气道湿化方法与最新指南

1、气道湿化方法与最新指南气道湿化方法与最新指南第1页气道湿化方法与最新指南第2页相关概念湿度：空气中所含水分多少或潮湿程度，泛指绝对湿度（AH）：单位容积气体中所含实际水分重量。 单位：mg/L 或 g/m3饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳最大水分含量 （37时饱和湿度为44mg/L）相对湿度（RH）：在一定温度下，气体实际所含水分与该温度下每单位容积所能容纳最大水分含量比值，用%表示 RH=AH/饱和湿度100%气道湿化方法与最新指南第3页绝对湿度饱和湿度相对湿度气道湿化方法与最新指南第4页湿化与温化：湿度与温度不一样温度下饱和湿度不一样；温度升高，饱和湿度增加若要加湿，需先加温气道湿

2、化方法与最新指南第5页为何要湿化？气道湿化方法与最新指南第6页干燥医用气体气道湿化方法与最新指南第7页正常气道生理功效加温加湿清洁过滤防御性反射其它：发声、嗅觉等气道湿化方法与最新指南第8页鼻呼吸气道湿化气道湿化方法与最新指南第9页湿热回收25%热量在呼气时被回收大个别在鼻咽和口咽被回收气道湿化方法与最新指南第10页呼吸道：粘液-纤毛系统由纤毛和粘液毯组成经过纤毛摆动排出痰液， 起到廓清作用呼吸道须保持一定湿度才能维持正常廓清功效气道湿化方法与最新指南第11页人工气道为何需要气道湿化？气管插管和气管切开绕过了上气道上呼吸道对吸入气体过滤、温化、湿化作用消失，防御功效减弱加上气道开放和机械通气，

3、使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠气管黏膜纤毛运动减弱，痰液不易咳出或吸出，严重时可形成痰栓或痰痂，堵塞气道气道湿化方法与最新指南第12页湿化不足危害纤毛运动能力下降气道分泌物粘稠感染难以控制引发或加重缺氧气道湿化方法与最新指南第13页上呼吸道可提供75%热量和水分给肺泡。当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要赔偿丢失这个别热量和水分比如说，总水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要赔偿个别0.7544mg/L=33mg/L美国呼吸治疗协会（AARC）气道湿化临床实践指南-年气道湿化方法与最新指南第14页湿化目标：最正确湿度和温度 到达人体理想温湿状态：气体温度到达37相

4、对湿度100%绝对湿度最少30mg/L 中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（） 中国重症抢救医学，,19（2）：65-72气道湿化方法与最新指南第15页湿化不妥原因温化不足：干冷气体液体不足：干热气体，灼伤气道湿化过分：形成冷凝水湿化方法不妥气道湿化方法与最新指南第16页气道湿化适应症机械通气或使用人工气道吸入干燥气体，氧流量4L/分以上高热、脱水呼吸急促或过分通气痰夜粘稠或咯痰困难气道湿化方法与最新指南第17页小结气道湿化方法与最新指南第18页气道湿化方法主动湿化加热湿化器-湿化瓶（HH）气道内滴注雾化湿纱布覆盖法气泡式湿化被动湿化湿热交换器-人工鼻（HME）气道湿化方法与最新指南

5、第19页主动加热湿化器（HH）原理将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合当代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器气道湿化方法与最新指南第20页加热湿化器气道湿化方法与最新指南第21页影响加热湿化器湿化效果原因环境温度管路长度气流速度通气量接触面积流速温度气道最高温度气道湿化方法与最新指南第22页接触面积水位线气道湿化方法与最新指南第23页有创通气患者进行主动湿化时，提议湿度水平在3344mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在3441之间，相对湿度达100伺服控制通气气道湿化方法与最新指南第24页传感器使用注意事项气道湿化方法与最新指南第25页1.温度传感器位置向上冷凝水影响气道湿化方法与最新指

6、南第26页2.Y形接头与温度传感器连接与Y形管有一定距离呼出气体影响气道湿化方法与最新指南第27页3.温度传感器与雾化器连接雾化器应接在探头与Y形管之间，而非探头后面雾化液影响气道湿化方法与最新指南第28页热湿交换器（HME）- 结构与工作原理呼气相干冷气体（至病人回路端）冷却、凝结温湿气体（来自病人）吸气相干冷气体（来自病人回路）加热、湿化温湿气体（至病人）仿生骆驼鼻，由多层含有吸水性和亲水性细孔网纱状结构制成气道湿化方法与最新指南第29页热湿交换器（HME） 经过呼出气体中热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿但它不额外提供热量和水份气道湿化方法与最新指南第30页人工鼻：被动湿化优点使用简单

