癌痛规范治疗病例分享

1、癌痛规范治疗病例分享癌痛规范治疗病例分享第1页癌痛概况癌痛（Cancer Pain）定义：因为癌症本身及癌症诊疗过程中所引发疼痛癌症疼痛发生率为60%左右40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛癌痛是最令人畏惧症状癌症在诊疗时，50%有疼痛症状在治疗过程中，30%有疼痛症状在癌症终末期，90%经历过疼痛癌痛规范治疗病例分享第2页癌痛原因（WHO）肿瘤发展直接侵犯引发（70%80%）与肿瘤相关但非直接引发（10%）由肿瘤诊疗和治疗引发（10%20%）与肿瘤或治疗无关疼痛（10%）癌痛规范治疗病例分享第3页癌痛特征癌痛是一个机制独特而复杂慢性疼痛患者经常表现为痛觉过敏或痛觉超敏在外界刺激下可

2、能引发“暴发痛”癌痛规范治疗病例分享第4页规范化癌痛治疗目标走出癌痛治疗误区早期、连续、有效、最优化地控制疼痛将治疗副作用、不良反应以及费用降到最低对疼痛及治疗带来生理、心理负担降到最低最大程度地提升生活能力和生活质量癌痛规范治疗病例分享第5页癌痛治疗基础关键点治疗前正确分析痛因和评定癌痛强度止痛药以“三阶梯”为关键，强调个体化重视痛因或潜在痛因治疗放疗、手术、化疗和内分泌治疗等及时预防和治疗副反应止痛药和抗癌治疗副反应癌痛规范治疗病例分享第6页 病例分享癌痛规范治疗病例分享第7页病情介绍基础信息姓名：赵某某性别：男年纪：58岁主要症状：腰背部疼痛连续时间：1月主要体征：腰骶椎叩击痛癌痛规范治

3、疗病例分享第8页诊疗过程病情介绍全身多处骨组织穿刺活检年4月18日 年4月19日PET/CT：全身中轴骨骨质多发破坏，代谢增高，考虑多发性骨髓瘤可能性大。右肺上叶高代谢病灶（胸骨、胸腰骶椎多个椎体、骨盆）骨髓细胞学：基础正常骨髓象。免疫球蛋白固定电泳均正常年4月20日癌痛规范治疗病例分享第9页入院诊疗骨转移性腺癌（多发）病情介绍右肺腺癌癌痛规范治疗病例分享第10页疼痛评定（入院8小时内）部 位：腰背部描 述：连续性钝痛、针刺样痛性 质：神经病理性疼痛、躯体痛强度评分：10分疼痛原因：肿瘤相关疼痛心理预期：强烈要求止痛有没有肿瘤急症：无阿片类耐受：否既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片 日二次放射痛：

4、右肩部、右臀部疼痛减轻及加重原因：蜷曲位减轻，仰卧位加重癌痛规范治疗病例分享第11页滴定过程滴定方法阿片未耐受 疼痛10分口服盐酸吗啡片10mg疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4-6分疼痛评分降至1-3分增加剂量50%-100%重复相同剂量维持当前剂量直至24小时1小时后评价效果及不良反应计算24小时总量换算成控释或缓释制剂癌痛规范治疗病例分享第12页滴定过程24小时止痛曲线24小时总量：盐酸吗啡片60mg奥施康定20mg q12h+塞来昔布0.2g q12hNRS:0-2分1.5:1癌痛规范治疗病例分享第13页奥施康定双相释放，有效止痛癌痛规范治疗病例分享第14页阿片类药品等效剂量转换表癌痛规

5、范治疗病例分享第15页羟考酮与阿片受体作用药 物受 体 类 型 （躯体痛）(内脏 神经痛) 吗啡+羟考酮+芬太尼+美沙酮+-+派替定+-癌痛规范治疗病例分享第16页治疗选择唑来膦酸 qm 多西他赛+顺铂化疗 局部放疗 癌痛规范治疗病例分享第17页2周期化疗后1、复查CT：未见新增骨质破坏，原骨质破坏 未见显著改变。2、肿瘤标志物：CEA、CA199、NSE进行性增高3、体重进行性下降4、疼痛控制不佳，时间短，入院时NRS:7分疾病进展癌痛规范治疗病例分享第18页治疗选择唑来膦酸 qm 换药化疗 局部放疗 规范止痛 药品止痛是关键癌痛规范治疗病例分享第19页药品选择中国神经病理性疼痛教授共识（版

6、）钙通道调整剂：加巴喷丁、普瑞巴林抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛、度洛西汀局部利多卡因卡马西平阿片类药品癌痛规范治疗病例分享第20页 6项试验比较加巴喷丁及普瑞巴林，证实在生活质量及改进心情方面加巴喷丁优于普瑞巴林。欧洲指南 European Journal of Neurology , 17: 11131123癌痛规范治疗病例分享第21页NSAIDs药品NSAIDs可作为止痛治疗任何阶梯选择癌痛规范治疗病例分享第22页阿片类药品维持 解救治疗即释阿片剂量普通为前24小时用药总量10%-20%每日解救次数大于3次时，应考虑将前24小时解救用药换成长期有效阿片类药按时给药 疼痛7-10分，剂量增加

7、50%-100%，4-6分，剂量增加25%-50%，1-3分，剂量增加25%当维持剂量不足或发生暴发痛时，马上给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定。癌痛规范治疗病例分享第23页疼痛再次评定部 位：腰背部描 述：连续性钝痛、针刺样痛、麻木感性 质：神经病理性疼痛、躯体痛强度评分：7分疼痛原因：肿瘤相关疼痛心理预期：要求止痛有没有肿瘤急症：无阿片类耐受：是既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片 日二次放射痛：右肩部、右臀部疼痛减轻及加重原因：蜷曲位减轻，仰卧位加重癌痛规范治疗病例分享第24页 2015年6月10日 止痛治疗：调整为奥施康定40mg q12h 口服止痛治疗(+100%) 双氯芬酸钠缓释片1片 q

8、12h 加巴喷丁 0.3g 1次/日 1小时后评定NRS降为2分 暴发痛2次：盐酸吗啡片10mg(前24小时16.7%)解救2次 不良反应：恶心、呕吐、眩晕、便秘入院第1天癌痛规范治疗病例分享第25页2015年6月11日 NRS评分 : 1-2分 疼痛部位、疼痛性质同前. 止痛治疗：调整为奥施康定40mg q12h 口服止痛治疗 既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片 日二次q12h 加巴喷丁 0.3g 2次/日 不良反应：嗜睡、行走不稳入院第2天停用加巴喷丁不可耐受癌痛规范治疗病例分享第26页控制癌痛目标提升生活质量睡眠不受疼痛影响白天平静时无疼痛站立活动时无疼痛癌痛规范治疗病例分享第27页 治疗体会入院宣传教育，消除顾虑是止痛治疗第一步奥施康定治疗神经病理性疼痛疗效必定，大剂量使用时，仍可耐受癌痛病人自我管理非常主要早期树立姑息治疗理念，理想现实，建立姑息治疗多学科团体迫在眉睫癌痛可配合局部放