩部解剖及临床意义第105页106肩撞击综合征本概念是Neer于1972年提出肩部解剖及临床意义第10

28、6页107肩部解剖及临床意义第107页108病因及病理是指肩峰下关节因为结构原因或动力原因在肩上举、外展运动中发生肩峰下组织撞击而产生临床病征撞击综合征大多发生在肩峰前1/3及肩锁关节下面，是肩袖破裂和肱二头肌长头肌腱变性和损伤原因之一。撞击综合征可发生于10岁至老年任何年纪肩部解剖及临床意义第108页109肩峰下区撞击综合征解剖基础肩峰下区病变是肩带中最常见者，其特点是滑膜囊壁失去正常活动作用作为肩峰下滑囊之底，撕裂时必定减弱滑膜囊功效，肱骨头在关节盂内变不稳定，上臂外展60-120时，常引发疼痛，称为肩疼痛弧综合征肩部解剖及临床意义第109页110为观察肱骨头与喙突关系，经过在喙突尖部横断

29、CT扫描显示在正常盂肱关节，肱骨头与喙突尖间距离为8.6mm，而当上臂前屈及内旋时，喙突正对结节间沟，肱骨头至喙突尖间距离缩小至6.7mm这说明在慢性撞击综合征中，喙突可能是引发病变原因肩部解剖及临床意义第110页111肩部解剖及临床意义第111页112肩部解剖及临床意义第112页113肩部解剖及临床意义第113页114诊疗肩痛上举受限，疼痛弧征阳性撞击试验阳性X线片显示肩峰形态异常或大结节形态，肩峰-肱骨头间距缩小肩部解剖及临床意义第114页115治疗主要是手术切除异常骨结构对肩袖、滑囊等引发撞击征可非手术治疗（主要是准确封闭）肩部解剖及临床意义第115页116肩锁关节病变肩部解剖及临床意义

30、第116页117肩部解剖及临床意义第117页118病因及病理肩锁关节在剪力作用下易使关节软骨面损伤、职业性劳损、运动损伤等随年纪增高而出现退行变，造成了创伤性或退行性骨关节炎韧带损伤或个别断裂使肩锁关节发生不稳或半脱位，并发展至创伤性关节炎肩部解剖及临床意义第118页119临床表现肩前上方疼痛臂高举受限或出现疼痛急性期肩锁关节肿胀，局部压痛显著肩部解剖及临床意义第119页120诊疗职业性劳损、积累性损伤或运动损伤史肩前方或上前方疼痛，痛点明确肩锁关节肿胀及局部压痛上举超出120出现肩上方痛（120为肩锁关节疼痛弧）上臂作被动极度内收，诱发疼痛加重X线片显示肩锁关节间隙狭窄等肩部解剖及临床意义第

31、120页121治疗非手术治疗为主降低肩关节活动、制动肩锁关节腔内局部封闭和理疗必要时手术切除增生骨赘肩部解剖及临床意义第121页122需要判别疾病 颈椎病、颈肩部肌筋膜炎 胸阔出口综合征 肩手综合征（一个反射性交感神经障碍） 神经性肌营养障碍（有肌肉麻痹） 四边孔综合征 肩关节半脱位(7)腕管综合征和网球肘等肩部解剖及临床意义第122页123肩袖损伤肩袖(旋转袖或肌腱袖)是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌腱结构与肩关节囊混合组成，功效是增加肩关节稳定性肩袖本身伴随年纪增加而发生退变，加之肩峰下损伤是造成肩袖损伤主要原因肩袖损伤是常见肩部伤筋，也是中老年人肩部疼痛和肩关节活动障碍主要原因之一，多发生在右侧或优势肩肩袖退变可无症状，退变程度与年纪成正比，故实际发生远多于临床。解剖发觉，50-60岁死亡人群中30%人有肩袖损伤，70