7、回路干燥，无冷凝水缺点湿化效率低增加死腔量增加气道阻力气道湿化方法与最新指南第31页人工鼻适应症适应征急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者气道湿化方法与最新指南第32页禁忌症痰液过于黏稠而且痰量过多小潮气量通气患者体温低于32患者自主分钟通气量过高（10L/min）面罩漏气量过多无创通气气道湿化方法与最新指南第33页人工鼻使用注意事项1人工鼻过滤器气道湿化方法与最新指南第34页人工鼻使用注意事项2不能与主动加温湿化器、雾化器同时使用气道湿化方法与最新指南第35页HME和HH选择HME：短期使用（96h）或转运过程HH：长久机械通气患者；或含有HME禁忌患

8、者HME和HH在病死率、VAP和相关并发症方面无差异气道湿化方法与最新指南第36页小结：HME与HH结构和原理优缺点适应症和禁忌症使用注意事项怎样选择气道湿化方法与最新指南第37页气道内滴注气道湿化方法与最新指南第38页气道内滴注指南不推荐常规使用气道内滴注进行气道湿化不能气道湿化作用（微粒直径大，无法进入细支气管）造成气道壁上细菌移位，增加VAP发生率引发患者呛咳、SpO2下降、BP升高等如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引气道湿化方法与最新指南第39页雾化吸入缺点无加热功效过分湿化危险增加感染机会多用于气道内给药气道湿化方法与最新指南第40页湿纱布覆盖法原理利用湿纱布中水分湿化

9、吸入气体预防空气中灰尘、微粒进入气道缺点不能处理气切术后呼吸道水分大量丢失降低通气面积且吸痰时重复取走湿纱布易增加感染机会气道湿化方法与最新指南第41页气泡式湿化原理氧气经过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水接触面积筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好缺点无加热功效湿化效率低（气流量为2.5L/min时，湿度为38%-48%；10L/min，为26%-34%）气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差气道湿化方法与最新指南第42页脱机未拔管患者怎样进行气道湿化气道湿化方法与最新指南第43页脱机患者人工气道湿化直接将未经湿化氧气输入气道气道湿化方法与最新指南第44页脱机患者人工气道湿化人工鼻湿化

10、器气道湿化方法与最新指南第45页加热湿化器用于脱机患者气道湿化气道湿化方法与最新指南第46页加热湿化器与气切面罩/T管气道湿化方法与最新指南第47页无创通气患者气道湿化问题气道湿化方法与最新指南第48页无创通气湿化选择选择使用，首选加热湿化器不主张被动湿化HME弊端增加死腔量增加分钟通气量增加呼吸功降低长久耐受性气道湿化方法与最新指南第49页气道湿化方法与最新指南第50页湿化液选择气道湿化方法与最新指南第51页无菌注射用水优点： 低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人缺点： 对气道刺激大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力气道湿化方法与最新指南第52页生理盐水优

11、点： 等渗液体，对气道刺激较小，用于维持气道粘膜-纤毛正常功效缺点 失水后发生浓缩，对气道刺激性增强气道湿化方法与最新指南第53页0.45%氯化钠溶液优点： 再浓缩后浓度靠近生理盐水 对气道刺激性比生理盐水小 气道湿化方法与最新指南第54页5%氯化钠溶液优点： 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液， 主要用于排痰缺点： 高渗液体，对气道刺激性较大气道湿化方法与最新指南第55页-糜蛋白酶稀释液优点： 经过溶解痰液中粘蛋白而溶解痰液，主要用于痰液粘稠不易吸引或咳出病人缺点： 但有些人提出-糜蛋白酶可损伤气管粘膜气道湿化方法与最新指南第56页碳酸氢钠溶液优点： 干痂或血痂时用 2.5%碳酸氢钠溶液稀释痰液效果最好缺点： 粘膜刺激大气道湿化方法与最新指南第57页湿化液选择气道湿化方法与最新指南第58页湿化量正常人天天从呼吸道丢失水份约300-500ml，建立人工气道后，天天丢失量剧增成人以天天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定美国国家标准湿化量为30mg/L气道湿化方法与最新指南第59页湿化量影响原因室温患者体温潮气量痰液性质吸入气体温湿度气道湿化方法与最新指南第60页湿化效果 气道湿化方法与最新指南第61页最新指南美国呼吸治疗协会临床实践指南-有创机械通气和无创通气