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文档简介

1、牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第1页关节挛缩概述肌肉能量技术治疗方法机制牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第2页牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第3页肘关节ROM(30,130)可完成90%以上日常动作肘关节活动度约占上肢运动功效70%屈伸活动占肘关节功效60%,占上肢功效42%牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第4页牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第5页创伤后韧带和肌腱病理学改变致密结缔组织(正常肌腱、韧带)肉芽组织(2-3天出现)肉芽组织机化(2周后出现)瘢痕组织(

2、3个月后)牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第6页 兔膝关节固定 2 周对关节功效影响有限,而当固定延长到6 周时,关节发生严重挛缩。固定时间在 8 周以内时,随固定时间延长,关节功效快速丧失,超出8周以后关节功效丧失迟缓。卢国强.创伤后关节挛缩J.中国组织工程研究,,16:7345-7349.牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第7页制动会造成肌膜胶原纤维发生改变,使肌膜硬化、弹性下降。因为肌膜限制作用,将会使整块肌丧失其伸展性,造成肌性挛缩。长久制动关节囊挛缩和增厚侧副韧带挛缩肌肉、肌腱等软组织挛缩牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第8页软组织挛缩

3、挛缩定义: 肌腱装置和经过关节周围软组织适应性短缩,造成被动或主动牵伸显著抵抗和限制ROM。牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第9页关节牵引,肌力训练软组织松动术关节挛缩关节外关节内挛缩粘连粘连 从属运动关节松动术滑动牵伸训练石膏固定、手术康复技术线路图牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第10页牵伸概述牵伸或称牵张、牵拉,是指拉长挛缩或短缩软组织治疗方法。目标:改进或重建关节周围软组织伸展性/降低肌张力/改进ROM/预防不可逆组织挛缩/预防或降低肌肉肌腱活动时损伤。与牵引(traction)区分:牵引主要作用与关节,经过力学原理增大关节间隙。牵伸训练之肌肉能量技术m

4、et在肘关节挛缩中的应用第11页肌肉牵拉技术分类被动牵拉手法被动牵拉机械被动牵拉主动抑制收缩-放松收缩-放松-收缩拮抗肌收缩自我牵拉 肌肉能量技术(MET)牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第12页肌肉能量技术肌肉能量技术 (Muscle Energy Techniques,MET) 亦称为等长收缩法,是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱,由操作者准确控制方向和施力大小,经过患者主动参加、利用肌肉等长或等张收缩抗阻方式,用以改进肌肉骨骼系统功效和减轻疼痛一类操作技术。牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第13页Kabat在20世纪40年代创建了MET,同时他将这种技术也命

5、名为本体感觉神经肌肉易化(PNF)在20世纪50年代,Fred.Janda在此基础上进行了改良,使MET疗效得到了深入提升Voss D, Ionta M, Myers B. Proprioceptive neuromuscular facilitation. Philadelphia:Harper and Row, 1985. 125.休德里克逊,编著.叶伟胜,万瑜,译.骨科疾病矫形按摩.天津:天津科技翻译出版企业, . 4-5, 51-56.牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第14页肌肉物理特征伸展性:肌肉放松受外力牵拉长度增加特征弹性:外力消失时肌肉又恢复到原来形状粘滞性:肌

6、肉活动时因为肌肉内部粘滞性,组成肌肉拉长与回缩时内阻力。 肌肉物理特征受温度影响。当肌肉温度升高时,肌肉粘滞性下降,伸展性和弹性增加。 牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第15页肌肉物理特征粘弹性特征弹性形变塑性形变蠕变应力松弛牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第16页弹性形变是指随外力撤去,而逐步消失那种形变。牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第17页塑性形变是指外力撤去后,组织所遗留不能消失那个别形变。 牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第18页蠕变(creep) 是指软组织突然受到应力作用,今后保持此应力不变,软组织将继续产生形变现

7、象。应力松弛(stress relaxation) 是指软组织突然发生形变,然后保持此长度不变,软组织内应力随时间而逐步降低现象。牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第19页损伤愈合过程及牵拉时机炎症期(红肿热痛)禁忌牵拉增生期(521天)1621天牵拉有效重塑期(第21天始)不继续进行牵拉可能致挛缩牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第20页MET方法收缩-放松技术保持-放松技术牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第21页肌肉牵拉基础高尔基腱器:位于肌肉-肌腱结合处,是接收牵拉刺激感受器。快速牵拉肌肉时:肌梭兴奋,刺激传入神经纤维,增加肌张力,这一过程称为

8、单突触牵拉反射。迟缓连续牵拉肌肉时:高尔基腱器兴奋,激发抑制反应,使肌肉张力降低,肌肉放松,长度变长。所以进行牵拉时,牵拉速度、强度和连续时间将影响到治疗效果 牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第22页牵伸作用机制相关反射 肌肉牵张反射:骨骼肌中肌梭感知肌肉过分拉长而产生保护性反射。 逆牵张反射 (即主动抑制),张力感受器腱梭,普通认为若负荷相对变大,腱梭被激活,经过神经性抑制可引发肌肉依次放松。 交互抑制:Sherrington认为当肌肉收缩时,经过交互抑制将抑制拮抗肌,允许关节发生运动。牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第23页Ballantyne等研究MET技

9、术对于腘绳肌延展性机制中发觉腘绳肌等长收缩5s相比于20s,其延展性改进更显著。 在相同次数治疗时间里,牵拉30s效果比牵拉15s效果显著,但与牵拉60s相比未见显著性差异。Ballantyne F, Fryer G, McLaughlin P, et al. The effect of muscle energy technique on hamstring extensibility: themechanism of altered flexibilityJ.J OsteopathMed,6:59-63. Bandy WD, Irion JM. The effects of time on

10、 static stretch on the flexibility of the hamstring muscleJ.Phys Ther,1994,74:845-852.牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第24页 使用20%、60%和100%3种不一样最大等长收缩力量,其研究结果未见显著性差异 Feland JB, Marin HN. Effect of sub maximal contraction intensity in contract-relax proprioceptive neuromuscular facilitation stretchingJ.Br J Sp

11、orts Med,38(4):18.牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第25页适应症降低张力过高肌肉张力增加受限关节活动范围帮助感觉和运动整合软组织挛缩、粘连或疤痕形成牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第26页禁忌症关节内或关节周围组织有炎症(如结核、感染,尤其在急性期)新近发生骨折新近发生肌肉、韧带损伤,组织内有血肿或有其它创伤体征存在神经损伤或神经吻合术后一个月内牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第27页注意事项防止过分牵拉防止过分牵拉已长时间制动或不活动肌肉结缔组织防止牵拉水肿组织防止过分牵拉肌力较弱肌肉牵拉不应引发猛烈疼痛牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第28页关节活动或肌肉被拉长时有剧痛严重骨质疏松慎重:为了维持关节稳定性或为了使肌肉保持一定力量,增加功效活动基础,如SCI、肌肉严重无力患者。牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第29页肘关节屈曲时,前臂旋前、旋后等主要作用肌肉不一样,在牵伸时需要区分?牵伸训练之肌肉能量技术met在肘关节挛缩中的应用第30页参考文件:麦明泉,林彩娜,伍少玲,等.肌肉能量技术治疗膝关节骨性关节炎疗效.中国医疗前沿,7:9395.阿诺德,尤卡 著,刘润芝译.牵伸解剖指南M

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